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黄某，女，26岁，1979年1月9日初诊。 患者从1978年11月初因劳累、睡眠不佳，始见头顶毛发成片脱落，两周内头发全部脱光，头皮瘙痒，曾至某医院治疗，诊为全秃型斑秃。先后应用斑秃丸、胎盘组织浆及维生素B12等药物，均无效果，极度苦闷。头发全部脱光，皮红光亮，时而瘙痒，眉毛亦落，并伴头晕腰酸，烦闷失眠，神倦乏力，月经量少，经期延后，胃纳可。舌红苔薄，脉细弦。局部头皮无炎性表现，查体亦无异常。病属劳累伤肾，精血不足，毛发失养，以致斑秃，治宜补肾养血，凉血活血。 女贞子10g，旱莲草10g，枸杞子10g，黑芝麻10g，菟丝子10g，白芍10g，首乌15g，生熟地各15g，红花5g。 2月14日二诊：上方连服20剂，两鬓渐生淡黄色纤细头发，睡眠好转，腰酸减轻，脉舌如前，效不更法，方中去生地、红花，加当归、侧柏叶各10g。 2月28日三诊：又服上方10剂，两鬓新生的细发变粗且黑，头顶也长出纤细头发，腰酸、失眠基本消除，月事转调，舌淡红，苔薄白，脉细滑。以二诊方10倍量，配成蜜丸，每丸重10g，每日服2次，每次1丸，以巩固疗效。 半年后来诊，头部已经长满黑发，眉毛亦已复生，食、眠、二便如常，月经正常，肾气足，血气旺，斑秃痊愈。 按语：斑秃病是头部突然出现斑状脱发，而局部皮肤又无异常的一种疾病。根据斑秃的临床表现，似属于中医的“油风”“鬼剃头”范畴。《医宗金鉴》中说的“油风毛发干焦脱，皮红光亮痒难堪”，概括了斑秃的症状。该书认为本病的病机是风盛血燥，治疗应在养血的同时，兼顾祛风。杜老根据《内经》精血相生理论，认为头发的生机根源于肾，发的给养来源于血，治疗脱发斑秃，必须紧紧抓住肾虚精血不足这个本。故以补肾养血为主，方用二至丸加味。《医方集解》说：“二至丸，此足少阴药也，女贞子甘平，益肝补肾，旱莲甘寒，入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也。”杜老认为，二至丸滋而不腻，补而不燥，而有凉血润燥作用，是治疗斑秃的良方，加上首乌、地黄、当归、枸杞子等味以增强滋补之力，配用丹皮、侧柏叶等品以助凉血润泽之功，这样药效更著。根据临床经验，杜老还认为，《医宗金鉴》中提出的用祛风药羌活治斑秃的主张，是值得商榷的，因为辛温散风药有耗血动血之弊。斑秃患者精血本来已经亏虚不足，还要耗其阴血，势必虚上加虚，不能收效。因此，在临床治疗斑秃时，杜老是绝对不用羌活类辛温散风药的。 杜怀棠临床经验集 》（中国中医药出版社出版，杨晋翔，王成祥，魏汉林主编）一书，最终解释权归原作者所有。由中医出版（微信号zhongyichuban）整理发表。尊重知识与劳动，转载请注明出处。新媒体编辑：王军礼，王海星
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