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?????? 如何用胰岛素“中和”葡萄糖？ 糖尿病患者静滴葡萄糖该加多少胰岛素？ 临床上经常会遇到这样的病例：糖尿病患者治疗中需要用 5%或10% 葡萄糖注射液作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入 4至8 单位胰岛素。患者经常问医生“我是糖尿病，怎么给我输注葡萄糖注射液？”医生的回答是“已经用胰岛素中和了葡萄糖”。这种用药方法有什么问题吗？ 为什么非要用葡萄糖不可？ 临床治疗时选用药物溶媒，一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。例如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医生一般就会选用糖类输液作为溶媒。也有时是为了满足治疗需要如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。 可否用其他输液代替葡萄糖？ 对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是，因这类输液存在价格较贵，且与很多药物都有配伍禁忌，不是药品说明书常规推荐溶媒，因此临床目前较少使用。需要注意的是葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，而果糖代谢的产物为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不适用作为肠外营养中的主要能量来源。 糖尿病患者能否静点葡萄糖液？ 糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。成人一顿正常饮食，100 g 大米（按 75% 转化为糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 mL 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有12.5 g。所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。 如何用胰岛素“中和”葡萄糖？ 当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素“中和”输液使用的葡萄糖。 一般葡萄糖和胰岛素的比例是4~6:1 左右，常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入4~6单位胰岛素。但是，目前提倡个体化用药，所以最好先确定病人目前的血糖水平，针对不同血糖水平的患者，加入胰岛素的量不一样。原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点，血糖低的少放一点。 根据临床经验总结如下用法，仅供参考： 1、空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人是以葡萄糖和胰岛素为 3:1 的比例配，例如：5% GS 250 mL + RI（普通胰岛素）4 单位，500 mL 配 8 单位胰岛素； 2、如果血糖更高，胰岛素就要相应多放一点了，葡萄糖和胰岛素比例最高可达 2:1； 3、如果血糖很高就用 NS + 胰岛素先把血糖降下来。 4、但是对从未应用过胰岛素的患者来说（包括皮下、静脉），第一瓶葡萄糖（血糖＞ 13.9 mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守。一般 4 g 糖加 1 单位胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速。 来源：一附院内分泌科微信号（本文已授权转载） |
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