一问一答67内膜复杂性增生伴心梗患者的治疗_AGREE2015--妇科内分泌学习群

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山东省莒县中医院妇科来庆香整理
风中蝶舞的问题：
有一子宫内膜复杂性增生的病人，52岁，刮宫后口服妇康片。服药10多天，夜间出现心肌梗塞，住院抢救成功，住院后妇康片停服，现月经来潮，量不多，问什么时间开始服药？这个病人的心梗与服妇康片有关吗？妇康片转化子宫内膜3个疗程，还能继续吗？有别的替代方案吗？
明玥太原市妇幼李艳老师分析：
血栓分2种，一种是动脉血栓，为心肌梗塞和卒中；一种是静脉血栓，为肺栓塞、深静脉血栓。患者为心梗的话，这是动脉血栓，虽然血栓发生与雌激素是紧密相关，但是孕激素也有导致血栓发生的风险，虽然不如雌激素的风险那么大，我们在临床上也可以碰到。炔诺酮是含有雄激素的孕激素，首先它对肝功能损害比较大，另外它是含有雄激素的孕激素，如果长期使用，有发生代谢性疾病的风险。
功血的治疗分两步走：一是止血，二是调整周期，妇康片治疗功血，用于止血是可以用的，但调整周期我们还是不建议用，因为调整周期往往要服药半年到一年，长期服用妇康片有肝功能的损害，而且还有患代谢性疾病如糖尿病、高血脂、高血压等的风险。
这个病人目前已发生血栓，所以治疗子宫内膜复杂性增生，不建议使用口服孕激素。另外，曼月乐的说明书上对心梗也是不建议使用的。
目前治疗方案：
1.肌注GnRH，这个药没有血拴的风险，可以转化内膜，而且还能很好的止血；
2.子宫切除，指南上说大于40岁，没有生育要求的不典型增生，建议子宫切除术，但对于大于45岁复杂性增生的患者，也可建议子宫切除。