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由於從漢代至今，二千年來，度量衡的標準屢有變更，仲景方的用藥劑量，一直困擾著業界。即以“傷寒論”，“金匱要略”中用得最多的劑量單位“兩”而論，就有許多不同的說法。遠的不說，同是明代人，張介賓說：“古一兩，為（今）六錢。”李時珍則說：“古之一兩，今用一錢可也” ，相差六倍之多。清人徐靈胎說：“古一兩，今二錢零”，王樸莊則說：“古一兩，今七分六厘也”，章太炎又說：“漢之一兩，當今三錢四分“。日本學者採用公分制，也有一兩等於
1.42克和2克的不同說法。這真叫人無所適從了。
二。有了一個標準
高等中醫院校教材“方劑學”（1995年版）在“古方藥量考證”中說：古今醫家對古代方劑用量，雖曾作了很多考證，但至今仍未作出結論。但漢，晉時期的衡量肯定比現在為小，且用法亦不相同。仲景之方每劑只作一煎，多數分3次服用，今則每劑作兩煎，分2至3次服。所以其用量差別較大。本教材對古方仍錄其原來的用量，主要是作為理解古方的配伍意義，組方特點，以及臨證用藥配伍比例的參考。在臨床應用時，須參考“中藥學”和近代各家醫案所用劑量，並隨地區，氣候，年齡，體質及病情需要來決定。
茲將該書提出的古今劑量折算列表於下：
漢代劑量折合中藥秤十六兩制劑量折合米製劑量
1兩 1錢
3克（尾數不計）
1升3?9兩 + / -9?27克+ /
-
一合0.3?0.9兩 + /
-0.9?2.7克+ / -
一方寸匕5?8兩 + / -2?3克+ /
-
一錢匕3?5兩 + /
-1?2克
在“傷寒論講義”（1985版）中，也有這樣一張折算表：
古今劑量折算表
漢代劑量折合中藥秤十六兩制劑量折合米製劑量
一兩一錢 3克
一升六錢至一兩
18克至30克（若作容量計算，則折合60?80毫升）
一方寸匕二錢至三錢
6克至9克
一錢匕五分至六分1.5克至1.8克
除了採用李時珍的說法，一兩折合一錢即3克相同，其它仍然與“方劑學”（同一套教材！）存在出入。特別是在一升和一方寸匕上，出入太大。今日中醫處方用克計量，劑型也以湯劑為多，目前漢一兩等於今一錢即3克的說法，基本上是合符臨床實際的。例如桂枝湯，仲景原方用桂枝三兩，折合今9-10克，麻黃湯用麻黃三兩，亦折合今9-10克。十棗湯，原方用大戟，芫花，甘遂等等，搗為散。強人服一錢匕，羸人減半，今用1.5-1.8克/日，不效，次日可增至2.5-3克，小建中湯用膠飴（飴糖）一升，合今60-80毫升，也是可以的。這就為初涉臨床者提供了一個具有指導性的標準。
三。還有若干疑問
僅管有了這樣一個大致可行的標準，但在許多問題上還有疑問，需要探討。例如桂枝麻黃各半湯：桂枝一兩十六銖，芍藥，生薑，炙甘草，麻黃各一兩，大棗四枚，杏仁二十四枚，按6銖為
1分，4分為一兩，即24銖為一兩計，雖說是小汗之方，但劑量就太輕了。
又如桂二越婢一湯：桂枝十八銖，麻黃十八銖，芍藥十八銖，炙甘草十八銖，石膏二十四銖，大棗四枚，生薑一兩二銖。折合下來，桂枝0.75兩，麻黃
0.75兩，芍藥 0.75兩，炙甘草0.75兩，石膏一兩，大棗四枚，生薑 1兩（2銖無法折算）。再按1 /
10的比例折合現代用量，則桂枝，麻黃，芍藥不過
2克，石膏不過 3克。
徐靈胎“傷寒論類方”說桂麻各半湯就按他的“古一兩，今二錢零”折算下來，已經是很小劑量，還要分三服，“猶勿藥也” （等於不吃藥），看來他也感到惶惑。今人郭子光“傷寒論湯證新編”可能也看到折算下來劑量太小，乃將桂麻各半湯的桂枝用6克，芍，姜，甘，麻，杏各3克，棗
4枚，桂二越一湯，桂，芍，麻，甘各3克，石膏12克，棗 4枚，姜3克。
這就提出一個問題：“古一兩，今一錢”的標準，對某些方也許差不多，但對以上這些方，就有疑竇了。
再如石膏的用量，“傷寒”“金匱”均有“雞子大一枚”之方，而在大清氣熱的白虎湯中石膏用量為一斤，照現在這樣的藥量折算則為一兩，而且還是
16兩歸斤的一兩，實折今31.25克，去掉尾數，則為 30克。雞子大一塊石膏，今日實秤為
50多克，而作為小青龍加石膏湯的變方，方中用石膏不過是清其鬱熱的厚朴麻黃湯，卻用雞子大一枚，比白虎湯的的石膏還多，有是理乎？從前，我曾就這個問題請教過姜春華先生，姜老也覺得不合適，他開玩笑說：“可能漢代的雞蛋比現在小，但漢代的雞蛋是多大？我們怎麼知道？”今人於急性熱病，當用石膏者，遠不止30克之量，張鍚純治“腦膜炎”用至每劑
120克;蒲輔週治“乙腦”暑熱型，雖 9歲兒童亦用至60克。因此，按漢
1兩約等於今一錢即3克的折算法， 1斤等於
16兩，則仲景白虎湯之一斤只合今30克就恐怕是“病重藥輕”了。
又如仲景書中附子的用量，四逆湯用附子一枚，生用，去皮，破八片;強人可大附子一枚。桂枝附子湯用附子三枚，炮，去皮，一枚破八片。附子是我家鄉四川江油的特產，四逆湯的附子，常人取中者即使如乒乓球大，也在15克以上，大者則在20克以上。桂枝附子湯用三枚，則有50克-60克之多。
再如麻黃湯中，杏仁七十枚，實秤為
27.5克，此方君麻黃，臣桂枝，杏仁是佐藥，沒有用如此大量的道理。桂枝湯中，桂枝，芍藥，炙甘草，生薑劑量都照“古之一兩，今用一錢”，改了，但大棗原方是以“枚”計，無法改？只好照原書寫上十二枚，這麼一來，大棗用量就大大超過君藥。
至於百合病諸方，俱用百合七枚，炙甘草湯，用大棗三十枚;桃核承氣湯，大黃牡丹湯桃仁俱用五十枚;扺當湯用水蛭三十個，這些都說明一個問題：仲景藥量比今天重。這恐怕是不爭的事實。
四。應當因時因地因人制宜
於此，前人早有認識。如“活人書”雲：“桂枝湯，西北人四時行之，無不應驗;江淮間唯冬及春可行之，春末及夏至以前，桂枝證可加黃芩一分，...夏至後可加知母半兩，石膏一兩，或加升麻一分。“張錫純認為：古今氣化或有不同，古人禀賦比今人強，故其分量與藥味，恆有所增減。古今氣化有多大的差異？古人的禀賦是不是強於今人？不太好說，但是，他又說用藥要因時，因地，因人制宜，“不必定以三錢（指麻黃湯麻黃的用量）為準也“，卻真是一位臨床家的通達之論。（於此可見他也早就接受了古一兩，今一錢的說法）。繆仲淳也說：淮陽荊廣，天氣炎熱，即使冬天也不太冷，故仲景之法須遵，而其用藥（包括藥量），可改。徐靈胎雖然說過：“古一兩，今二錢零“，但他為麻黃湯定的分量卻是：麻黃一錢，桂枝一錢，杏仁二錢，甘草五分，蓋其為江蘇人也。從近代經方大家曹穎甫的三則醫案，更能看出在辨證論治前提下藥物用量的靈活性：
範左，傷寒六，七日，形寒發熱，無汗而喘，頭項腰背強痛，兩脈浮緊，為不傳也，麻黃湯主之。
麻黃一錢，桂枝一錢，杏仁三錢，甘草八分
黃漢棟，夜行風雪中冒寒，因而惡寒，時欲嘔，脈浮緊，宜麻黃湯。
生麻黃三錢，川桂枝三錢，光杏仁三錢，炙甘草一錢五分
俞右，傷寒，頭項強痛，惡寒，時欲嘔，脈緊，宜麻黃湯。
麻黃五錢，桂枝五錢，杏仁三錢，炙甘草三錢
“經方實驗錄”
方中的麻黃由一錢至五錢不等，桂枝的用量也與之相應。說明用量的變化，要因人而異，視體質之強弱，病情之輕重，結合時地而定，不可拘執。
再以筆者治驗為例：
北京百歲老人傅某，2000年冬某日，因開窗透風而受寒，發熱，惡風，汗出而喘，脈浮緩，舌紫，苔白。此桂枝加厚樸杏子湯證也。用桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，厚朴10克，杏仁10克，大棗三枚，生薑三片。一劑知，二劑愈。
李某，男，52歲，馬來西亞華人。93年8月15日。在非洲打工，得熱病（具體不詳），治療無效，乃返大馬。往來寒熱，一日二，三次發作，噁心欲吐，乏力，不思食，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦數。此小柴胡湯證也，柴胡24克，黃芩18克，姜半夏15克，黨參
10克，炙甘草4克，大棗
4枚，生薑三片。二帖。8月17日複診：寒熱已除。不思食，尿黃，苔黃膩依然。
原方合平胃散，加滑石，車前，茵陳，焦楂曲。
傅案桂芍等藥用量是常用量，與“古一兩，今一錢，即3克”相近。但大棗只三枚，杏仁只用10克;李案大棗也僅用
4枚，不照原方的大棗
12枚。這樣整個處方就是協調的了。
應當指出：也有一些醫家，認為古今藥量，並無不同之處，看見“傷寒論”用細辛四兩，附子四兩的，也照量使用。（原文如此
- 何）這就是清末民初的廣東名醫陳伯壇，譚彤輝，易巨川與黎庇留。陳伯壇疏方僅三，五味，湯分量奇重，如附子，乾薑等藥，每味動輒數兩，或多至12兩者。黎庇留也善用辛熱藥乾薑，附子，虛寒痼疾，往往一劑而起，但誤用也可殺人。因而譽之者稱其為“活神仙”，毀之者則稱他是殺人狂。（以上，見謝永光“香港中醫藥史話”及劉筱雲“近世名醫憶述”（載“香港現代中醫藥”））。看來，嶺南四家是與四川的“火神派“遙相呼應，有一些共同之點的。由此也可見，無視古今度量衡的差異，固然是一種偏見，而不免食古不化之譏，但有一些重要的藥，如石膏，附子，其用量是否都要按“古一斤，今一兩，約等於
30克”去用，則大有可啇，例如現在許多研究傷寒金匱的書，白虎湯的石膏用量都是30克，四逆湯，芍藥甘草附子湯，麻黃附子細辛湯，大黃附子湯，桂枝加附子湯，附子湯等方的附子一律都是10克（如黃煌“張仲景五十味藥證”，北京人衛，1998年） 。是不是會直接影響療效？我認為值得進一步探討，從中汲取一些有益的東西。
五。某些特殊的劑量標準
常用劑量標準之處，還有一些特殊的劑量標準。
仲景有用“分”者，如防已黃耆湯用黃耆一兩一分，氣上衝加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。這裡的“分”，是10分=
1錢的“分”。但是在他的筆下又有不同的“分”，如“白散”用桔梗，貝母各三分，巴豆一分。侯氏黑散用菊花四十分，白術防風各十分，桔梗八分，黃芩五分，細辛，茯苓，牡蠣，人參，礬石，當歸，乾薑，芎藭，桂枝各三分。薯蕷丸用量也用“分”計，二十一味藥中，薯蕷用三十分，甘草十八分，阿膠七分，乾薑三分，白斂二分。這裡的“分”，卻是漢制一分為今二錢半即7.5克之“分“。此外，還有用”尺“的，如麻仁丸，厚朴大黃湯都用厚朴一尺。這些，可視作仲景在”博採眾方“中留下的一些痕跡，似可以通過和方中其它藥用量的比較去確定一個合適的劑量。
六。看原方用藥的比例及藥量的增減
學習仲景用方，還特別應該注意原方中用藥的比例。如桂枝湯，如果桂枝，芍藥都用9克-10克，大棗還用十二枚就不合比例。旋覆代赭湯（旋覆花，人參，生薑，代赭石，半夏，甘草，大棗），原方人參二兩，甘草三兩，??大棗
12枚，為什麼代赭石的用量只有一兩？原是汗吐下後，胃氣已傷，胃虛而濁氣上逆，胃虛為本，濁氣上逆為標，故重點放在補虛上，用赭石是降胃逆，但用量獨輕，則唯恐其重墜傷胃。
方中藥量的增減，也不能忽視。如桂枝湯加桂，即用以治療寒氣上逆的奔豚病;桂枝湯倍芍藥加飴糖，即變解表調營衛之方，為溫中補虛緩急止痛之劑，小承氣湯，厚朴三物湯與厚朴大黃湯用藥完全相同，但因分量不同（煎服法也不同），主治的重點也不同了。
方名藥物組成及原方分量主治
小承氣湯大黃四兩，枳實三枚，厚朴二兩痞滿實，實熱阻滯，熱結旁流，重點在盪實
厚朴三物湯厚朴八兩，大黃四兩，枳實五枚痛而閉，腑氣不通，脹重於積，重點在行氣
厚朴大黃湯厚朴一尺（約合八兩），大黃六兩，枳實四枚支飲，胸腹脹滿，飲熱互結，重點在逐飲瀉熱
難怪過去日本學者要感嘆：“漢方之不傳之秘，在劑量上！”。
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