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高楚楚整理 初诊：2013年3月19日。王某某，41岁。因“经行便频4月，调理助孕”就诊。 患者平素大便4~6日一解，近4月来经期大便次数明显增多，一日3~4次，月经规则，周期30天，经期4~5天，末次月经2013年3月18日来潮，经量中等，色偏黯，夹大血凝块，腰酸背痛，乳胀，伴下肢酸胀，白带正常，纳可，寐安，小便调。体健，生育史：1-0-3-1。1次顺产，3次均孕4月自然流产。舌稍淡，苔薄白，脉细。 中医诊断：经行便频（气滞气陷）。 方药：枳壳50g 二诊：2013年3月23日。经水收净，大便次数正常。 方药：中药守上方去益母草，加党参30g，5剂。 按语：月经来潮时，机体分泌前列腺素，促进胃肠蠕动，大便次数会适当增加，为正常生理现象，本医案中，患者平素大便4~6日一解，经期一日3~4次，便意频频，肛门重坠，解之不爽，中医称为里急后重，已属病理范围。便频，亦分虚实，多为湿热下移直肠，或气血亏虚，中气下陷所致。结合患者病史，其经色偏黯，伴血块，腰酸背痛，下肢酸胀，舌淡苔白，未见热象，多虚多瘀，应为后者。该妇人经期阴血骤虚，阳气衰少，脾虚气陷，故见便频；气血不足以营养四肢，不营则痛，肢体酸胀；血虚气滞，气滞又致血瘀，则经血不畅，成块而下。故宜补脾升陷，活血通瘀，马老以大剂枳壳为君，枳壳破气消积，升阳举陷，擅治下痢后重，脱肛，子宫脱垂，非大剂不可取效也；诃子敛肺涩肠，可治久泻、久痢、脱肛；益母草活血调经，通其郁滞；气为血之帅，血为气之母，以当归补血活血，川芎行气活血，一补一行，调气养血。全方仅五味药，补敛兼施，通涩并用，3剂而便频立消，可谓神效。复诊经水已净，故去益母草，加党参健脾益气，以固中土，5剂以善后。 |
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