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【曾辅民医案】 曾辅民(1935—2009)，成都中医药大学副教授。勤求古训，思经求旨，博采众说。一贯崇尚仲景学说，认为中医临床的根基就在仲景理论。临床中学不离《伤寒》，用不离经方，偶尔辅以时方。万病不离乎六经，在六经辨证理论的指导下，擅以经方治疗疑难杂症，观脉察症，析机辨微，收到显著效果。尤其对经方针对病机之精微处、经方配伍的细微精神以及用药过程的剂量变化体悟深刻。擅用乌附、姜桂，药味精而剂量重，颇有经典火神派风格。本节病例主要出自《四川名家经方实验录》等。 曾氏使用姜附的心得归纳如下： (1)运用指征：面白，舌淡有齿痕，舌面有津，畏寒肢厥，便溏或便溏便秘交替出现。 (2)用量问题：应视病之轻重、阴寒程度决定用量。一般应从小量开始，确认辨证无误，药后无效或效微就加量，脾肾阳虚者每次加量20g左右。 (3)姜附大剂量用后通常有两种情况：一是口苦舌燥，喜饮冷者，是温之太过，应停用，改用滋阴化阴之剂。二是药后出血、便泄、身痛、痰多、水肿等，是药量与阳虚阴盛之程度相吻，不要更改药物，继续加量效果最好，上述反应2-3日自愈。 (4)煎煮时间：单用大剂量乌头或附子时先煎1小时，乌、附同用时先煎2小时，一般不用防风、蜜糖，只有解毒才用；黑豆只是用川乌时才加。用解毒药虽是万无一失的措施，但同时会影响疗效。附子、川乌、草乌30g以上，算为大剂量。蜂蜜和蜂糖都差不多，一般最后对入。 1．舌疮——四逆汤加肉桂 许某，女，32岁。舌痛3日，舌底前右侧边缘疮疡，呈圆形突起，0.5cm× o.5cm。影响咀嚼，口腔灼热，病灶处更甚，神倦懒言，语言不清，便溏，手足心热而难忍，偶有小便热痛，舌红有齿痕，舌面多津，脉细弱而数。此虚阳外越之舌痛，处方： 附子40g(先煎)，干姜50g，炙甘草50g，肉桂15g(冲)。3剂。在门诊先与肉桂粉冲服少许，不到10分钟病人语言不清明显好转，手足心已不如前热。 2周后复诊，述及服前药2日痛止，第3日病灶消除，手足心热消除。这几天又开始发热，眠差，予补肾填精、回阳之法续治而愈。 原按：《黄帝内经》所谓“诸痛痒疮，皆属于心”，心，火也，即是说，一般论治疮疡从火立论，主用清热泻火或滋阴清热之法，可辨证选用导赤散、黄连阿胶汤等，这是无可厚非的。然需注意：火有虚实，不应只关注实火而忽略虚火。虚者不外阴盛阳虚，本例即属于后者。但舌、脉、症呈现阴虚之象，何以判为阳虚，虚阳外越之候呢?因其阳虚，肾精不足，脉不充而细，虚阳上越，浮阳郁结之处，阳气相对有余，故病灶处色红，舌红。辨证关键在于舌面津液之盈亏，如属阴虚，与舌面有津、便溏不符，因此详查症状，细审病机，主以回阳而收显效。 点评：曾教授对虚阳外越之证颇有研究，认为虚阳外越与“戴阳”、“格阳”的病机、症侯相同，缘由肾阳衰微，阴盛于下（内），微弱阳气浮越于上(外)，是阳气浮越不得潜藏的一种症侯。 《伤寒论》283条“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利”；317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”；377条“呕而脉弱，小便复利，身有微热。见厥者难治，四逆汤主之”；389条“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”等条文，对应阳外越作了大量论述。可以说，病至此际危殆已现，不可不慎。 但曾氏于几十年临床中发现，虚阳外越之候亦不像论中所言那样危殆。就危重而言，是重而不一定危，即虚阳浮越之侯是重症不一定是危症。此类病人在临床并不鲜见，随着寒凉药的误用泛用，以及冷饮、水果等冷物的过量摄入，此类病症大有增加趋势。 临床中所见阴寒所致的虚火牙痛、虚火喉痹、口疮、失眠、眩晕、面部阵阵烘热、身体阵阵发热、手足心热、小便尿热、大便肛热、唇口红肿等都属于虚阳外越的范畴。如辨证不细，极易诊为阴虚有热，当此之际最需留意。辨证中易于混淆之处如下： （1)阴虚、阳虚都可以出现手足心热、身发阵热，脉都可细数。 （2)阴虚、阳虚都可以出现腰部症状、头部症状。 (3）阴虚、阳虚都可以出现大便干、小便热。 (4）阴虚、阳虚都可以出现口干、失眠等。 辨证关键在于一个“神”字。即阳虚病人定然“无神”，阴虚病人定然“有神”。这一点体现了郑钦安的观点。本例舌疮及下面4例均是虚阳外越之证，曾氏均以四逆汤加味取效。 2．不寐——四逆汤加龟板、肉桂、砂仁 蒋某，女，54岁。不寐有年，阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。寝食几近于废，时觉上火之症状(如经常起口疮，常觉咽痛等)，自购中西成药清火之剂服用，近几日益觉难寐，虽寐亦浅并时间短(2—3小时)，手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，边有齿痕，脉沉细数。此虚阳外越之不寐也，以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗： 附子60g(先煎)，干姜40g，龟板20g(先煎)，肉桂10g，砂仁25g，甘草20g。 5剂。 二诊：入睡改善，可睡熟5小时，予原方加重附子、干姜用量： 附子80g(先煎)，干姜60g，龟板20g(先煎)，肉桂10g，砂仁25g，甘草20go。5剂。 三诊：药后已整夜睡眠香甜，余症若失，舌仍淡，脉沉已起，与温补之剂为丸，长服善后。 原按：阳入于阴则寐，不寐证总的病机不出阳不入阴。然导致阳不入阴的原因又各不相同，或因于虚或因于阻隔。具体分析不外阴虚阳浮，相火无制；痰湿、痰血、水饮等病理产物阻滞不通；阴盛阳虚，逼迫虚阳外越不得内入。此例即属于虚阳外越之候。认证既准，方药中的，因此效如桴鼓。 点评：此证不寐见有手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，脉沉细数，极易判为阴虚内热。但养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效，提示恐非阴虚，结合舌边有齿痕，断为“虚阳外越之不寐”，确实经验老到。所用四逆汤加龟板、肉桂、砂仁，已含郑钦安潜阳丹之意，亦有吴佩衡大回阳饮之意。 3．虚阳外越——人参四逆汤加味 俞某，女，51岁。因咽喉不适，似有梗阻、异物感就治于某院中医科，服玄参、连翘、青果等滋阴清热中药2剂，遂觉体内灼热之气向外直冒，大汗成颗，心里难受，心慌，仓促间电话求治。素知患者为阳虚之体，服清热滋阴之品而致阳气外越，估计为药误，先予补阳固脱敛汗处之： 附子80g(先煎)，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草30g，吴茱萸40g，肉桂3g(后下)。l剂，2小时服一次。药后汗、热稍减，显属虚阳外越之证，急予回阳救逆佐以敛阴治之： 附子200g(先煎)，干姜120g，炙甘草50g，炮姜40g，红参30g， 山茱萸40g。2剂，煎出1600ml，3小时服1次，每次服20ml，兼服鹿茸、紫河车各8g，研粉装入胶囊，每次服5粒，日服4次。 然后改处下方：附子180g(先煎)，干姜80g，炮姜40g，桂枝80g，山茱萸30g，红参20g，炙甘草60g，肉桂5g(后下)，鹿茸8g(冲)，河车粉8g(冲)。5剂，此方续用，随证变化。但固守温阳、回阳之法，仅以苦甘之炮姜、炙甘草之剂顾阴，经治半年方解。 点评：咽喉各证属阴证为多，俗医不知，视为阳热、阴虚不少，此等误辨临床常见。不知仅2剂滋阴清热之剂即可导致虚阳外越甚至阳脱，如本例之严重后果。以曾氏善于扶阳而论，犹以大剂四逆汤调理“半年方解”，可知苦寒伤阳之害，后果甚矣，能不慎哉！ 4．水疱——四逆汤加白芷 王某，男，21岁。素体神倦畏寒，晨起见双膝外内两侧出现长条形水疱约5cm×1.5cm，色白，偶有尿热，舌淡，脉沉细。此虚阳外越之候，处方： 附子30g(先煎)，干姜15g，炙甘草20g，白芷20g。2剂。药后病灶消失，精神好转。 原按：此证属阳虚外越之候，为《伤寒论》所不载。本例参合病史，据脉及病灶局部色泽，判定为虚阳外越，实由阴盛逼阳，虚阳外越之际带出津液所致。可见论中所描述之虚阳外越症状只是虚阳外越证之沧海一粟而已，临证之时不应拘泥。 5．经漏——四逆汤加肉桂、炮姜 黄某，女，43岁。1周前因感寒，身体不适，经来淋漓不断，自购西药口服无效，且经来之势有增无减。现症见手足心热，烦热，全身阵阵发热，神情倦怠，脚胀，下肢肿，腰膝酸软，全身怕冷，脉沉细，舌淡。询及患者有2年经漏病史、易患外感。 此阳虚外越之经漏证，因其经漏有年，阴损及阳，虚阳外浮，治当以回阳为治。此病已入少阴，不容忽视，误以感冒治疗，阳气益亏，病必深重：处方： 附子30g(先煎)，干姜40g，炙甘草30g，肉桂10g(后下)，炮姜30g。 2剂。服药后经漏已净，精神转佳，手足心热及身热消除，脚胀，头昏重，白带多，手指冷，舌淡边有齿痕，脉沉细。以温肾散寒之剂收全功。 原按：经漏以其经来不止而量少，淋漓不断，有如屋漏而名。历来治疗崩漏之法，不出清热与温摄两纲，尤其治崩以温摄为要。而于漏证，因其久而不止，必有伏热，逼血妄行，而反宜清。本例患者不仅不用清法，反而一派辛热纯阳，实为治漏之变法也。或曰《金匮要略》有言“妇人年五十，所病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”，仲景以温经汤治疗，今本例与《金匮要略》所言如出一辙，不以温经汤治疗，却以大辛大热之剂收功，令人费解，此处最需留意。久漏之证，虽有血去阴伤之根基，然而血能载气，病程久延必致阴损及阳；气为血帅，阳气向外浮越之际，势必带出阴液。此二者相因为患，形成恶性循环。病证初起虽以热为主，但病至此际，亦成阴阳并损之候，温摄一法无妨，且舍此再无他法。方中看似一派大辛大热。实则暗合阴阳至理，阳固而阴留，阳生而阴长之妙。附子、干姜、炙甘草，辛甘和化阳气，炮姜虽温，但经炮制，已化辛为苦，与甘草苦甘化阴，阴阳并补，阳生阴长；尤为至要者，肉桂、炮姜二者引血归经，故而收到显效。 6.便秘——四逆汤加肉桂 邓某，女，84岁。便秘，口苦食少，尿热，神差欲寐，舌淡，脉沉细尺不显。处方： 附子50g(先煎)，干姜40g，炙甘草20g，肉桂10g(后下)，炮姜20g。2剂。其后因咳而就诊，述服上药后症状消失。 7．小腹胀冷——吴茱萸四逆汤加味 余某，女，47岁。小腹胀冷，畏寒，脉沉细，舌淡。处方： 桂枝30g，附子l00g(先煎)，吴茱萸20g，川乌30g(先煎)，干姜40g，高良姜30g，炙甘草30g，生姜30g(去皮)，苍术30g，补骨脂20g蜜糖50g。3剂。药后胀冷消失。 原按：小腹属肝，病久及肾，阳虚则冷，生寒则凝滞不通故胀。主以温散消胀，若误以行气消胀则错矣！此方应理解附子、吴茱萸、川乌之温阳通散之用。 点评：此案以大剂四逆汤加诸多热药如川乌、吴茱萸、桂枝、高良姜，颇显火神派风格。 8．痛经——四逆汤加味 代某，女，39岁。痛经，小腹冷痛拒按。经色暗，量少，素常小腹冷。舌淡脉沉。处方： 干姜30g，炙甘草40g，高良姜30g，川乌30g(先煎)，蜀椒3g(去油)，桂枝30g，生姜30g，附子40g(先煎)。3剂。药后冷痛均明显好转。 方采大辛大热之姜椒、川乌以速散阴寒痼冷。桂、姜使寒外透，兼解新寒。临床一般常用《金匮》温经汤治痛经，其方中仅有桂枝、吴茱萸之温，作用太弱，轻症尚可，重症则难取速效。 点评：此案与上案风格相同。 9．畏寒——四逆汤加味 丁某，女，48岁。畏寒1年。夜间睡觉需要穿长裤袜子，否则冷而不适。畏寒腰凉作胀。脉沉弱，重取无根，舌淡神倦。此为阳虚寒湿遏滞之证，予以温补脾肾，散寒燥湿治之： 茯苓50g，干姜50g，炙甘草30g，苍术30g，附子80g(先煎)，炮姜20g，川乌30g(先煎)，生姜30go。3剂。服第1剂后出冷汗，味现酸臭，皮肤冷凉，呈阵发性出汗。第2剂后，两肩出冷汗，皮肤冷凉消失。第3剂后面、肩已有热感，守方去掉炮姜，加入沉香、肉桂以温补命门。 点评：此案在阳虚同时，见有寒湿遏滞之症，故以四逆汤、川乌温阳基础上，再加茯苓、苍术等祛湿之品。 10．胃胀——四逆汤加味 郑某，女，38岁。胃胀而冷，舌淡有痕，脉沉细，呃气亦冷。素为脾肾阳虚之体，予以大剂温散之品治之： 沉香5g(冲)，肉桂10g(后下)，附子80g(先煎)，干姜40g，炙甘草40g，西砂仁20g，炮姜30g，川乌30g(先煎)，吴茱萸20g。3剂。药后胃胀、冷明显减轻。频呃，心下痞满。饮停阻降，且肉桂、吴茱萸虽有散寒之功，但俱向外向上，与胃降不符，因而去之，守方加桂枳姜汤： 桂枝30g，枳实10g，生姜20g，沉香5g(后下)，附子80g(先煎)，北细辛15g，川乌30g(先煎)，法半夏20g，代赭石30go。3剂。药后心下痞满解除，胃气下降，呃除。 原按：肉桂：《本草求真》曰：体气清阳，既能峻补命门，又能窜上走表以通营卫，非若附子虽辛而兼苦，自上达下只固真阳。识此：阳气外越不宜用或轻用！ 11．胃胀——四逆汤加味 孟某，女，42岁。胃胀3日，胃脘冷且局部发凉，不饥、不食，呃出之气亦冷，身重难受，舌淡脉沉细。予以温解沉寒痼冷之剂： 附子150g(先煎)，干姜100g，炙甘草60g，肉桂10g(后下)，沉香5g(冲)，西砂仁20g，川乌30g(先煎)，黑豆50g，吴茱萸20g。3剂。药后胃冷、呃气、发胀等均消失。 患者系10余年之老病号，素体阳虚阴寒偏盛，曾重用300g附子予以挽救，故首剂即予大剂温阳散寒之品。 12．胃胀——四逆汤合橘枳姜汤加味 胡某，女，33岁。素体脾肾阳虚，现胃胀难忍，不思食，畏寒。面时烘热，发红。舌淡，脉沉细弱。此阴盛格阳之证，由胃寒太盛致使肾阳亏虚而格阳于外。此种病例时常可见，予通脉四逆汤治之，辅以橘枳姜汤利咽： 附子70g(先煎)，吴茱萸20g，干姜100g，炮姜20g，炙甘草20g，陈皮30g，枳实5g，生姜30g，葱头5个，白芷20g。 2剂。药后胃胀消失，戴阳证明显好转，继续调之。 点评：此案在阳虚同时，兼见气逆而呃之证，故在四逆汤温阳基础上再加理气降逆之品橘枳姜汤，兼证不同，佐药有别。 13．痹证——乌附细辛大剂 汪某，女，51岁。肌肉、关节冷胀软痛30年。舌淡有痕，经治无效。处方： 附子80g(先煎)，川乌40g(先煎)，细辛30g，生姜70g，苍术30g，桂枝40g，薏苡仁30g，威灵仙20g，蜜糖50go。3剂。药后好转明显，守方出入，直至痊愈，共进药10余剂，处方： 附子100g(先煎)，川草乌各30g(先煎)，北细辛30g，生姜60g，苍术30g，桂枝40g，乌梢蛇20g，威灵仙30g，川芎8g，豨莶草60g，蜜糖20g。3剂。 原按：这类病人属常见病，但一般疗效较差。考其用药多为祛风除湿之品，且风药重于除湿药，这种用法不当。因为风祛湿存，燥、利更难。当重用温通散寒之品。仿《金匮》痉湿暍、中风厉节两篇之法，用之多效。 14．痹证——乌附细辛大剂 裴某，女，59岁。右侧下肢冷痛8年，今年更剧。坐后稍久也痛，活动则痛减，时值28-30℃之气候亦穿秋裤，经电扇风吹则加剧，脉沉细小，舌淡面白。此为沉寒痼冷积滞之证。始用附子60g，川乌30g，细辛20g，未效，量渐增至此显效而愈： 川乌、草乌各150g(先煎)，附子l00g(先煎)，细辛100g，生姜100g，苍术30g，荆芥穗8g，黑豆300g，肉桂10g(后下)，沉香5g(冲)，紫石英50g，3剂。 点评：如此乌附大剂确实罕见，显出曾氏胆识。须知系逐渐加量至此等剂量，绝非莽撞而为。 15．咳嗽——理中汤加砂仁、半夏 王某，女，3岁。患儿常常由于喂养不当而致内伤脾胃。此次以咳嗽就诊，舌红多津，苔少，口干不欲饮，喉中痰响，大便干燥，此脾阳虚弱，津液不得布散之候。处方： 党参10g，炒白术10g，炮姜10g，炙甘草8g，法半夏8g，砂仁8g(后下)。3剂。 原按：舌红当属热，加以大便干燥，热证无疑。何以要用理中?此因阳虚生寒，寒凝血脉瘀阻，以及脾阳虚津液不得正常布化所致，此处舌上津液为辨证关键。故于理中汤改干姜为炮姜加法半夏、砂仁而收功。 16．泄泻兼外感——理中汤加砂仁、半夏 杨某，男，22岁。痛泻而兼外感，发热，恶寒，晚上脐周痛而腹泻，泻后痛减，胃胀，烦躁，舌淡，脉弱。此肝脾不调兼外感之候。处方： 党参20g，炒白术20g，干姜20g，炙甘草30g，吴茱萸15g，桂枝20g，生姜20g。3剂。 原按：痛泻一证，因肝脾不调也，然有虚实之不同。虚者以中阳不足为基础，致肝气不疏，患者必以舌淡，脉不足为据；实者舌多正常，脉弦，多有肝气不舒之症；前者用理中加吴茱萸，后者用痛泻要方。 17．胃寒——封髓丹／附子理中汤加味 李某，男，27岁。善饥，食少，胃部不适反复已3年，近来加重。神倦，肢软无力，腰酸软，便常，眠差，偶有呃气，自觉呃出之气较冷，胃部冷，唇红，舌红边有齿痕有津，脉细数重取无力。 处方：生黄柏10g，砂仁25g，炙甘草20go。3剂。药后善饥消失，胃不适好转。近日胃气上逆，气出寒冷尤为明显，改用温肾补脾、填精之品： 附子80g(先煎)，桂枝30g，干姜30g，肉桂10g(后下)，炮姜20g，补骨脂20g，砂仁20g，九香虫20g，炙甘草20go。3剂。 药后呃气消失，自觉胃区冷胀，精神较前明显好转，改附子120g，干姜80g，高良姜40g，5剂。药后胃区冷减，舌红变淡，食增，上方去炮姜，服药3个月，附子最终用至250g，干姜130g，高良姜80g，舌淡已转变为正常之红活色，诸症悉除。 原按：患者唇红，舌红，善饥，脉细数，为慢性疾患，加之眠差，极易诊断为阴虚有热，但此与呃气凉冷、胃部发冷、舌面有津不符，且病史较长，所谓“五脏之伤，穷必及肾”。阴寒之证成矣。阴寒之邪逼出中宫阳气，所以出现唇红、舌红，终因邪热不杀谷，虽善饥但食少，故先投封髓丹小试之。药已中的，证明前次诊断无误，故大胆投以温脾补肾之剂而收功。 18．泄泻——附子理中汤加味 方某，女，18岁。痛泻3年，表现为脐周阵发性痛，痛则泄，泄后痛减，日三五次不等。食少，不知饥，食后胀，心烦眠差，畏寒肢厥，腰酸神倦。经前烦甚，因痛泻而经来次数亦增加，色黑，量少；时时带下，或呈乳汁状或黄或白，或呈蛋清晶莹透明，或呈水样如泉涌出，势如月经，当此之时，则腰酸如折。诉说病情时悲苦流泪，哀叹不已。慢性病容，形体消瘦，大肉尚存末脱。 舌淡有齿痕，伴薄白苔，脉虽细弱，而胃根尚存。 辨证：肝脾不调，肾虚络脉不固。处方： 红参20g，苍术20g，干姜30g，炙甘草20g，桂枝30g，吴茱萸15g，砂仁20g，附子40g(先煎)。5剂。 二诊：胀痛好转，知饥，守方5剂。 二诊：症情无变化。改干姜40g，附子60g，3剂。 四诊：胀好转，痛泻次数每日减少l-2次，守方。5剂。 五诊：症情同上。改附子80g，干姜60g，炮姜20g。3剂。 六诊：症情无变化。前方去炮姜，加生姜20g。5剂。 患者经治疗4个月左右，胀痛消失，精神好转，自信心增强最后附子用至150g，干姜100g，并加服鹿茸善后而病愈。 原按：治疗慢性病贵在辨证准确，要有方有守，不可急进贪功。本例患者形体消瘦，虽大肉存而未脱，脉弱而胃根尚存，但病至此际，先后天并损，非补再无他途，然补之之法，遵“养阳在滋阴之上”、“阳生阴长”的道理，抓病机，用经方而收全功。 点评：曾氏对理中丸颇多体会，认为《伤寒论》396条“大病瘥后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”，386条“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”，对本方的使用进行了论述。总之，本方病机为脾阳虚弱，使用本方当紧紧把握住脾阳虚弱这个病机。至于脾阳虚弱的表现及辩证要点，当以273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”及277条”自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”为依据。 以脾的生理推之脾的病理，脾病有多虚、多湿、多寒的特点，即：①脾气虚衰，脾失健运会出现食而不化，脘腹胀闷；脾失升清会出现头目眩晕；脾阳不足，脾气失固出现内脏下垂；脾失统摄会致出血。②脾阳虚衰，损及命门，寒从中生，水谷不别，水湿不化，出现脘腹冷痛，五更泄泻。③脾阳不足，津液不归正化。出现湿滞、痰饮、水肿等。 临证对本方可作加味：兼外感加桂枝成桂枝人参汤；出现虚胀痞满，郁结伤脾可加青皮行气疏肝；出现痛泻，脾气郁滞不舒，木乘土位，可加吴茱萸；津液不归正化出现口干可改干姜为炮姜，化辛为苦，取守而不走之意；出现痰饮咳嗽可加茯苓、半夏等；若寒重阳气不足，手足逆冷可加附子成附子理中汤等。 19．呃逆——甘草干姜汤加味 李某，女，43岁。呃气2个月。从午后到夜间呃气频作，气冷，且觉胃、食道冷感数年。舌淡有痕，脉细尺部不显。此胃气垂绝之证，急予温中下气之品治之： 干姜60g，炙甘草60g，高良姜30g，荜拨30g，公丁香30g。3剂。 药后呃气缓解，食道、胃冷明显好转。 原按：为何未用一般降胃之品?因为胃寒不降，胃气上逆，胃气已冷，胃寒为矛盾之墓础，只有大剂量温胃散寒，药简剂大更效。守方去荜拨(久用耗夏气)加桂附，随访未发。 20．呃逆——甘草干姜汤加味 张某，女，62岁。呃逆，声音时大时小9年。当胃胀时则声大。 食可，舌稍淡，有津，脉沉弦。此胃阳不足，胃气上逆所致。处方： 炙甘草20g，干姜30g，桂枝30g，西砂仁30g，公丁香30g，吴 茱萸20g。3剂。药后胃适，呃止，胸脘亦适。此据“土败则哕”之论而治。 21．身热、水肿——桂枝加附子汤 李某，女，47岁。遇风、寒冷、冷水、淋雨则身热、水肿8年，恶风、无汗。屡治不效，脉细弱、舌淡。此属肾阳虚弱，卫气不足之证，姑拟桂枝加附子汤处之： 附子80g(先煎)，桂枝30g，白芍20g，生姜30g，炙甘草30g，大枣15g，苍术30g，西砂仁20g，补骨脂20go。4剂。药后恶风、遇风身热、水肿各症皆好转。守方出入调治10天，诸症皆除。 22．颤动症——桂枝甘草汤加附子、砂仁、补肾药 郑某，女，38岁。肢端颤动，神倦畏寒，腰困如折，心空而慌，面黄舌淡，脉沉细数。 颤动症经有“病在肾则动”之论。处方： 附子40g(先煎)，桂枝30g，炙甘草20g，西砂仁20g，淫羊藿20g，补骨脂20g。4剂。药后精神好转，心慌减，续予温阳填精，前后计服40余剂，已复常。处方： 附子60g（先煎），桂枝30g，炙甘草30g，西砂仁30g，菟丝子20g，淫羊藿20g，补骨脂20g，老鹿角30g，生麦芽30g。 23．饭后困倦症——桂枝甘草汤加附子、砂仁、黄芪 官某，女，67岁。饭后肢软无力，致驱体下沉，下地不能自立或坐。舌淡齿痕，面白，神倦，脉沉弱，两尺不显，能眠，食少。思《内外伤辨惑论》有饭后困倦之症，与胃气不足脾气下溜，昏闷怠惰同类，此案则更重，采用温补脾肾之法试之： 附子50g(先煎)，桂枝30g，炙甘草30g西砂仁20g，生黄芪30g，生麦芽20go。5剂。药后明显好转，饭后仅觉下肢软，不瘫，能站了。仰头觉昏，近日胃胀，肢肿，食少，便秘。在温补脾肾基础上续用桂枝甘草汤： 附子70g(先煎)，桂枝50g，炙甘草50g，西砂仁20g，生黄芪30g ，生麦芽20g。5剂。 24．睡醒饥饿症——桂枝甘草汤加附子、砂仁、炮姜 黄某，女，15岁。睡觉醒则饥饿，非食不可已3年。细问觉胃空、慌，思食。但只有午睡后如此，早晨醒来无此现象。胃、心下空虚，当补阳气，结合舌淡，脉弱，补阳有据： 附子30g(先煎)，桂枝30g，炙甘草30g，西砂仁20g，炮姜20g 。10剂。 药后明显好转，服至7剂后偶有发生。守方出入10剂。患者亲属是疾病防治所医生，询其所因，因不是器质性病变故尔查不出什么。只有从中医理论、阴阳学说、六经学说理解：午后属阳中之阴，阳明胃是多气多血之腑，午后阳气减少而现此症，晨起阳气尚足故无此象。 25.心烦、失眠——桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味 杜某，女，54岁。心烦，情绪低落，叹息不止。胸闷，整夜不眠，时有汗。神差，手足麻木颤抖，舌淡，脉数大。2周前因受精神刺激而现此证。证属阳气虚极，心阳危急。用桂枝甘草汤加味处之，又防其奔豚发作，加山茱萸以防脱，可谓大包围了： 桂枝50g，炙甘草50g，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓40g，五味子15g，山茱萸30g，大枣15g。4剂。药后稍有好转，守方加大剂量。以心为主，加附子补肾使肾水化阴上济于心，免得大剂量桂枝伤及心阴。为防脱用茯苓、五味收敛肺气，使肝肺升降不失控。处方： 桂枝50g，炙甘草50g，山茱萸40g，附子100g(先煎)，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓30g，五味20g，大枣20g。4剂。药后心烦、失眠、多汗陆续好转，精神食欲转佳，舌淡、脉大无力明显改变。守方： 桂枝100g，炙甘草60g，山茱萸50g，茯苓50g，大枣20g，附子100g(先煎)。4剂。药尽而愈。 26．胃胀痛——大建中汤加减 并某，女，55岁。胃冷、胀痛。舌冷，脉沉细。处方： 干姜40g，炙甘草50g，蜀椒10g(去油)，饴糖30g，川乌30g(先煎)，蜜糖30go。3剂。药后胃痛消失，冷、胀明显减轻，续以温中散寒之剂调治。 27．胃腹痛胀——大建中汤合四逆汤加减 申某，女，23岁。胃腹痛胀且冷1日，呻吟不已。便秘，怀孕已3月。因惧流产拒绝西医处治而来。表情痛苦，肢冷面白，舌淡脉沉细。此属脏厥重症，采用大辛大热之姜椒建中散寒；寒湿所盛治以姜附之辛热；更佐以硫黄助命门之火，激发元气；兼以半夏、杏仁、肉苁蓉降气通便，助胃和降： 蜀椒10g(炒去油)，干姜50g，附子50g(先煎)，法半夏30g，制硫黄20g，肉苁蓉30g，杏仁20g(打泥)。2剂。嘱2小时服药1次，6小时服1剂。服药1次痛胀大减，便亦通下。幸矣！ 28．心下痛——大建中汤加减 胡某，女，33岁。剑突下疼痛3日，不胀、不呕、不呃，痛处呈下长方形，痛处拒按。面色晄白，神倦，眠差，大便不成条，脉沉细，舌淡，素为肾虚胃寒之体。思之良久，断出寒郁而致，以散寒之法治之： 蜀椒10g(去油)，干姜40g，饴糖30g，炙甘草20g。1剂。数日后，因他病就诊，称服第一次药后半小时，疼痛即除。 原按：此乃大建中法，用蜀椒、干姜大辛大热之品，温中散寒，饴糖、甘草温补脾胃。若不用甘草代人参效果可能更好。甘草虽补脾，但是药性缓了。寒伤阳气，用人参补气，原方更好！ 29．身缩、流涕——麻黄附子细辛汤加苍术/附子、桂枝加补肾药/四逆汤合缩泉饮 邓某，男，78岁。恶寒，身体强痛，流涕，神倦，身软乏力。脉沉细，舌淡。处方： 苍术30g，麻黄15g，附子70g(先煎)，细辛15g。2剂。药后恶寒、乏力、身痛缓解，唯流涕不解。恐怕麻黄量稍大，因系肾阳久亏之体，故应大剂 补肾填精之品佐以温宣(姜、桂)助阳： 附子100g(先煎)，桂枝50g，生姜30g，补骨脂20g，菟丝子20g，巴戟天20g，鹿胶20g(烊化对服)。5剂。药后涕止，遇寒尚有涕，但已不甚，以温阳补肾处之： 黄附子60g（先煎），干姜50g，炙甘草40g，乌药30g，益智仁30g，怀山药30g。5剂。 原按：姜附草本为回阳方法，本例虽无四逆证，但寒则流涕，亦属阳不固津，故亦可用。肾与膀胱相表里，肺肾相关，皆以肾为轴心，缩泉饮本治肾虚尿频之证，借用治此老年流涕，当亦对症，事后问之效好。 30．腰痛——麻黄附子细辛汤加苍术、白芷 易某，男，36岁。腰痛1日。晨起腰痛，逐渐加重。午后不能坚持上班，痛处需用硬物顶住好转。足肚亦痛，神倦，无寒热之症，身稍强，脉沉细，舌淡痕显。腰痛发突然且剧烈，当属外邪寒凝而致，腰为肾府为邪所凑，其虚可知。处方： 麻黄20g，附子80g(先煎)，细辛20g，苍术30g，白芷20g。l剂，嘱2小时服一次，1剂服3次，15时、17时各服一次，电话问之腰痛明显减轻，足肚痛亦减。21时腰痛甚微，足肚痛消失。续服2次后疼痛于次晨消失。当夜口干，服炮姜、炙甘草各20g后1小时缓解。现仅感腰酸软不适，予补肾填精之品治之： 附子50g(先煎)，肉桂15g(后下)，西砂仁20g，淫羊藿20g菟丝子20g，巴戟天20g，枸杞子20g。5剂。后为拟丸剂1料续治。 31．红斑——麻黄附子细辛汤加乌蛇、徐长卿 杨某，男，16岁。身发红斑，色淡而瘙痒，神倦，舌淡，脉沉细。此证不能按诸痒从心，清热而治，当从肾治： 麻黄10g，附子30g(先煎)，细辛15g，徐长卿20g，乌蛇20g。2剂。药后即愈。 原按：为何从肾论治?从舌脉看当属肾阳虚而感寒，寒郁肌腠，阳气受阻而痒。选用温肾散寒之品，加用乌蛇托寒外出止痒，徐长卿活血止痒。 32．红斑——麻黄附子细辛汤加味 周某，女，37岁。身发红斑并瘙痒半月，色淡，脉沉细，舌淡。伴有心下空、慌，发则全身颤抖，寒战。发斑前亦常有此现象，病已5年。斑出于胃，但此属阴斑，与脾肾阳虚相类。心空至剑突下空，此因心阳不足而致。处方： 附子40(先煎)，桂枝30g，炙甘草30g，细辛5g，麻黄5g，西砂仁20g，补骨脂20g，菟丝子30g，仙茅20g，徐长卿15g。3剂。药后诸症明显好转，守方出入而愈。 33．下肢酸软——当归四逆加吴茱萸生姜汤加白酒、山茱萸 陈某，女，50岁。双下肢发软，影响入眠8年。夜间醒来，下肢软而难受，难以再眠，夏季骨热(胫腓骨)，心烦，倦怠，怕冷，舌淡，脉沉细弱。此肝气血不足而倦怠，怕冷；脉细弱示筋失血濡而肢软，骨热。处方： 当归30g，桂枝30g，白芍20g，炙甘草20g，大枣35g，细辛15g，吴茱萸25g，生姜30g，白酒70g，山茱萸30g。4剂。药后明显好转，唯入夏仍骨蒸。 点评：曾氏对当归四逆汤颇有研究，认为本方用于治疗血虚肝寒之厥，《伤寒论》351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”及352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”均有明文。但需注意，本方虽用于治手足厥寒，而本证之手足厥寒既不同于阴盛阳虚的少阴寒厥，又不同于热邪深伏的阳明热厥，其鉴别在于并见症的不同： 少阴阴盛阳衰的寒厥并见蜷卧肢冷、畏寒下利等症；热邪深伏的热厥并见胸腔灼热、口干舌燥、大便干结、口气臭秽等症。 脉细欲绝也不同于脉微欲绝。脉微欲绝主脏真亏损，真阳欲绝，此际当破阴回阳。脉细欲绝乃脉虽细但指下明显。将绝而不绝，为血虚寒厥所致。 本方为桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。当归、芍药养血和营，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补中益气，通草通行血脉。若其人内有久寒者，可加吴茱萸、生姜以加强散寒之力。加清酒者，取其助诸药活血而散寒。 临床运用本方，应注意以下几点： （1)虚：当归四逆汤主之血虚寒厥，所以当有血虚见症，如唇爪不华，面色苍白、目涩、脉细等，其人平素即血虚或阳虚之体。但“精血同源”肝血久亏势必影响肾精，而且营血出中焦，所谓中焦为气血生化之源，所以，不仅要注意肝这一方面，同时还应注意肝、脾、肾三者的关系。 (2）厥：此厥寒乃血分有寒，血虚寒束，血中阳气不足，故手足厥寒。其中条文中之“久寒”二字当深思，盖久寒者，长久之沉寒痼冷也。寒者当温，留者当去，治当用辛温之品，散其内伏之久寒，所谓“肝欲散，急以辛散之”。虽当归四逆汤所主治之厥为血虚寒厥，但有血虚与寒厥两方面不同侧重点，当其寒凝偏重，可加重温散之力，可于方中加附子、吴茱萸、生姜等。 (3)痛：“痛则不通，此痛证之谓也。”其不通原因，又当别气血痰湿，辨寒热虚实。此痛证有全身部位不定的特点，所以温通散寒之品不可少。 34．乳房胀痛——当归四逆加吴茱萸生姜汤加味 周某，女，31岁。双侧乳房胀痛难忍月余。心烦，乳房冷而时热，神倦，目眶色暗，舌尖有瘀斑，脉沉弱。此属肝寒，予以温肝散寒补肾之品治之。处方： 当归30g，桂枝30g，白芍20g，细辛15g，炙甘草20g，大枣30g，吴茱萸20g，生姜30g，川乌30g(先煎)，黑豆30g，沉香4g(冲)，肉桂10g(后下)。4剂。药后乳痛、心烦消失，精神明显好转，唯经漏不止。更方以扶阳温补肾脾之法。处方： 当归30g，桂枝30g，白芍25g，细辛30g，炙甘草20g，大枣30g，吴茱萸30g，生姜30g，山茱萸30g，川乌30g(先煎)，黑豆30g，白酒10g，肉桂10g(后下)。4剂。药后乳疾解决。 原按：乳房呈现寒热是因寒凝气郁产生之热，此类常有，如胸冷、头冷、背心冷，日久不冷反热。 35．乳房胀痛——当归四逆加吴茱萸生姜汤加味 李某，女，22岁。身体酸痛3年，夏初至秋明显，眠浅、多梦，心烦。处方： 当归30g，桂枝30g，白芍20g，炙甘草25g，大枣25g，细辛15g，吴茱萸20g，生姜30g，山茱萸30g，白酒10g。3剂。药后身痛缓解，仅四肢尚感酸痛，眠浅、多梦、心烦亦好转。守方再进，左关细弱之象消失。 原按：本例从五行理解，夏天火盛子盗母气，秋天金旺乘木。因为烦躁、多梦眠浅当表之于肝，脉细弦亦属肝血虚。山茱萸系加强补肝之力。 36．关节疼痛——当归四逆汤加减 李某，女，49岁。膝关节疼痛近半年，不受气候影响。上下楼梯受限，走平路较轻。面部较暗，少神，舌淡，脉沉细。此为关节失润之例，本着肝主筋，柔则养筋之理治之： 当归30g，白芍30g，炙甘草30g，桂枝30g，细辛15g，木蝴蝶20g。4剂。方以芍药、甘草酸甘化阴，当归、桂枝一阴一阳入肝，直指筋府之地；桂甘化阳，使阳生阴长，桂、芍调营卫之气，使阳气通畅，阴血不阻；阳虚则寒，有湿，用桂辛温通；木蝴蝶润其燥。药后效显，未料到。守方出入，加肉桂3g，巴戟天30g，2剂。2个月后，因他病来诊，称药后痛失。 37．关节酸软——当归四逆汤加沙苑子、枸杞子、生姜 黎某，男，50岁。肘、膝关节酸软影响入眠年余。刚要入睡则更软不能入眠，余无特殊。此种现象不分昼夜，舌略淡有痕，脉短弦。本肝藏血、主筋治之，处方： 当归30g，桂枝30g，白芍20g，炙甘草20g，大枣35g，细辛15g，木通10g，生姜30g，沙苑蒺藜30g，枸杞子20g。3剂。药后明显好转。 38．醒后身痛——当归四逆加吴茱萸生姜汤 冉某，女，58岁。醒后身痛近30年，屡治不效。起床活动后则痛减，穿衣而卧，注意保暖(虽炎夏亦着长袖衣裤)，疼痛就会减缓，饮食睡眠均可，无所苦，舌淡，脉沉细。此厥阴肝病也，处方： 当归30g，白芍20g，桂枝30g，生姜30g，吴茱萸20g，细辛15g，炙甘草20g，大枣35g。6剂而愈。 原按：《内经》有言“人卧则血归于肝”，王冰注释为：肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。本案抓住肝脏这一生理特性，并结合病史及舌脉从肝论治，主用温肝散寒养血之法而收效。 39．痛经——乌头桂枝汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤加味 丁某，女，23岁。少腹疼痛8年。15岁月经初潮，经至则痛。近5年，经前1周始痛，呈胀痛，心烦，至经净痛止。神倦畏寒，面色晄白隐青。舌淡，脉沉细。此肝寒阳虚之证，予以乌头桂枝汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤佐以温散之品： 当归30g，桂枝30g，白芍20g，炙甘草20g，大枣20g，细辛15g，吴茱萸20g，生姜30g，川乌30g(先煎），乌药20g，干姜30g，蜀椒5g(去油，冲)，黑豆30g，沉香5g(冲)。4剂。 药后少腹服痛未减，月经未至，精神好转。药后口不干，二便同前。加重温阳散寒之品： 川乌40g(先煎)，干姜40g，附子60g(先煎)，花椒10g(冲)，吴茱萸20g，桂枝30g，白芍20g，沉香5g(冲)，肉桂15g(后下)，炙甘草20g，炮姜20g，蜜糖40g，黑豆40g。3剂。 原按：方中以乌附姜椒大辛大热之品破解沉寒痼冷；沉香香窜冲动，同椒桂补命门助阳气以养神；桂芍草以温养营卫试之。 40.胁痛——当归四逆汤加减 杨某，男，58岁。胁下疼痛，断续6年之久，此次因劳累、情绪波动引起复发而就诊。腰酸，畏寒肢冷，便溏神疲，西医诊断为胆囊炎，予住院治疗，症状好转而病终不除。6年间消化功能已低下，食少，体重减少10多千克，舌淡，脉沉细，此肝肾俱虚之候。处方： 桂枝30g，白芍20g，生姜30g，大枣30g，炙甘草30g，补骨脂159，淫羊藿15g，当归30g，细辛15g，郁金5g，吴茱萸20g，砂仁20g，麦芽15g，山楂20g。6剂。 二诊：诸症均好转，唯舌仍淡，脉沉不起，于上方去麦芽、山楂、郁金，加甘松15g。 三诊：自觉症状消失，唯舌尚淡，舌脉已趋正常。处方： 附子40g(先煎)，桂枝30g，炙甘草30g，砂仁20g，白芍15g，补骨脂15g，鹿衔草30g。6剂。 原按：肝脉分布两胁，胁下疼痛要从肝论治，或理气解郁，或调理肝脾，或滋阴养血活血。本例属于肝寒血虚型胁痛，诊治时抓住肝、脾、肾三者之间关系，用附子温阳散寒，补骨脂补肾填精，桂枝与炙甘草辛甘合化阳气，补心或以助脾土，砂仁味厚入肾，与桂枝同用，脾肾先后天得以同补，收效显著。 41．腰痛——当归四逆加吴茱萸生姜汤加味 胡某，男。48岁。4年来腰痛时轻时重，终日腰酸软痛，午后至入暮逐渐加重，有时又以后半夜至天明间胀痛加重，常因疼痛而被迫起床，稍活动后短时间胀痛消失。疲倦，眠差，有梦，便秘或便溏，心烦，头昏眼干涩，食可，常感背心冷。屡用六味地黄丸、杞菊地黄丸之类补肾治疗而效不显著，舌淡边有齿痕，脉细弦，尺脉细弱。此肝肾俱病之肝寒兼肾虚腰痛，当温肝补血佐以补肾填精，方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减： 桂枝30g，白芍20g，生姜30g，炙甘草20g，大枣35g，当归30g，细辛15g，吴茱萸20g，附子30g(先煎)，补骨脂20g，淫羊藿15g，白酒25ml。8剂。 二诊：腰胀痛基本消失，心烦好转，腰酸软尚明显，拟补肾散寒为治： 附子70g(先煎)，桂枝30g，吴茱萸20g，鹿衔草30g，补骨脂30g，九香虫20g，砂仁20g，炙甘草20g，白芍20g。6剂。 三诊：畏寒腰酸基本消失，精力充沛，唯偶感背寒，以温肾之剂做丸续服2个月，并嘱如经济条件许可，可服鹿茸(夏至前、冬至后各1个月，1个月内服用50—100g)。 原按：本例血虚肝寒与肾精亏虚、肾阳不足并存，肝肾两者精血关系密切，所谓“精血同源”。但在治疗上为扫清补肾障碍，故先从肝治疗。肾阳不足则五脏失温，肝亦不会例外，所以在肝肾问题上，不仅要注意其在阴质方面的相互关系，同时两者在阳用方面的关系亦不容忽视。 42.头痛——吴茱萸汤加附子等 任某，女，67岁。心烦头痛3个月。头痛则呕吐，经CT、脑血流图检查均正常，每夜寒热往来，大汗，舌淡，脉沉细。形色稍倦，夜间难眠，食少。处方： 盐附子50g(先煎)，红参20g，吴茱萸30g，生姜30g，大枣20g，山茱萸50g，龙骨30g，磁石30g，白芷20g。2剂。嘱3小时服一次。开始服仍呕吐，第二次服开始好转。次日寒热消失，头痛减，守服6剂后痊愈。 原按：此属肝寒日久伤及肝阴（血)，寒热之解决靠大剂量之山茱萸。 43．头痛——吴茱萸汤加麻黄、苍术 余某，女，30岁。头病3年。平时常冷，头顶发冷，痛时加重，心烦，恶心。足趾有水疱，瘙痒，舌淡脉沉细。处方： 红参20g，生姜30g，吴茱萸25g，大枣20g，麻黄1Og，苍术10g。3剂。药后诸症消失。 原按：此案从舌脉看证属虚寒，头顶为肝经循行之处，故断为肝寒。肝寒则疏机不利，水湿疏泄不畅渗于皮肤而成水疱，故用吴茱萸汤解肝寒，用麻术渗利水湿而效。 44．痤疮——薏苡附子败酱散加味／合入丹参钦／合入升陷汤 张某，女，25岁。青春痘密布满脸，痤疮之间有扁平宛如芝麻样，手指、背亦散布扁平疣已3年。脉细小，舌淡，畏寒。此阳虚寒湿凝聚，处方： 附子50g(先煎)，薏苡仁30g，败酱草12g，皂刺15g，松节30g，乳香8g，蜈蚣2条(冲)，全蝎5g(冲)，白芷15g，刺猬皮15g，仙茅20g，冬葵子20g。5剂。 药后痤疮基本消失，手指、背扁平疣亦有消失。医患皆喜，戏曰：满天星忽变而晴空万里!守方加丹参饮活血行气，乌蛇以通络解痉，增强解除肌肉之患： 附子40g(先煎)，炮姜20g，薏似仁30g，皂刺15g，刺猬皮20g，松节30g，白芷15g，肉苁蓉30g，白鲜皮20g，乌蛇20g，蜈蚣2条(冲)，全蝎5g(冲)，丹参30g，檀香8g(后下)，西砂仁10g。5剂。 此系借用薏苡附子败酱散治阳虚内痈之方，移用于面部疮疡，本异病同治之理。嘱严禁寒凉清热之品。 三诊：痤疮又有反复，散在发生。究其原因吃了冰激凌。若系此因，可见其寒毒之重，其体之虚，且素有气短不足以息之证，故加入升陷汤。黄芪解气陷，又托毒而出之： 生黄芪30g，知母6g，升麻6g，柴胡6g，附子40g(先煎)，炮姜20g，薏苡仁30g，刺猬皮20g，王不留行20g，蜈蚣2条(冲)，全蝎5g(冲)，丹参30g，檀香10g(后下)，西砂仁20g，乌蛇20g，松节30g，皂刺15g。4剂。 2个月后因他疾来诊，述痤疮未发，后悔过去所服清热解毒之剂。 45．痤疮——薏附子败酱散加味 郑某，男，20岁。面部痤疮，前额密布，面颊也多，大者如豆，硬而痛，洗脸则有脓血挤出，病已2年，手冷。舌淡痕显，脉沉细。处方： 附子35g（先煎)，薏苡仁30g，败酱草20g，皂刺10g，白鲜皮30g，乌蛇20g，川乌30g(先煎)，炮姜20g，徐长卿30g，黑豆30g，穿山甲5g(冲)，生黄芪30g。5剂。药后好转，痤疮减一半，形已不高突，精神好转，手仍冷，汗多肤现湿润，偶有新痤疮，舌脉同前，守方出入： 附子35g(先煎)，薏苡仁30g，川乌30g(先煎)，乌蛇20g，败酱草20g，白鲜皮20g，皂刺10g，冬瓜仁30g，徐长卿20g，生黄芪30g，黑豆30g，枳壳10g，生姜30g，白豆蔻20g，白芷20g。5剂。药后痘疮好转又变少，高突变低1／3，色变淡，痘形已瘪扁，精神好转。仍肢冷有汗，皮肤湿润，精神食欲好转。加大温药之量观之： 附子40g(先煎)，薏苡仁40g，败酱草20g，川乌30g(先煎)，生黄芪30g，白鲜皮20g，徐长卿20g，皂刺10g，乌蛇20g，麻黄8g，杏仁15g，生甘草10g，黑豆40g。药后痤疮痊愈。 |
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