针刀松解术治疗掌指关节腱鞘囊肿60例(指)观察
彭立昆 云南省昆明市五华区人民医院疼痛科 650031
关键词:小针刀 松解 腱鞘囊肿
笔者2008年1月至2010年10月间应用小针刀松解术治疗手掌指关节腱鞘囊肿导致疼痛,手指屈伸时弹拨卡锁如扳机样不利60例(指),疗效优异,现报告如下: 1临床资料: 60例(指)均为门诊病例,年龄28岁-60岁,,其中女性42例(指),男性18例(指),病程2个月-2年余,经封闭或其他治疗无效或复发者46例(指)初次治疗者14例(指),均于治疗二次以内获显著疗效。 2适应症选择: 2.1掌指关节掌面处疼痛二个月以上,可有不足30分钟的晨僵。 2.2患指屈伸活动时伴有扳机样弹拨、卡锁征,甚至屈伸功能丧失。 2.3体征:患指掌指关节掌面处压痛,屈伸患指时可扪及一米粒大小的结节在关节处板机样滑动。 2.4已排除类风湿关节炎或其他关节炎所致的关节痛。 2.5如是糖尿病患者,其随机血糖必须控制于8.2毫摩尔/L以下。 3治疗方法: 仔细扪压患指压痛点,并使患指屈伸活动,扪清结节滑动位置,可在关节最高点处扪及一腱鞘狭窄处,结节即在此处远、近两端扳机样滑动,于此狭窄点用标记笔标记,即为治疗靶点。按皮肤消毒操作常规严格消毒,铺合适洞巾,术者戴灭菌手套,在标记点处用%1利多卡因针0.5-1毫升做皮下麻醉,然后一手扪按标记点以固定患指并指引靶点,另一手持3号小针刀,刃口纵向与患指纵轴平行方向在标记点处垂直快速穿刺达骨面,一手继续扪压以准确定位狭窄处及结节滑动范围,指引针刀顺患指纵轴方向在狭窄处及结节滑动范围远、近方向顺切3-4刀,然后将针刀退至皮下,使患指曲伸活动,如卡锁、弹拨感消失,即已达治疗目的。如尚无解除,则再仔细扪查卡锁及结节位置,指引针刀纠正靶点,再行顺切松解,使卡锁、弹拨感显著改善,然后拔出针刀,按压针创一至二分钟以防出血。创口用创可贴敷贴,治疗即结束。治疗后针创保持干净、干燥两天,并屈伸活动患指每日二至三次,连续三至五天。观察一周,如果尚未达到治疗目的,十天后可在次治疗一次。 4治疗注意事项: 4.1靶点定位要准确,这是治疗疗效好坏的主要决定因素。 4.2切忌针刀刃口横向于患指纵轴方向刺切,否则可能切断屈指肌腱。 4.3要做到刺切目标、目的心中有数,切忌盲目反复无序刺切而致损伤过大。 4.4治疗操作一定要严格按无菌规范要求操作,严防感染。 4.5要力争一至二次达到治疗目的,短期内不可多次反复治疗。 5疗效评价: 5.1治癒:疼痛消失,卡锁、弹拨征解除,患指屈伸功能完全恢复。 5.2显效:疼痛消失,卡锁弹拨征基本消失,患指屈伸功能无明显障碍。 5.3无效:卡锁弹拨征无显著改善,患指屈伸功能仍显著障碍。 6治疗结果: 治愈:52例(指),占86.66%。显效7例(指),占11.66%, 无效:1例(指)占1.68%。总有效率为98.32%。 在60例(指)中,一年以上无复发者12例(指),6至12个月无复发者16例(指),6个月内无复发者18例(指),其余25例(指)未能跟踪,但也未复诊要求再行治疗。无效者病程较长,反复多次做过封闭治疗,针刀治疗前患指屈伸功能基本丧失。在2个月内经三次针刀治疗仍未能获效,再治疗已无意义,故而未再做本治疗。 7体会: 腱鞘囊肿是疼痛科门诊的常见病之一,多发生在常做手工的广大劳动者以及常书写、打字和用指较多的工作人员中,虽然是一个不大的小病,但对患者工作和生活质量引响较大,患者求治愿望较高。过去安全高效的疗法不多,封闭疗法虽然疗效较好,但复发率仍较高,常须反复治疗,因而导致很多副作用。小针刀为治疗该病提供了一安全高效,简便易行的优良方法。小针刀是中医针刺疗法之针尖改为一小刀刃,从而吸收了西医手术方法的优势。自从朱汉章老师发明并推广以来,经大量医疗实践证明,对慢性粘连、卡锁性软组织损伤及所致的疼痛症有独特、高效的辽效,且简便易行、易于掌握,比较适合基层医务工作者治疗软组织损伤和疼痛性疾病,故笔者认为值得学习推广。 |
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