|
一、 活血化瘀治疗优势 什么是血瘀证？活血化瘀治疗优势何在？ “血瘀证是多种原因造成的与血液循环障碍有关的诸多疾病，而形成血瘀后又可以引发多种更严重的病变。” 血瘀证由何而起？从中医理论来说，血瘀证的始发原因可因寒、因热、因气、因血。以寒来说，《内经》记载，“血得温而行，逢寒则凝”，这种寒可是六淫之“外寒”，也可是阳虚之“内寒”，心、脑血管病，中风后遗症等即属于“内寒”所致；以热来说，“热之为过，血为之凝滞”；以气来说，“气为血帅”，“血离其气，则血瘀积而不流”，但造成血瘀的气又可分为气滞血瘀和气虚血瘀；以血来说，则又有血虚血瘀、出血血瘀、污秽性血瘀之分。“用现代语言来总结，由于血瘀证是由很多不同的原因引起，所以它所造成的病种包括了神经、心血管、消化、呼吸、泌尿、血液、结缔组织、内分泌、肿瘤、外科、皮肤、骨伤、妇产、儿科、眼科、五官科等多个系统。” 中医学将血瘀证的机制概括为“瘀滞内结”、“血液离经”和“血液污秽”3个方面。“瘀滞内结”是指血液在脉道中运行迟缓、阻滞、凝聚，“内结之血为血瘀”。从西医研究来看，可表现为血液流变学异常、血流动力学改变、血栓形成和动脉管腔狭窄。那么，有这些表现的病就包括了心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心肌病、急性脑梗塞、血栓闭塞性脉管炎、深部静脉栓塞、老年血管性痴呆等。 “血液离经”也被认为是瘀血。归纳有以下几类：出血后的离经之血，像各种空腔脏器出血，如胃、肠、胆囊、子宫等不能及时排出的积血以及胸腔、心包腔、腹腔和脑、蛛网膜腔、硬脑膜腔等脏器出血的积血，先天性心血管疾病，其他脏器的血管畸形以及各种新生物的血供，如移植脏器或血管搭桥等亦属此类，此外还有子宫外孕、子宫肌瘤、功能性子宫出血、产后恶露不尽等。 “污秽之血”的性质是败血、毒血、恶血，西医研究将其概括为：外源性“污秽之血”，指由生物、理化等因素所污染的血液，如各种致病性微生物、无机或有机化学物质、严重创伤等；内源性“污秽之血”，指由于重要脏器衰竭自身代谢产物在血中堆积，如尿毒症、肝硬化、糖尿病等患者的血液；复合性“污秽之血”则指前两种污秽之血并存，在一定条件下出现的变态反应及自身免疫性疾病，如肾小球肾炎、硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮等。 活血化瘀解决新老问题 虽然属于血瘀证的病种繁多，跨度很大，但由于中医理论将其贯穿始终，因此在诊病和治疗上即可做到“脉络分明”。 根据中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、北京中日友好医院内科主任史载祥教授介绍，近40年来，以活血化瘀方药治疗血瘀证的研究取得了较全面的进展，尤其在临床危重病以及疑难病方面更为突出。冠心二号复方、血府逐瘀汤、川芎制剂、丹参制剂在治疗缺血性心脑血管病方面疗效明显，已在全国推广；血府逐瘀汤将经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的发病率降低了50％；水蛭制剂等在治疗脑出血及出血后血肿的吸收方面，经CT证实有良好效应；川芎嗪、大蒜素治疗脑梗塞有效率达90％左右；多数活血化瘀方药可改善血液流变性，用于治疗糖尿病性肾病、小儿重症肺炎，有满意的疗效；肝动脉灌注丹参注射液可辅助抗癌、增效减毒、延长生存期；肺心病缓解期以扶正固本与活血化瘀为主治疗，死亡率明显降低，各项换气指标均有改善；同时，在治疗高血脂、真性红细胞增多症、硬皮病、骨髓增生异常综合征、胰腺炎等急腹症、慢性肾衰、动脉闭塞、干燥综合征等方面，活血化瘀方药也展现了良好的前景。 北京中日友好医院史载祥教授透露，他们正在进行的活血化瘀治疗心肌缺血预处理研究、AMI溶血或介入治疗后改善“无复流现象”的研究，都已取得了较好的阶段性成果。 二、活血化瘀与抗癌 “血瘀是肿瘤发生与发展的主要病机之一，不论何种原因导致肿瘤，大多最终与形成瘀血或影响血行有关。”中国中西医结合肿瘤专业委员会副主任委员、北京中日友好医院中医肿瘤科主任李佩文教授介绍。 肿瘤的病因迄今尚未清楚，现代医学认为与不良的生活环境、生活习惯以及精神状态有关。远在2000年前，中医学对肿瘤即有认识，称其为“瘤”，是“气血流聚所生”。并认为肿瘤的病因包括六淫侵袭、七情内伤、饮食劳倦等，这些原因最后多可造成明显的气血瘀结久瘀成块，并导致肿瘤发生。癌症患者尤其是中晚期癌症患者大多可见明显的血瘀表现，如紫舌、青紫舌、舌有瘀斑或瘀点、舌下静脉曲张等；血液流变学检查，可发现其纤维蛋白原、TXB2、血小板黏附性、血浆黏度、全血黏度等指标均明显高于正常者。说明癌症患者大多处于血液高凝状态，而该状态被认为是瘀血的现代指标之一，也就是说血瘀是肿瘤发生与发展的重要病理现象之一。 李佩文介绍，由于血瘀与肿瘤关系密切，中医长期以来将活血化瘀作为治疗肿瘤的一大治法，并创立了许多行之有效的方剂，即便是在其他治法的处方中也多加入了活血中药。“为何治疗肿瘤要用活血化瘀药物呢？”李佩文回答，因为现代研究已经证实，这类药物在抗肿瘤方面有以下几种作用： 一些活血药能直接抑制肿瘤细胞。如三棱、莪术、三七、川芎、当归、赤芍、丹参、红花、元胡、乳香、没药、穿山甲、土大黄、全蝎、蜈蚣、僵蚕、丹皮、斑蝥、土鳖虫、水红花子等。 能调节免疫功能，促进新陈代谢。对免疫功能有双向调节作用，既能增强细胞免疫，又能抑制机体的某些过度反应。如川芎、当归、红花、丹参、王不留行等。 能对抗肿瘤细胞引起的血小板聚集和瘤栓形成。如桂枝、丹皮、赤芍、桃仁等在体外均有较强的抑制血小板聚集功能；川芎嗪、丹参酮、水蛭素可在不同程度上抑制动物的瘤栓形成。 与手术、放疗、化疗相结合能增加疗效，减少副作用，并促进恢复。肿瘤手术后用扶正固本加活血化瘀药能改善微循环，促进炎症吸收，减轻损害，促进增生或变性的结缔组织复原，使创口提前愈合，减少手术后遗症，降低手术过程中肿瘤细胞转移和种植的机会。活血化瘀类药还可提高肿瘤对放疗的敏感性，因其能改善肿瘤及其周围组织的微循环，增加瘤体的血液灌注量和流速，破坏瘤体内部及周围组织内的纤维蛋白聚集，改善细胞的缺氧状态。活血化瘀药与化疗同用，由于其可增加血液循环，改变血液高凝状态，使化疗药物更易进入癌组织，提高瘤体内药物浓度，因而可增加化疗的杀伤力，提高疗效。 活血化瘀药物还有抗炎、抗感染、镇痛的效果。中晚期肿瘤病人常伴有炎症，出现发热等症状，中医将其病机视为“瘀毒内蕴”或“瘀血内结”，以清热解毒或养阴扶正药与活血化瘀药合用，即可获得良好疗效。同时，中医认为癌痛的病机多与络脉瘀阻、气血阻滞、运行不畅有关，即“不通则痛”，而活血化瘀为止痛大法，常与其他祛邪扶正法配合使用。其药物包括三七、蚤休、延胡索、黄药子、赤芍、川乌、大蒜、生南星、五灵脂、皂角刺等。有研究表明，此类中药可提高动物痛阈值。 李佩文最后说，中医在肿瘤的治疗上有丰富的经验，活血化瘀是其重要治疗大法之一，随着科学的发展，这一古老治法将与其他治法一起在机理探讨和临床应用上不断发展，为人类最终战胜癌症作出新的贡献。 三、血瘀证是冠心病最危险的证型 中医的特点和优势是辨证论治，“证”即“证候”，“证候”是对个体疾病状态下的特征描述以及对疾病内在规律变化的概括。“证候”的理论与实践贯穿于中医对疾病诊断、治疗、康复、疗效评价的全过程。证候是中医理论中认识疾病、治疗疾病和预防疾病的基础。 中医的胸痹心痛从其内涵来说，大致与现代医学的心绞痛、心肌梗死相当。为了明确胸痹心痛的不同证型对疾病的危险性，广东省中医医院丁邦晗张敏州对375例中医诊断为胸痹心痛的患者进行中医辨证分型，随后进行冠状动脉造影检查，以冠脉造影检查的结果确诊冠心病，利用SPSS统计软件，运用多元统计分析方法，分析胸痹心痛各个证型的危险度，为指导临床的诊疗和预后判断提供理论指导。 中医辨证分型结果375例患者中医临床证型共有53个，将证型分拆为7个基本证型，其中气虚证180例，阴虚证126例，阳虚证68例，气滞证108例，血瘀证173例，痰浊证151例，寒凝22例。单证型病例54例，二证相兼204例，三证相兼103例，四证相兼14例。 冠脉造影结果经冠状动脉造影检查，375例病例中冠脉狭窄267例，冠脉痉挛11例，冠脉硬化或正常97例。267例冠脉狭窄病例中，174例接受PTCA和／或支架置入术，术后复查56例，33例发现再狭窄。 聚类分析结果聚类分析属于分类分析，是按“物以类聚”原则研究事物分类的一种多元统计分析方法。具体有样品聚类分析和指标聚类分析两种方法。指标聚类分析是通过定量确定各指标间存在的相似性或亲疏关系。分析的结果是血瘀证与冠脉狭窄属于距离最近的一类，其次的证型依次为气虚证、痰浊证、阳虚证和寒凝证，而阴虚证、气滞证自属一类，与冠脉狭窄不同为一类。 二值多元Logistic回归分析结果 二值多元Logistic回归分析是医学流行病学研究中最常用的方法之一，能够分析某种疾病与某些因素之间的联系。在证候研究中，可以用二值多元Logistic回归分析各个证型与某种疾病的相关性，从而提示此类疾病的危险证型。用“冠脉狭窄”即冠心病为因变量运用前向逐步法，进入方程的依次是血瘀证、痰浊证、气虚证、阴虚证、寒凝证，而阳虚证和气滞证不能进入Logistic回归分析方程。 证型是中医理论中认识疾病、诊断疾病、治疗疾病、判断疾病预后、进行病后调养的基础。每一个疾病都有几个不同的证型，每个证型对应了疾病不同阶段的不同病理实质。另一方面，证型也反映了疾病的轻重，反映了疾病的危险程度。开展危险证型的研究对于提高中医的诊治水平有着极其重要的意义。胸痹心痛存在血瘀证一直是研究的热点，也是大家公认的结论。我们通过聚类分析和二值多元Logis－tic回归分析共同证实血瘀证是胸痹心痛最危险的临床证型。其次的危险证型在两种不同的分析方法结果有出入，但痰浊证、气虚证、寒凝证均证实是胸痹心痛有价值的危险证型。阴虚证和阳虚证在两种不同的多元分析结果中的结论不同，但气滞证均显示与冠脉狭窄无关，说明其不是胸痹心痛的危险证型。 危险证型的概念可以用于对疾病的诊断。如一个中医诊断为胸痹心痛的患者，辨证为气虚血瘀，其为冠心病的可能性较大；如辨证为肝气郁结（气滞证），其为冠心病的可能性就较小。危险证型也可用于对疾病预后的判断，胸痹心痛的患者辨证为气滞证时，其为冠心病的可能性小于血瘀证，其预后可能优于辨证为血瘀证的患者。危险证型在疾病的治疗方面也有现实的意义，因血瘀证、痰浊证、气虚证、寒凝证是冠心病的危险证型，在冠心病的治疗时，在辨证用药的基础上，稍加活血化瘀或化痰或补气或温胸阳的药物，往往能达到更好的疗效。 活血化瘀调脾胃 活血化瘀法属治疗八法中的消法范畴，适用于血行不畅或瘀血内阻所致的一类病证，缘于“久病成瘀”之说，历代医家在治疗慢性疾病时都佐用活血化瘀法。近年来，我们探索在治疗某些脾胃病过程中，在辨证治疗的基础上，灵活运用活血化瘀法，收到满意疗效。 治疗慢性溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎有反复发作的特点，因多年不愈而表现为间断性大便带血或黏液，左下腹疼痛，触诊时可摸到增厚变硬的乙状结肠肠管，伴有压痛，这些症状与中医气血瘀滞，不通则痛的病机相同，所以我们在临床上采用活血化瘀为主，兼用益气之法，以达到“气行则血行”的目的，方用少腹逐瘀汤加味，临床屡见奇效。方药：黄芪30g，元胡10g，没药10g，茯苓15g，川芎15g，赤芍20g，五灵脂10g，当归15g，小茴香5g，干姜5g，官桂3g，乌药15g。服6剂后脓血便消失，腹部无冷痛，舌苔微黄。上方去小茴香、干姜、官桂，再服6剂而愈。 治疗术后便秘 少部分腹部手术患者，因个人体质等因素，术后常出现下腹胀痛，排气不畅。此种便秘是由于大肠气机不利致气滞血瘀，肠络痹阻，故以活血行气之法治疗。方用血府逐瘀汤加味，对术后粘连患者效果明显，可免除患者经常灌肠通便之苦。另外，手术患者都存在着经络受损，气血运行不畅的病理机制，予活血行气中药，能有效预防肠粘连切口感染等并发症的发生，促进切口愈合。方药：当归10g，生地15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，牛膝15g，枳实10g，大黄20g，芒硝20g（冲服）。服两剂后病人排少量干燥黑便，腹痛减轻。前方去大黄、枳实、芒硝，加紫草15g，元胡10g，丹参15g，服3剂后排气正常，解大便两次，腹平软能食，腹痛消失，又服6剂药后腹痛再未发作，大便自调。 治疗消化性溃疡 此病患者临床常见胃脘疼痛如针刺，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后及夜间疼痛加剧，且常伴有黑便。其病理机制为瘀血阻滞胃络，气机不利，不通则痛，食后气滞愈甚，入夜血瘀愈甚，故以活血行气法，方用失笑散、丹参加味，以达和胃止痛之效。 治疗慢性萎缩性胃炎 患者胃镜下见有丝状血管网，胃黏膜充血肿胀，有出血点者，临床中医辨证属血瘀胃络，可采用活血化瘀兼以温中补气法治疗。如赵某某，女，52岁，身体消瘦，脘腹胀满，不能饮食，胃镜下可见胃黏膜红白相间，以白为主，可见丝状血管网，胃大弯处黏膜充血糜烂，有出血点，诊断为慢性萎缩性胃炎，中医辨证为胃络瘀滞，气血不足。方用：黄芪30g，肉桂5g，吴茱萸3g，枳壳10g，川芎10g，红花10g，桃花10g，丹参20g，三棱10g，莪术10g，甘草10g。服15剂后患者胃胀减轻，进食状况好转，再服15剂后无胃胀，进食基本正常，又进15剂后查胃镜，胃黏膜好转。 活血化瘀疗皮疾 《内经》曰：“有诸内，必形诸于外。”体内的脏腑功能失调，导致气血运行障碍，外发肌肤就会发生多种皮肤病变。临床治疗时要注意调整好脏腑功能，利气活血，阴阳调和，机体才能达到新的平衡，从而治愈各种外在皮肤疾病。下面就瘀积性皮炎、疣、结节性红斑谈谈自己治疗的经验。
1、瘀积性皮炎 一位75岁的退休职工，发现双下肢胫前侧皮肤病变，渐趋加重，曾多次去诊所治疗无效。来我院皮肤性病科就诊时被确诊为瘀积性皮炎。病人双下肢胫前皮肤呈红斑和褐色色素沉着，皮肤增厚粗糙无弹性，有糜烂、丘疹、小疱、渗出、瘙痒、凹陷性水肿、灼热。病人自述纳佳，便溏每日1～2次，排尿慢，夜尿3次左右不影响入寐。临床检查发现患者舌质暗红，薄白苔少，舌下瘀，脉细。初步辨证为血分湿毒，气滞血瘀。治疗方法：利湿解毒，理气活血。方药：赤白芍各15g，丹参15g，黄芩6g，黄柏6g，秦皮12g，当归30g，山慈菇12g，海桐皮6g，全栝楼12g，青陈皮各12g，白术6g，茯苓12g，菟丝子12g。 患者服上方后双下肢受损皮肤病变变薄，瘙痒减轻，纳佳，二便调，眠好，间断晨起咳黄稠痰，易咯出。临床检查可见舌质暗红，薄黄苔少，舌下稍瘀，脉沉细。治法同上佐以宣肺清热：全栝楼12g，鱼腥草15g，黄芩6g，当归30g，黄柏9g，百合30g，三棱9g，莪术12g，白术3g，山慈菇15g，夏枯草9g，生芪6g，秦皮6g，双花6g。以后分别按上方加减共服汤药14剂，病变皮肤全部恢复正常。 瘀积性皮炎又名静脉曲张性湿疹，发病与下肢静脉曲张、血液回流障碍、组织缺氧水肿以及搔抓和摩擦有关。长期从事站立工作或多次妊娠造成下肢静脉曲张者易患此病。瘀积性皮炎包括中医筋病、烂腿及臁疮三证。发病原因多为湿热下注，因此选用清热燥湿药黄芩、黄柏、秦皮。瘀积性皮炎的病因还有经络阻滞，瘀血凝集，气血不通，肌肤失养，日久破溃成疮。故用当归补血和血养血，用百合快速生血，加用活血药赤白芍、丹参，理气药全栝楼，破气药青皮，配健脾行气的陈皮、白术、茯苓，伍以通络化湿杀虫的海桐皮，加菟丝子补肾助邪外出。
2、疣 有十余位女性患者因颈部及胸部发生密集性丝状疣来我院诊治，病人仅有轻微的瘙痒感。经采用宣肺理气、利湿解毒法全部治愈。方药如下：全栝楼、百部、黄芩、秦皮、猪苓、夏枯草、茯苓、白术、山药、桔梗等。水煎服2～3周后丝状疣全部消失。按中医肺在体合皮，其华在毛的理论，引经药桔梗把全部的药都引到肺经发挥各自作用；用宣肺理气药全栝楼的外发皮毛作用，使药直达病所，迅速生效；百部杀虫，中医所指的“虫”范围广泛，包括各种病毒、微生物、细菌等，疣也不例外；黄芩、秦皮清热燥湿；茯苓、猪苓健脾利湿；白术、山药健脾；夏枯草软坚散结，既能散开小的丝状疣，又能健脾利湿杀虫，消除体内产生疣的内环境，故均快速奏效且随访8个月未见复发。
3、结节性红斑 结节性红斑是一种发生于小腿的急性炎性皮下结节。好发于青年女性，春秋季多见，患者常伴有风湿病或结核病。 中医“瓜藤缠”、“湿毒流注”与该病相类似。一般认为结节性红斑是一种由细菌（链球菌或结核杆菌）、衣原体、药物或真菌所引起的过敏反应。患者多伴有风湿、扁桃腺炎、上感或真菌感染。中医认为是素有蕴湿郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病，或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结，阻滞血脉而致。 17岁的女中学生范某，洗脚时无意中发现双下肢胫前部各有一个蚕豆大小的结节，颜色稍有红肿，隐痛，遂来院诊治。检查发现，患者双膝及两踝恶寒，纳佳，二便正常，月经正常，眠佳，舌质红，苔薄白、黄腻，脉滑。辨证：毒热阻络，痹侵经络。立法：软坚解毒，祛痹通络。方药：赤白芍各15g，夏枯草9g，山慈菇15g，丹参12g，秦皮6g，三棱9g，莪术12g，茯苓15g，山药12g，白芷6g。服用14剂药后结节消失，双膝、两踝已不疼痛，随访一年未见复发。用药原理为：夏枯草、山慈菇软坚散结，秦皮清热解毒燥湿，丹参活血，三陵、莪术破瘀通经，行气消积，白芷祛血中之风，加上健脾的茯苓、山药，祛邪不伤脾。 化痰逐瘀治疗酒精性肝病 酒精性肝病为饮酒过度导致的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化等连续性肝损害。酗酒与肝病的关系，远在古希腊即已知晓，19世纪中叶对酒精与脂肪肝的关系曾有详细描述。就世界范围来说，肝硬变患者中酒精中毒者居多，如奥地利啤酒工人可随意饮用啤酒，其酒精性肝病的发病率为26％，而在金属工人中则仅为9.3％。另有资料表明，如每日饮酒精80～150g则肝硬变的危险增加5倍，如超过每日160g则增加25倍，而女性所需剂量较男性更小。因此饮酒过度不仅是酒精性肝病的病因，而且病情严重程度与酒量密切相关。 近年来，我国酒精性肝病的发病率也逐年上升，积极探索有效中药进行防治，已成为肝病临床与科研面临的新课题。酒精性肝病初期可无任何症状，进一步可有食欲不振，恶心，呕吐，上腹不适、疼痛，乏力肢困，黄疸，肝脏肿大及压痛，蜘蛛痣，甚至下肢水肿，腹水乃至昏迷等，其发病与饮酒量和饮酒时间直接相关。酒精性肝病的诊断目前国内尚无统一标准，基本沿用如下标准：（1）饮酒精≥40g/d。（2）连续饮酒年限＞5年。（3）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）4项中有两项以上指标升高。（4）经B超或CT证实有脂肪肝、肝硬化或慢性肝损害。（5）排除其他肝病。 酒精性肝病属于中医“伤酒”、“胁痛”、“酒疸”、“酒胀”、“酒癥”、“酒劳”范畴，早在汉代张仲景《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》即论述了酒疸病的证治：“心中懊(竖心加农)而热，不能食，时欲吐，小便不利，足下热。”描述了该病的主要症状，而“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之”则指出了吐、下为酒疸的两种治法，也即因势利导，逐邪外出。“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁……”目青面黑，肌肤爪之不仁，大便正黑，皆为瘀血之征，指出了酒疸病与瘀血相关。《沈氏尊生书》中记载了治疗酒积症的酒积丸，方用黄连、乌梅肉、半夏曲、枳实、杏仁、砂仁、巴豆霜等药配制，方中半夏曲、杏仁化痰祛浊，枳实破气泻痰，巴豆霜攻泻截痰，砂仁健脾祛湿化痰，其化痰祛浊治法可见一斑。据笔者观察，该病临床大致可分为湿浊中阻，湿热内积，气虚血瘀等证型，以酒湿困脾，痰瘀阻滞为病机特点。饮酒过多，湿热内积，湿浊困脾，“脾为生痰之源”，脾失健运，痰浊乃成，“随气升降，无处不到”，痰性稠浊，注于血脉，则血行凝涩，久则成血瘀，形成痰浊与瘀血互结之证，因此自拟化痰逐瘀为基本方（白芥子10g，胆南星6g，法半夏10g，陈皮10g，鸡内金10g，丹参15g，赤芍10g，垂盆草10g，马鞭草15g，当归12g，葛根15g）治疗，湿浊中阻型加砂仁5g，茵陈15g，郁金10g；气虚血瘀型加黄芪15g，生晒参10g，桃仁6g，共治疗46例，并与西药对照组进行临床疗效对比，结果表明治疗组对酒精性肝病患者的食欲减退，恶心呕吐，上腹不适、疼痛，乏力肢困，黄疸等均有较好的改善作用，对患者ALT、AST、ALP、GGT等肝功能指标及透明质酸（HA），层粘连蛋白（LN），Ⅲ型前胶原肽（P—Ⅲ—P）等肝纤维化指标均有改善作用，总体疗效优于对照组，且无明显不良反应。方中白芥子、胆南星、法半夏、陈皮化痰祛浊，白芥子善搜内外痰结，鸡内金《本草纲目》言能消酒积，垂盆草、马鞭草解毒和肝，当归、丹参、赤芍、葛根、马鞭草活血逐瘀，丹参且有促进肝细胞再生及降脂作用，全方共奏化痰解毒，逐瘀消积之功。 在中药治疗的同时严格戒酒，截断病因，明确戒酒本身对酒精性肝病的治疗意义也是治疗非常重要的一环。 活血化瘀治顽疾 活血化瘀是中医治疗顽疾的宝贵经验，深受历代医家重视，汉代张仲景以辨证论治的原则，总结了有关活血化瘀的理、法、方、药，如《伤寒论》中就详细阐明了蓄血证用桃仁承气汤治疗。此法尤其对难治性疾病疗效显著。笔者在临床实践中应用活血化瘀法治疗久热证、顽固性呃逆、梅核气等取得满意疗效。 1、血瘀发热 50岁的女患者周某，患间歇性不规则反复午后或夜晚发热已经两年3个月。患者口干不甚渴，小便利，大便畅。热发作时有头痛，两肋刺痛，且月经未净，间有来潮而不定时，舌质暗有瘀点，脉涩。患者经多家医院和各种物理检查未查得发热病因。查阅病历记载，前医均是用清热养阴法，未深究血瘀发热是其病因，更未用活血化瘀法治疗。再查患者病初是温邪致病，当时发热头晕而跌倒，胸部留瘀为患，故久热不退。据此，应用活血化瘀法治疗，方用桃红四物汤加味：桃仁，红花，生地，赤芍，当归，元胡，郁金，丹皮，牛膝，大黄，6剂后热渐退，头痛、肋痛减轻，舌质仍暗，按原方加减调理，再进5剂，发热、头痛、肋痛消失。 这个病历之发热，西医诊断为不明发热。从中医的辨证方法看，患者发热时间长，尤以午后和夜间发热多且甚，但患者反觉不发热，可知不是表热，口又不甚渴，大便又不结，更不是里热，虽病久午后夜间热甚，而无怕冷自汗或盗汗等，脉象又虚，故判断不是气虚发热。而头痛、肋痛、舌质暗、脉涩乃血瘀发热之证，故用活血化瘀退热法治之，使瘀血得去，气机得畅，则热自退。 2、顽固性呃逆 张某，男，60岁，平时易患呃逆。于2001年3月因生气愤怒，觉胸中有梗阻，有气出无气入，呃逆频频发作，昼夜不停。反复就诊医治未效。察其病历记载，和胃降逆，化痰解郁，滋养阴液等治法都已用过，患者舌质暗，舌中有小瘀点，脉弦涩。据此应用活血化瘀，通下降逆之法治疗，方用血府逐瘀汤化裁：生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，当归，柿蒂，郁金，代赭石，川朴，苏叶，甘草，3剂，每日一剂，患者服两剂后呃逆减少，能入眠，按原方调治，再进3剂，告病愈。 根据中医瘀血学说，脏腑功能失调，气机逆乱，情志不畅，肝气郁滞均可致血瘀形成。故笔者应用活血化瘀法治疗多例顽固性呃逆，均取得满意疗效。 3、梅核气 戴某，女，49岁，3年前父母病故，悲思过度，半年后觉喉中不适，似有异物感，未予介意。此后觉症状逐渐加重，到医院做上消化道检查，未发现异常。又过了半年，咽喉梗塞感加重，进食时有物阻感，并时有呃逆发生，患者再次往医院做上消化道检查，结果正常。此后反复中西医诊治未效。经诊察患者饮食尚可，二便正常，舌质暗，舌苔薄白，脉弦细而涩。综观患者病因证候特点，诊断为梅核气，辨证为情志郁结，郁久成瘀，应用活血化瘀，解郁降逆之法治疗。方药用桃仁，红花，郁金，赤芍，柴胡，枳壳，法夏，川厚朴，苏叶，茯苓，莱菔子，甘草，每日一剂，3剂后症状减轻，按原方调治4剂，上述症状基本消失，再服药十余剂后痊愈。 梅核气是在西医诊断和病因病理学查不出发病原因，而患者觉咽喉中有异物感吐之不出，咽之不下的一个自觉证候。在辨证诊断梅核气的时候，必须做上消化道造影检查以排除其他病变。由于梅核气多由情志郁结及肝郁气滞所致，气滞郁结日久必致血瘀，故应用活血化瘀法疗效显著。 活血化瘀止血崩 在妇产科常见疾病的治疗中，不论是经、带、胎、产，活血化瘀法都是常用治疗法则之一，今介绍作者用活血化瘀法则治疗血崩、输卵管不通的经验—— 1、活血化瘀止血崩 有些妇女年过40以后，由于卵巢功能衰退，导致性激素分泌紊乱，子宫内膜过度增殖，进而月经期大量出血，长时间不止，有时一次出血量相当多，有如山崩之势，故中医谓之血崩。西医用止血药和性激素类药物治疗效果往往不佳，在万般无奈时，常会采用刮宫术，以达迅速止血之目的。但这只是一种治标方法，并不能解决根本问题，有时几个月后出血量又明显增多，不得不再次进行刮宫，极少数患者到最后甚至只好将子宫切除。 祖国医学认为，中年妇女血崩，主要是肝肾虚衰，阴阳失调，冲任不固。而血崩时又因经血中常夹有内膜瘀块，又与瘀血侵占血室导致血不归经有关，此乃虚实夹杂之证。临床以阴虚血热型为多，表现为经血量多，色鲜红，脉细数。治疗当用益肾固冲以治其本，化瘀止血使瘀去新血归经。 笔者应用经验方补肾化瘀止崩汤：党参10g（病重改用人参10g单煎），炙黄芪30g，熟地15g，丹参15g，桃仁10g，生蒲黄10g，阿胶15g（烊化、冲服），花蕊石15g，陈棕炭10g，血余炭10g，三七粉6g（冲服），煅牡蛎30g。若证属实热，出血量多，去熟地、阿胶、牡蛎，加大黄炭10g，炒丹皮10g；若素体阳虚，证见畏寒肢冷，倦怠乏力，面色苍白，血色淡或暗者，去熟地、阿胶，加炮姜炭6g，仙灵脾12g，一般服2～3剂血止。经期过后，应注意调补阴阳，固摄冲任，方用左归丸、右归丸等方加减，缓时治本，防止复发。 此外，若是产后恶露不净或流产刮宫未净而大出血不止者，用上方去牡蛎、棕炭，加益母草30g，当归15g，或用生化汤加减，一般不用再清宫。 2、活血化瘀通输卵管 在女性不孕的原因中，输卵管不通约占40％～60％。输卵管全长8～14厘米，是输送卵子的通道，也是精子与卵子受精后形成孕卵的场所。输卵管的管腔很细，如果因急、慢性炎症等原因，使输卵管黏膜发生炎性渗出、水肿、粘连、瘢痕致输卵管瘀滞堵塞不通，就会引起不孕。笔者根据先师北京中医医院中医妇科老专家刘奉五的经验，并综合他人的报道，疏通输卵管主要选用益母草、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、穿山甲、路路通等活血化瘀药（每方选4～6种），并配合炒枳壳、香附、柴胡、木香、乌药等舒肝理气药（2～3种）为主药，再结合辨证增减用药（如宫寒加肉桂，热重加知母、黄柏、大黄，有炎症加金银花、连翘、地丁、败酱草等），近十多年中，笔者曾治疗9例输卵管不通患者，两天服药一剂，月经期停止用药（或配成中药丸剂），经3～5个月的治疗，其中5例输卵管通畅怀孕（两例曾配合中药外敷方：透骨草、威灵仙、乳香、没药、丹参、当归、红花、白芷等为主），两例无效，两例因缺乏信心中途停止治疗。 |
|
|
