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冠状动脉硬化会导致一系列严重后果，而评估健康人群发生心血管疾病的危险性尤为重要。但那些评估标准你知道几个？一起来看看吧！ 作者：Youlin 来源：医学界心血管频道
鉴于冠状动脉硬化导致一系列严重后果，医学界一直在寻找冠心病的病因，目前共识是冠心病是多基因相关疾病，即由遗传因素和环境因素共同作用的结果。至今为止，人们发现许多因素都和冠心病发病有关，并把这些有关的因素称为冠心病的危险因素。 有关冠心病危险因素最早的系统研究可追溯到1948年，Kannel和Dawber在美国Framingham地区所做的前瞻性研究中随访了当地5209名30~62岁的男性，每两年做全面体检，并对该人群中患心肌梗死的患者做了回顾性分析。
1961年首次发表研究结果，提出年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等为冠心病的危险因素。Keys于1965年组织了7国联合调查，对12770名40~59岁的男性进行了严密的追踪调查，其研究结果丰富、发展了冠心病危险因素的学说，并得到了社会的公认。 迄今为止，提出的冠心病危险因素已达百余种，主要包括巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等病原体感染、促凝危险因素、细胞免疫功能异常、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、低胆红素血症、低脂联素血症、高瘦素水平、铁沉积、LP（a）升高及精神应激等。最有价值的并可及早指导预防和治疗的是高血脂、hs-CRP、凝血因子异常。 Framingham评分 Framingham评分用于评价健康个体10年内发生心血管疾病的危险性，此评分系统源于Framingham心脏研究计划。最初通过危险性评估公式计算8年内心血管疾病的发生概率，该公式包括的主要变量为性别、年龄、总胆固醇、收缩压、是否存在葡萄糖不耐受、是否吸烟、是否存在左心室肥大。 目前应用的是改良Framingham评分表，分别对年龄、总胆固醇、（或LDL-C）、HDL-C、收缩压或舒张压、是否存在糖尿病、是否吸烟分别进行危险性评分，再进行各项分数累加得出总危险分数，最后转换为10年内心血管疾病发生的危险概率。<10%为低危，≥10%且≤20%为中危，>20%为高危。 近年来，通过Framingham评分还可计算出心脏年龄/血管年龄。Framingham评分对北美及大洋洲人的心血管危险性评估有较高的准确性，而对于其他人种存在高估心血管疾病危险性的情况。 Rernolds评分 Rernolds评分包括的变量有年龄、收缩压、总胆固醇、HDL-C、是否吸烟、hs-CRP、父母是否在60岁前存在心肌梗死等。 男性10年内发生心血管疾病的危险性（%）为[1-0.8990exp（B-33.097）]×100%，而B=4.385×ln（年龄）+2.607×ln（收缩压）+0.963×ln(TC)-0.772×ln(HDL-C)+0.405(如果现在吸烟)+0.102×ln(hs-CRP)+0.541(如果双亲有MI病史)。 女性10年内发生心血管疾病的危险性（%）为[1-0.98634exp（B-22.325）]×100%，而B=0.0799×ln（年龄）+3.137×ln（收缩压）+0.180×ln(hs-CRP) +1.382×ln(TC)-1.172×ln(HDL-C)+0.134×HbA1c(如果存在糖尿病)+0.818(如果吸烟)+0.438(如果双亲有MI病史)。 PROCAM评分 PROCAM评分源于德国Munster心血管疾病前瞻性研究，包括的危险性因素有年龄、LDL-C、HDL-C、是否吸烟、是否患糖尿病、是否有心肌梗死家族史、收缩压。分别对上述变量进行评分，在累积总分数后即可获得10年内心血管疾病发生的危险概率。 中国ICVD综合危险度评估工具 我国人群由于心血管病疾病谱和危险因素流行特征与西方发达国家明显不同，上述工具并不适用于中国人群。为此，国家“十五”科技攻关设立“冠心病、脑卒中发病综合危险度评估及干预方案的研究”课题，在近20年连续工作的基础上，采用数学模型拟合的方法，找出最优预测模型，并采用回代检验和计算ROC曲线下面积来检验其预测能力。
在最优模型基础上，结合临床情况和我国人群危险因素的分布特征，建立了简易危险度预测模型并据此制订了适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具。 此评估工具涉及的变量包括年龄、收缩压、体重指数、总胆固醇、是否吸烟、是否患糖尿病。根据不同性别分别对各危险因素进行评分，然后求得积分总和，最后得出10年ICVD发生的综合危险度。 |
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