内关外关治胸痹【草根一生】

                                                                   心绞痛属于中医的“真心痛”“厥心痛”“胸痹”范畴。

 

辨证要点

 1.痰瘀阻络 胸前剧痛，痛有定处，胸脘痞满，恶心呕吐，心悸心慌，苔白腻，脉滑。

 2.瘀血阻络 心前区剧痛，痛有定处，气血瘀滞，不通则痛，胸闷，憋气，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。

 3.阴虚阳亢 心前区剧痛，气短乏力，心悸心慌，胸闷憋气，腰膝酸软，五心烦热，口干盗汗，面部潮红，肝阳偏亢，头痛头晕，舌质淡或舌红，脉细弦或细数。

 

治疗要点

 治疗原则：心绞痛为本虚标实，不通则痛，呈发作性。急性期治疗以通为中心，通则不痛，必要时配合药物治疗，恢复期以药物治疗为主。

 

取穴：以手厥阴心包经、手少阳三焦经取穴为主。

 第一穴：内关穴，适于瘀血阻络证型。

 第二穴：外关穴，适于阴虚阳亢证型。

 方义：内关穴是心包经络穴，能宽胸理气，活血通络而镇痛。外关穴属少阳三焦经，能通利三焦，三焦通全身上下均通，舒调气机，行气活血止痛，故治胸痛。

 

操作方法

 实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法。

 

内关穴位于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺内关穴0.5～1寸，得气后，实证用泻法捻转，虚证用补法捻转，虚实兼并用平补平泻法捻转。每间隔5分钟捻转1次，以增强针感，捻转3～5次，每日治疗1次。5天为一个疗程，必要时配合药物治疗。

 

外关穴位于腕背横纹后2寸，尺桡骨之间。皮肤常规消毒，用28号用1.5寸不锈钢毫针，直刺外关穴0.5～1寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转，每5分钟捻转1次，捻转3～5次，5天一个疗程，必要时配合药物治疗或转诊。

临证心得

单穴针刺治疗心绞痛、心肌梗死急性期，对于缓解疼痛症状有较好的效果。但治疗要采取综合措施，配合药物治疗，在缓解期以药物治疗为主。

单穴针刺内关穴或外关穴，所以取得较好的止痛效果，是因为有效地扩张冠状动脉血管，改善心肌缺血缺氧，缓解冠状动脉血管痉挛，从而缓解心绞痛。内关穴是治疗心绞痛最有效的首选穴位。对于肝阳偏亢、气血瘀滞、络脉不通引起的心绞痛，选外关穴针刺，效果尤其显著。因此，外关穴也是治疗心绞痛的要穴之一。