黄褐斑的中医药治疗进展

黄褐斑属中医“面尘”、“黧黑斑”范畴，是一种常见的色素沉着性皮肤病，好发于女性。其特征为颜面部有对称性黄褐色或深褐色斑片，局部多无自觉症状，发病率较高，病情亦较顽固，现代医学认为精神因素、日晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等均为本病的主要诱因，内分泌紊乱、皮肤微生态失调和自由基损伤是其主要病机，目前尚无特异性治疗方法。而中医药在治疗黄褐斑中的优势越来越受到人们的关注，本文就近五年来中医药治疗黄褐斑的研究进展综述如下。

1  病因病机

黄褐斑的病因病机较为复杂，中医学认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑[1]，其病机关键为湿浊瘀毒阻滞络脉[2]。

   本病主要有三个病机：①脾虚肝郁：凡饮食不节,劳倦过度,偏嗜五味者,使脾土输布失职。则脾运化水谷精微的功能减退,机体的气血生化不足,不荣于面，必然导致水液在体内的停滞,湿阻于内,气滞于中,影响肝气的疏泄,脾病及肝,痰聚气结而发病；②情志不遂：情志的失调影响肝的疏泄功能,导致肝气郁结，气滞则血瘀,瘀久耗气,阴亦伤,气滞血瘀、血虚则生黄褐斑；③精血受损：房室过度、不正常的孕育史或久病,导致肾气及肾阴的亏耗,肝肾同源,衰则同衰,精血同亏,水亏不能制火,虚火上炎,颜面不能荣润而发黄褐斑。

   黄褐斑多见于育龄妇女,该年龄段的妇女由于事业、家务繁忙,加之孕育亏耗,使肝肾不足,气血不调,不能上荣于面；或肝气郁结,肝火亢旺而致火燥结滞于面皆可形成黄褐斑。但肝肾不足,血虚血瘀是本病的主要病理特点。张文高[5]认为人体五脏六腑十二经脉,皆上于面,血行通畅则表里俱荣；若腠理受风,或痰浊内生,或血气不和,经脉涩滞,或脾胃受损,气血生化乏源,气虚血少,不能荣于皮肤,则易变生黄褐斑，本病的发生机制为血气不和,涉及血瘀和血虚,致使血泣经络,上不能荣于面,下不能充盈血海,故临床常见本病同时伴发月经不调。

2  辨证论治　

将黄褐斑辨证分为四型进行论治：①肝气郁结型：逍遥散加减，处方：柴胡、当归、赤芍、白芍、茯苓、白术、白僵蚕、泽兰、丹参、益母草、川芎、白芷、甘草；②肝火亢旺型：自拟方：白僵蚕、白茯苓、白菊花、珍珠母、茵陈蒿、夏枯草、川芎、益母草、甘草。若失眠加何首乌，心烦易怒加丹皮，胸胁胀痛加郁金、白芍；③气血不足型：四物汤加减，处方：当归、熟地、川芎、赤芍、白芍、丹参、黄芪、益母草、制首乌、香附、白芷、僵蚕；④肝肾亏虚型：方用六味地黄丸合二至丸加减，处方：生地、枣皮、山药、泽泻、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、制首乌、当归、川芎、僵蚕、红杞。该病常伴月经不调，往往在调经中黄褐斑自消，故在临床上应注意调和冲任，加调经药助效。

主要根据皮损部位和特点将黄褐斑分为三型进行辨证论治：①肝郁痰凝型：皮损特点为浅褐色至深褐色斑片，大小不一，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于两颧、眼周。伴胸肋痞满，烦躁易怒，纳谷不香，月经不调，乳房作胀或疼痛，舌淡苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝解郁、化痰消斑。方选逍遥散加减，证偏实者可选用柴胡疏肝散，偏湿患者可加用二陈汤，湿化热者可选用丹栀逍遥散；②气滞血瘀型：皮损特点为鼻、颧、额、口周呈深褐色至黑褐色斑片，伴面色灰暗，口唇发绀，头昏，头痛，胸肋胀痛，腰痛，口渴，月经紊乱伴痛经。舌暗红有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀、通络消斑。方选桃红四物汤加减，证偏实者可选用通窍活血汤；③肝肾亏虚型：皮损特点为以鼻为中心对称分布于颜面，色斑广泛，边界不清，色黑或灰暗，如蒙灰尘。伴头昏，耳鸣，腰膝软弱无力，五心烦热，月经不调。舌红苔少，脉沉细。治宜滋肾养肝、化瘀退斑。方选三黄增免汤，药用黄芪30～60g，黄精、熟地黄、山茱萸、白术、当归、石菖蒲各15g，菟丝子、女贞子各20g，枳壳9g，甘草6g。肾阴虚者可加用三黄增液汤或二至丸。

将56例黄褐斑患者辨证为五型进行治疗：①肝郁气滞型：用逍遥散加木蝴蝶、红花、香附、三七各12g，升麻、白芷各6g；②气滞血瘀型：用桃红四物汤加甲珠、三七、木蝴蝶、香附、柴胡各10g，白芷、升麻各6g；③气虚血瘀型：用补阳还五汤加木蝴蝶、三七、大枣、丝瓜络各10g，白芷、升麻各6g；④气血两虚型：用归脾汤或补中益气汤加味；⑤肝肾两虚型：用六味地黄丸加五味子、女贞子各10g，白芷、升麻、木蝴蝶各6g。治疗结果：显效32例,好转23例,无效1例,总有效率98.2%。

 

3  单方单药治疗

    许多学者在辨证和辨病的基础上，针对多数患者的症候表现，运用单方单药治疗本病取得了较好的疗效，根据其治法,可大致分为以下四类：

3.1补肾：

运用自拟补肾脱色汤治疗黄褐斑80例，中医辨证均为黄褐斑中的肝肾阴虚、气血不调型，总有效率73%。补肾脱色汤组成：黄芪30g,当归、川芎、芍药(养血用白芍,化瘀用赤芍)、桃仁、红花各12g,地黄(血热用生地,虚寒用熟地)、山萸肉、肉苁蓉各15g,菟丝子20g,僵蚕10g。加减：肝郁化热加柴胡、郁金、香附各12g；肝肾亏损加桑寄生、巴戟天各12g；气血两虚加龙眼肉12g、白术10g、茯神15g；瘀血阻络加穿山甲、地龙各10g；冲任失调加杜仲、鹿角胶各12g、龟版10g；痰浊内停加乌药、沉香、槟榔各12g,大黄3g。按照黄褐斑发病部位加减:斑发于额部,属瘀阻心络者,加黄连、麦冬、肉桂以养心交泰，斑在左颊者,加柴胡、白蒺藜疏肝祛风，斑在右颊者,加桑白皮、杏仁清金肃肺，斑在鼻部者,加苍术、白术、枳壳健脾畅中，斑在下颏者,加补骨脂、炮穿山甲补肾祛邪，凡上唇褐斑,加紫石英、全虫温宫化瘀；夹风者加防风、白鲜皮；兼夹火者加生地、石膏、地骨皮；夹寒者加吴茱萸、肉桂；夹痰者加白芥子、白附子；兼有湿热者,加苍术、黄柏、生薏苡仁。

3.2调肝：

分为除斑汤组与西药组对照治疗黄褐斑，结果除斑汤组总有效率明显优于西药组。除斑汤组成：当归、白芍、白术各15g，茯苓、黄芪、玉竹、青蒿各30g，郁金、红花、丹皮、栀子、女贞子各10g，柴胡、薄荷、白附子、甘草各6g，每日一剂。加减：脾虚便溏者去丹皮、栀子，加山药、薏苡仁各30g；血瘀甚者加桃仁10g；肾气亏损或肾阴不足者去柴胡、薄荷，加熟地、山茱萸各10g；病程较长者，配合外擦3%氢醌霜于色斑处，每晚一次。

采用郁黄合剂（黄芪、熟地黄、酸枣仁各30 g,龙眼肉20g,当归、郁金、柴胡、香附、远志、枸杞子、知母、黄柏各15g,甘草10g）治疗黄褐斑30例，与对照组（采用3%～5%氢琨加0.1%确炎松制成软膏,适量外涂患处,3次/天）进行疗效比较。结果：治疗组有效率76.67％，对照组有效率50％，两组有效率比较P<0.05。< p="">

采用自拟柴佩丹菊汤治疗黄褐斑86例，总有效率95%。治疗方法：柴胡10g，丹参20g，佩兰、杭菊花各15g，加水煎取药汁150ml，顿服，早晚各1次，剩余药液熏面部20min。月经前期或经量偏多者加怀生地20g；月经后期量偏少者加红花20g，当归10g；消化不良者视病情加生山楂、麦芽各30g，厚朴15g；气滞明显者加广木香10g、郁金15g，血虚贫血者加当归20g，五心烦热者加粉丹皮20g。

运用内服祛斑一号方（柴胡、当归、红花、白蔹、白芷、白术、黄芪、白芍、刺蒺藜、女贞子、旱莲草各10g,天花粉20 g,山萸肉6g,甘草3g）及外用祛斑散（白芨、白芷、白附子、白蔹等份研末蜜调外敷）治疗黄褐斑97例，总有效率96.72%。   

运用退斑汤治疗黄褐斑45例，结果临床基本治愈16例,显效24例,好转5例,总有效率100%。药物组成：柴胡15g，香附10g，茯苓20g，白术20g，生地黄30g，熟地黄20g，当归10g，川芎10g，僵蚕10g，白芷10g，白鲜皮10g，白附子6g，甘草6g。加减：胸胁胀满、口苦苔黄者加白芍、黄芩，减白附子、白鲜皮；月经不调加益母草、丹参、泽兰；心烦易怒、手足心热者，加牡丹皮、赤芍；面色晦暗色深重者，加桃仁、红花、枇杷叶。

 

黄褐斑的中医药治疗进展 3

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3.3活血

观察桃红四物汤治疗黄褐斑100例，与西药组对照。治疗结果：观察组总有效率明显优于对照组。观察组处方：红花6g，当归10g，赤芍、熟地、川芎、桃仁各9g。情志抑郁、肝郁化火者加生地、柴胡、香附、白术、栀子、黄芩；肾亏血虚者加女贞子、阿胶、枸杞子；风邪伤于营卫、气血不和者加益母草、泽兰、白芷、羌活；肝脾不和、火燥郁滞者加柴胡、白芍、茯苓、白术、龙胆草、甘草；脾虚湿浊者加党参、生地、黄芩、白术。对照组处方：外用5%二氧化钛霜、20%壬二酸霜；口服维生素C 200mg，维生素E 100mg，3次/天。

运用消瘀丸（柴胡、薄荷、当归、栀子、红花、赤芍）治疗黄褐斑200例，与百消丹进行对照。结果治疗组总有效率96％，对照组总有效率68％，两者比较P<0.05。< p="">

采用血府逐瘀汤加减治疗黄褐斑57例，总有效率为94.7%。方药组成：桃仁、红花、当归、川芎各10～15g，生地、赤芍、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝各10g，生甘草3～6g。若兼有气血亏虚、肌肤失濡者，加炙黄芪、党参、熟地、白芍、茯苓；兼有肝肾阴虚者，加女贞子、枸杞子、山萸肉；兼有湿热痰阻者，加半夏、黄芩、川贝、桑白皮；兼有脾肾阳虚、经络失煦者，加制附片、肉桂、桂枝、细辛。

运用桃红四物汤配合中药祛斑面膜（当归、川芎、桃仁、白扁豆、茯苓、白附子等量研细末，睡前用蛋清调药末10g敷于面部，30min后清洗）治疗黄褐斑总有效率96.88%。

采用内服自拟化瘀祛斑散及外用自拟五白膏治疗黄褐斑患者65例，结果总有效率96.92%。化瘀祛斑散处方：益母草、丹参各120g，当归、丹皮、鸡血藤、桑寄生、生地各90g，香附、桃仁、白芷、茯苓各60g，川芎、泽兰、党参、莪术各45g，红花、乳香、没药各30g。辨证加减：肝郁气滞者，加柴胡、白芍、山栀、凌霄花；脾虚湿困者，加白术、薏苡仁、木香、鸡内金、冬瓜皮；肝肾阴虚者，加菟丝子、女贞子、熟地、旱莲草、天花粉。共研为散，每服5～7g，3次/天。五白膏组成：白芷、白茯苓、滑石粉、白附子、白僵蚕各等份，共研细末，加蛋清或白蜜调膏，睡前涂于颜面部皮损处，晨起清洗。

3.4化湿：

用化湿散瘀汤结合洗面方治疗黄褐斑108例，有效率100%。内服化湿散瘀汤：赤茯苓30g,茵陈、白鲜皮各15g,郁金、紫草各12g,甘草5g,掺三七粉2g (兑服)。水煎，口服，每日1剂。辨证加减：口干苦或带下增多者,加苦参、龙胆草以增强清热利湿之功；寒湿凝滞者，加白术、附片温化寒湿；胁痛者,加柴胡、香附子疏肝解郁、理气止痛；脘痞纳差者,加麦芽、鸡内金以助运化。外用洗面方：苦参、土茯苓各3份，蛇床子2份,苍术、白芥子、苍耳子、白芷各1份。按比例各取适量,煎水、洗面,并揉搓之。每日1～3次,每次5min。

运用六叶汤治疗黄褐斑38例，有4例色斑全部消失且未留痕迹；21例色斑消退但遗留浅淡痕迹；7例色斑较前变淡；6例无效。六叶汤组成：苏叶10g、荷叶10g、橘叶10g、枇杷叶10g、竹叶10g、桑叶10g。加减：月经不调加丹参、何首乌、当归、赤芍、益母草、女贞子、旱莲草；经前乳胀加柴胡、白芍、橘核、荔核、香附；口干津少加天花粉、天冬、麦冬；大便秘结加枳壳、麻仁、厚朴；面红潮热加熟地、山药、山茱萸、五味子、怀牛膝；耳鸣失眠加熟地、山萸肉、丹皮；急躁易怒加柴胡、香附、桑白皮。

采用麻黄连翘赤小豆汤加虫类药物治疗23例，总有效率95.65%。处方为：麻黄3g、连翘15g、赤小豆30g、桑白皮15 g、泡参100g、川芎9g、茯苓30g、甲珠10g(打碎先煎30min)、地鳖虫10g、蜈蚣2条、水蛭10g(三味虫药均炒黄,打成粉吞服)。