老年人常同时存在多种慢性疾病，用药机会多，服药种类也多，这些药物在发挥治疗作用的同时，难免出现副作用，药物性肾损害就是其一。除了服药多，老年人更容易发生药物性肾损害还与多种因素有关。随着年龄的增长，肾脏形态和功能均发生变化，肾脏逐渐萎缩，肾血流量及肾功能逐年降低，肾脏的储备功能明显下降。老年人对药物的吸收、分布、代谢及排泄等均发生很大变化，使许多药物的作用增强或作用更持久，甚至在血浓度较低的情况下也可以出现毒副作用。老年人的药物性肾损害与年轻人相比，还有一个特点就是肾损害发生后肾功能更不容易恢复。因此，药物性肾损害的问题在老年患者很突出，需引起重视。 为了减少药物性肾损害的发生，要尽量减少易导致肾损害药物的使用。哪些药物容易导致肾损害呢？ 1. 抗生素，也就是我们常说的消炎药，可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等，导致急性肾损伤。老年人当存在脱水、合用其他肾毒性药物、原有肝肾疾病等危险因素以及大剂量、长期联合应用时，更容易发生。常碰到这样的病例，七八十岁的老人，大多有高血压、糖尿病等基础病，因为发热、腹泻等用了一些消炎药后出现肾功能问题。因此，一些明确有肾毒性的药物如氨基糖甙类抗生素应尽量避免使用。 2. 解热镇痛药，包括我们常用的退烧止痛的消炎痛栓、布洛芬、百服宁等，均有潜在肾毒性。这些药物既可以引起急性肾损伤，也可在长期服用后逐渐进展出现肾功能异常。止痛药肾病就是长期服用止痛药，达到一定累积剂量后，出现了肾功能损害。 3. 一些抗肿瘤药，如顺铂、丝裂霉素等，特别是联用时，更会增加药物的肾毒性。造影剂在老年患者也常有接触，如冠脉造影、血管造影、CT造影检查等，出现肾损害的发生率也较高。 4. 中草药，具有肾毒性的中草药种类繁多。临床上常见的“马兜铃酸肾病”是指服用含马兜铃酸的药物导致的肾损害。常见含马兜铃酸的中药有关木通、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲等。含马兜铃酸的中成药和方剂有龙胆泻肝丸、妇科分清丸、排石冲剂、冠心苏合丸、跌打丸、耳聋丸等。值得注意的是，长期服用含马兜铃酸的药物还可并发泌尿系统肿瘤。 老年人的药物性肾损害应以预防为主，一旦出现，要及时停药并肾内科就诊。以下几点要引起注意： 1. 尽量少用易导致药物性肾损害的药物，如肾毒性很明确的抗生素，解热镇痛药等。如果必须使用，尽量选择肾毒性小的药物。具体药物选择可咨询肾内科医生。 2. 使用时要注意用药的剂量、疗程和对危险因素的发现和纠正。 3. 已知一些将要使用的药物有肾损害时，要做好预防措施，比如使用造影剂前要充分水化，使用一些易形成结晶的药物要多饮水、碱化尿液等。 4. 用药期间要仔细观察，由于肾功能轻度损害时大多没有症状，要做好定期监测，包括血药浓度及肾损害的相关指标，如尿检及肾功能等，及早发现，及早处理。 |
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