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标签：过敏性鼻炎 近日遍布祖国大地的雾霾的pm2.5，以及其他污染，许多人都被过敏性鼻炎所累，在诸多的过敏性鼻炎治疗方法中，笔者将择其有效、可靠的方法予以介绍，本文侧重介绍鼻内喷雾剂治疗过敏性鼻炎，故名思议，鼻内喷雾剂就是将药物直接喷在鼻粘膜局部，局部用药效果可靠，几乎不存在口服的副作用。虽喷雾剂有的可造成鼻腔痂皮形成、鼻腔干燥、轻度鼻出血，但这些局部反应，可通过更换给药方法，如选用水溶剂喷雾等而得到改善。 鼻内用药优点： ①使用剂量小，且效果良好； ②体内吸收较口服少，即使部分药物被吸收也可通过肝脏分解为无； ③对于变应原激发后而引起的速发型和继发晚期反应都有抑制作用。 与口服抗组胺药物相比，鼻内皮质类激素治疗，对抑制鼻部症状的生效时间相对慢一些，一般需要l～2周，但它作为预防性治疗时，效果较为理想。临床上常用的鼻粘膜局部用药有： 1、临床上第二代抗组胺药物除了口服剂型，鼻内喷雾剂型已问世，最常用者左卡巴斯汀，药效相当于氯苯那敏的15000倍，作用可持续16 2、糖皮质激素：是最有效而且最强力的抗炎症药物，用于鼻内的糖皮质类激素药物为人工合成高效类固醇药物，治疗最大优点是使药物集中在炎症局部，局部抗炎作用较强，并维持较长时间，对激素受体（靶细胞浆内）的亲和力较高，具有很强的抗炎症反应作用，能有效抑制鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等，对缓解鼻塞症状有良好效果，明显优于抗组胺药物，缺点是价格昂贵，难以普及应用。常用药物是丙酸氟替卡松（辅舒良）和布地奈德。 3、过敏反应介质组织药：代表药物为色甘酸钠和酮替芬。起效慢，每年发病前1～2周提前用此药，可起到预防的效果，达到效果最高峰需4～6周，这类药物用作过敏性鼻炎治疗效果不突出，主要是作为预防发作用药。对于单纯过敏性鼻炎，这类药物可以不用，对于过敏性鼻炎合并支气管哮喘者，这是一类较好的药物。色甘酸钠是一种外用型抗过敏药，它一般用干粉作鼻腔喷入或吸入，必须与鼻腔接触才发挥作用，口服无效，每日4次，每次10毫克，用前应排净鼻腔内分泌物。适用于轻症患者。对严重的症状，疗效不如鼻内局部类固醇激素。而酮替芬是一种口服型抗过敏药，每日2次，每次1毫克。 4、血管收敛药：代表是去氧肾上腺素、羟甲唑啉、四氢唑啉等。可减轻鼻粘膜水肿以缓解变态反应而导致的鼻塞症状。因此，只能作为辅助性治疗药物。可在短期内联合鼻内皮质类激素用药，可起到增加疗效作用。目前，尚有一些口服的血管收敛药（如假麻黄碱），和抗组胺药物如氯雷他啶配制成复合药。 以往多在鼻腔滴入减充血剂麻黄素或滴鼻净，由于其血管舒张的反跳作用，反而加重鼻粘膜肿胀，日久可致依赖性、成瘾性，甚至发生药物性鼻炎，故不主张将此类药再作为过敏性鼻炎的常规药物。 对血管收敛药使用时间，尤其是鼻内应用时，应严格限制在7～10天内。因为长时间使用不但可导致药物性鼻炎，使各种症状更严重，对心血管功能异常患者必须禁用，临床上禁用于婴幼儿。 5、随着医药科技的发展，现已生产出更好的局部用药：伯克纳（丙酸倍氯米松鼻喷剂），为治疗过敏性鼻炎比较理想的药物，每次每鼻孔喷1揿（50微克），每日3次；立复汀（盐酸左卡巴斯汀）喷鼻剂，为近年问世的高效、速效、长效抗过敏药，每次每鼻孔喷2揿（70微克），每日2次，也可增至每日3～4次，可立即起效。消除鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞症状，作用维持数小时。但这些药物价格昂贵是其最大的缺点。 |
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