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著名的临床大家朱良春教授说过：中医之生命在于学术，学术之根源在于临床，临床水平之检测在于疗效．．．．．。有感此言，今特不揣浅陋将我十余年的妇科临床心得写下来放在论坛里。目的在于抛砖引玉，希望大家能将自己的临床心得也写下来，以促进中医妇科的发展和提高临床医生在临床中水平，并且得到满意的疗效，疗效好了自然也就促进了中医的生命力。中医妇科也是从中医里面衍伸出的分支，目前在中西医医学发展形势中我们中医处在低谷，我们不能把老祖宗经过多少年积累的维系生命健康的方法丢了，不能给她抹黑啊。这也是国粹啊！中医妇科虽在某些病中占有明显的优势，但也不容乐观，不能大意。由于在下学识有限，错误之处在所难免，希望大家能够批评指正。中医妇科病无外乎‘经、带、胎、产、杂’，先从‘经病’说起。
月经失调中医分为：期的失调、色的失调、质的失调、量的失调和经前后诸证。
先说经期的失调，经期的失调又包括：先期、后期、先后不定期、崩漏和闭经。这类患者最多。临床之中因色和质失调来诊的患者不多，所以这方面没有太多的经验介绍。如果哪位同仁有这方面的经验可以在后面跟贴，以供大家参考。量的失调包括：量多和量少。这类患者也不少。
先说先期：先期的原因中医有：血热、气虚、肾虚、气滞，其中血热又有实热和虚热之分。西医比较常见的原因有黄体功能不全和无排卵症。
治疗：在临床中多遵循傅青主的经验，一般就用清经汤、两地汤。合并量多就用清经汤，量少就用两地汤。如果患者有明显的肝淤气滞（如乳房胀疼、心烦易怒、嗳气善太息等）多用丹栀逍遥散。在实际临床中我一般就用这三个方，至于《医宗金鉴》上的‘先期实热物芩连，虚热地骨皮饮丹’和上面理论上划分的原因则很少采纳过。
本病的注意点有：在饮食上要注意嘱咐患者少食辛辣和酒类。在情绪上要保持乐观的态度。还有就是服药的时机，一般是经前两周开始服药，服4、5剂即可，如果是气滞型的可以从感觉乳胀疼开始服，最好是服到经潮，这样不仅能调先期还能解决患者的心烦易怒和乳房胀疼。我遇到很多患者只服一个月，月经周期准了就不再服了，可是这种好转持续时间不会超过三个月经周期，很多患者前两个月月经周期准了，但是到了第三个月又开始提前了，所以一定要嘱咐患者服完3个月再停药。关于药物的加减方面，用傅氏的方子很少需要改变，我在临床中一般是重用骨皮，如果大便干重用生地。气滞型的乳房胀疼多在方子里面加入青、陈皮，桔叶、核，路路通和郁金。效果很满意。
今天先写这一个病，以后还会源源不断的写，明天看能否抽空选一些名医们的病例写下来，供大家参考。
月经先期医籍考（一）
带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
土瓜根散方：
土瓜根、芍药、桂枝、蛰虫各三两。
上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。（金匮要略．妇人杂病脉病证治第二十二） 经水不及期而来者，血热也，四物加黄连。．．．．．未及期先来，乃是气血俱热，宜凉气血，柴胡、黄芩、当归、白芍、生地、香附之属。（丹溪心法．卷五） 月经先期而来，宜服安经汤。
归身一钱半，川芎半钱，白芍八分，生地一钱，阿胶珠半钱，艾叶半钱，条芩一钱，甘草半钱，香附一钱，黄柏半钱，知母半钱，姜汁黄连八分。
上细切，做一服，水煎，空心服。（医学正传．卷七） 不及期而先行
如德性温和，素无他疾者，责其血盛，且有热也，用：赤芍、生地、知母、麦冬、骨皮各一钱，归身、川芎各七分，甘草五分、水煎，空心服。
如性急躁，多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也。用：归身、川芎、白芍各一钱，生地七分，条芩炒、黄连、香附炒各一钱，生草五分。水煎服。
如形瘦素无他疾者，责其血热也。用芩连四物汤。四物汤内加芩、连俱炒各一钱，生草五分，水煎，食前服。兼服三补丸和之。
三补丸 专治血热。黄芩、黄连、黄檗俱炒各等分。蜜丸，白汤下。
如形瘦多疾且热者，责其冲任内伤也，用：归身、白芍、熟地，人参、知母、麦冬各一钱，川芎七分，炙草五分，姜枣引，水煎，食前服，更宜常服六味地黄丸。
如曾误服辛热暖宫之药者，责其冲任伏火也。用：归身一钱，川芎七分，赤芍、生地各一钱，黄柏炒、知母、木通各一钱，生草五分。水煎，食前服之，更服三补丸和之。
如形肥多痰多郁者，责其血虚气热也。用：归身、川芎、生地各七分，陈皮、半夏各五分，云苓、生草各五分，炒条芩、炒香附、炒黄连各一钱，姜引，水煎服。
一月而经再行
如性急多怒气者，责其伤肝，以动冲任之脉，四物加柴胡汤主之。
归身、川芎、白芍、生地、柴胡、人参、条芩、生草、黄连。煎服。更宜常服补阴丸，以泻冲任之火。
补阴丸 黄柏、炒知母各等分，蜜丸。每服五十丸。
如曾服辛热之药者，用四物汤加黄柏知母汤及三补丸主之。
如曾伤冲任之脉者，用四物人参知母麦冬汤及地黄丸主之。（万氏妇人科．卷一）
凡血热者，多有先期而至，然必查其阴气之虚实。若形色多赤，或紫而浓，或去多，其脉洪滑，其脏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。
治血热有火者，宜清化饮主之。若火甚者，如抽薪饮之类也可暂用。但不可以假火作真火，以虚火作实火也。
大都热则善流，而衍期不止者，如续断、地榆、丹参、茜草、栀子之属皆可用。
若微火阴虚经多早者，治宜滋阴清火，用保阴煎之类主之。
所谓经早者，当以每月大概论，所谓血热者，当以通身藏象论。勿以素多不调而偶见先期者为早；勿以脉证无火而单以经者早为热。
若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然。宜大营煎、大补元煎或五福饮加杜仲、五味子之类主之。此辈极多，若作火治，必误之矣。
若一月二三至，或半月或旬日而至者，此气血败乱之证，当因其寒热而调之，不得以经早者并论。（景岳全书．卷三十八）
经不调，如因不慎口腹，过食辛热，火伏冲任，致成经速过多之候，宜知柏四物汤主之。生地、归身、白芍、川芎、知母、黄柏、甘草。（女科证治约旨．卷二） 月经先期医籍考（二）
妇人经水，谓之月信者，男子属阳，气为阳，故阳气应日而一举，女子属阴，阴为血，故阴血应月而一下，其来有常数。过与不及，谓之失调。若不及三十日而先至者，血热。当清热凉血。或营经有风，风生热故也。宜大安营煎。
大安营煎 当归、白芍、茯苓各一钱二分、生地三钱、川芎八分、黄芩、秦九、焦栀各一钱、丹皮、川断各一钱五分，薄荷八分、甘草五分。血色紫，来过多，加黑黄柏一钱。
【补按】先期至者为热。有劳心火旺，不能主血。有怒动肝火，不能藏血。有脾经郁火，不能统血。以至经水先期而至。或营分受风，则阴血妄动。前三证乃内伤所致，后一证系外感所伤。清热泻火祛风，则经自调，如期而至。是方以四物、川断养血，丹皮、焦栀、黑柏、黄芩清热，茯苓、甘草泻火，秦九、薄荷祛风。养血所以固其本，清热泻火祛风所谓治其标也。
【补按】 先期固属血热，然有内热挟虚而致者，又不可过用凉血之剂，当以补血为主，而佐以清热。八珍汤大补气血，略加丹皮、栀子、甘草、秦九等味。盖无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，固用四物以补阴，四君以补阳，而丹皮以清血中伏火，山栀以清肠胃屈曲之火，白茯苓、甘草以泻膀胱、小肠之火，秦九祛风除热，恐风自火出，火得风而愈炽矣。
【补按】因肝火，前方有丹皮、山栀；因心火，前方中有茯苓、生甘草泄其腑也；因脾火，前方中有四物补血，所以安脾，且黄柏、甘草亦治火；因风热，前方中有秦九、薄荷。（陈素庵妇科补解．卷一） 室女妇人经事先期而来，其故有二：有热甚者，有气血多而伤血海者。血热者，腹多不痛，乃火也，身必热，其色必紫，其脉必洪，宜凉血地黄汤。虚热者，逍遥散，或补中益气加黄柏、知母，或四物加陈皮、香附、知柏，醋糊丸服。如腹中凉痛，禁用寒凉，而用五积散。若泻者，先理脾胃。咳凑者，逍遥加川贝。如气血多而伤血海者，其腹必痛。以补血行气为主，亦慎用凉药，宜归附丸及藿香正气散。
（女科切要．卷一）
先期而至者，多属血热有火，此固一说。然亦有血虚夹火而预动者，则所重在虚；有中气脱陷，及门户不固而妄行者，则所重在脾在肾。不得尽言为火，过用寒凉。当查脉之虚实，人之强弱，证之过与不及，则得矣。
清热安荣汤 治血热先期而行，因于火也（脉、证俱实）。当归七八分（血热者宜少用，为引），川芎八分，麦冬一二钱，赤芍一二钱，生地二钱，青蒿八分，丹皮七分，甘草六分，地骨皮一钱，水煎，热服．．．．．
奇效四物汤 治肝经虚热，血沸腾而先期至者。
当归一钱二分，熟地二钱，白芍钱半，川芎一钱，阿胶一钱五分，黄芩一二钱，艾叶八分，若血来而热，加生地、青蒿。
平补心脾汤 治心脾气虚，不能固摄经血以致先期者。
当归三五钱（若血热者用钱半）熟地五七钱，白术二三钱，盐杜仲二钱，枸杞二钱，酒白芍二钱，炙甘草一钱，蜜五味八分，酒川断二三钱，丹参二钱，水煎服。（罗氏会约医镜．卷十四） 章太炎先生曾说：中医之成绩，医案最著，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，寻此钻研，事半功倍。故今特检索手头藏书中有关医案贴于此。以便读者能从中领悟出先贤之神思妙绪，开启心扉。由于在下目力有限，且医书浩繁，所录中有不当不全之处在所难免，希望各位战友能够原谅！ 月经先期病案选（一）
经血乃至阴之精，上应于月，月以三十日而一盈。经血三旬而一至，应月满则亏，亏极则病。先期为热，治当补阴。
大熟地、归身、女贞、海蛸、玄武板、熟枣仁、茯苓、丹参、旱莲草、阿胶。 经水先期，经前胀痛，食少作呕，夜热心烦，巅旋，带下，便泻，脉软。阴亏水不涵木，土为木克，损及奇经。心为生血之源，脾为统血之藏，胃为水谷之海，大肠为传导之官。心火暴盛则烦，脾失健运则胀，胃虚则呕，肠虚则泻，上虚则旋，气血源流不畅则痛。带脉失去约束则带下，冲任无权则经来不能应月盈亏。经所谓二阳之病发心脾是矣。有风消、息偾之虑。
大熟地、茯神、归身、人参、白术、云苓、黄芪、炙草、木香、枣仁、四制香附、龙眼肉。（问斋医案） 赵某，26岁，未婚，初诊：75年4月21日
主诉：月经先期量多4年。
现病史：16岁初潮，开始数年月经较准，于71年曾有月经量多，行经20余天不止，服中药后见好。但自此以后，月经周期提前7～10天，行经7～8天。最长行经半月，量多，色黑红，末次月经为3月底。患者平日身倦无力，心慌气短，头晕，腰痛白带量多，色白质稀，小腹时有发胀，下肢轻度浮肿。食纳尚可，大便淌薄，小便正常。74年8月发现有低热，曾检查抗“O”、血沉、肝功能、“O"试验，均属正常。胸透：心肺未见异常。
舌象：舌质淡红。脉象：沉细涩。
辨证：脾虚气弱，下焦湿热。
治法：益气健脾，清热除湿。
方药：山药十五克，石莲九克，焦术九克，炙草六克，生地九克，白芍九克，瞿麦六克，萹蓄九克，车前子九克，萆薢十二克，黄芩九克，柴胡四点五克，炒芥穗四点五克。治疗经过：4月29日复诊时称：当天下午月经即来，行经7天经量仍较多，诸证变化不大，苔脉同前，改用健脾补肾，固冲调经之剂，方药如下。
党参六克，白术九克，山药十五克，莲肉九克，川断九克，熟地九克，丝子九克，椿皮九克，旱莲草九克，海蛸十二克。
5月21日，服上药7剂后，月经今日来潮，周期正常，诸证均略好转，但仍有低热，脉沉细涩，舌黯淡。前方加青蒿九克，地骨皮九克，再服7剂。
6月14日复诊，月经与5月21日至27日来潮，血量减少，血色正常。最近曾晕倒过3次，血压偏高，今日测血压为140/90mmhg。白带变稠，色黄，仍有腰酸痛。脉沉涩，舌暗红。方药如下。
桑叶九克，菊花九克，黄芩九克，瞿麦九克，萹蓄九克，车前子九克，滑石十二克，川楝九克，元胡九克。
7月3日，服上方五剂后，月经于6月21日来潮，量色均正常。今日测血压110/70mmhg，仍有低热，舌暗红，脉沉细。加服加味逍遥丸每日九克，早晚各四点五克，以巩固疗效。患者原为月经先期量多，经治后4月21日、5月21日、6月21日，7月22日，8月27日各来月经1次，诸证均见好转。血量减少。月经于7月22日来潮带经，自感腰腹痛，头晕，低热未愈。继服丸药。
滋补肝肾丸每日1丸，加味逍遥丸每日9克，早晚分服。
9月27日复诊时称：月经8月27日来潮，行经7天，白带多，低热已退，头晕，气短，时有腰痛，小腹胀，纳食尚可，二便自调，舌淡红，脉沉细。方药如下。
党参九克，白术九克，山药十五克，莲肉九克，川断九克，熟地九克，丝子九克，椿皮九克，海蛸十二克，柴胡四点五克，炒芥穗四点五克，骨皮六克。 王某，26岁，初诊：75年5月21日。
主诉：月经频至量多已4年。
现病史：初潮13岁，先后不定期。4年来月经频至而量多，每隔12天至23天行经1次，行经5～7天，色黑稠有块，有时淋漓不断，腰腿酸痛，偶有小腹坠痛，心胸烦闷，气短，急躁，白带量多，有时色黄。近3个月来得月经周期为：4月20日，5月3日，5月15日。妇科检查未发现异常。
舌象：舌质暗，苔白。脉象：弦细滑。
辨证：阴虚血热，冲任失调。
治法：滋阴清热，安冲固经。
方药：
生地十二克，黄芩九克，马尾连九克，蒌皮十五克，石斛九克，麦冬九克，玄参九克，女贞九克，旱莲草九克，丹皮九克，阿胶珠十五克。
治疗经过：7月13日复诊时称：服上方20剂，6月11日、7月11日各来月经1次，周期正常，血量中等，行经3天。（刘奉五医案） 血室有热，经事超前，行而不多，带下绵绵。宜清营祛淤。而化湿热。
生地二钱，丹皮钱半，赤芍钱半，赤苓三钱，苡仁四钱，海蛸三钱，柏叶钱半，丹参二钱，益母籽三钱，藕节两枚，青桔叶钱半。
血虚有热，脾弱积湿下注，经事超前，行而甚多，纳少便溏，腿足浮肿，朝轻暮重，宜养血调经。崇土化痰。
白归身（盐炒）二钱，白芍二钱，连皮苓四钱，白术三钱，陈皮二钱，腹皮二钱，木瓜二钱，川牛膝二钱，防己二钱，冬瓜皮四钱，生熟苡仁各五钱。
黄右经事超前，淋漓不止，腑行躁结，充任亏损，血室有热叶。
拟苓荆四物汤加减。
炒荆芥一钱，炒条芩一钱，白归身二钱，白芍二钱，炒生地三钱，阿胶珠钱半，侧柏炭二钱，石斛三钱，抱茯神三钱，莲蓬炭三钱，节炭三枚，贯众炭三钱。
血虚有热，带脉不固，经行超前，腰酸带下，肢节酸楚，宜养血清热，崇土束带。
全归二钱，白芍二钱，生地炭三钱，抱茯神三钱，炒丹皮钱半，白薇钱半，杜仲三钱，海蛸三钱，秦九二钱，白术钱半，陈皮一钱，焦谷芽三钱。（丁甘仁医案续编） 月经后期
原因多由虚、寒、淤三种因素引起。虚有气血不足，肾虚的区别。寒，多系寒冷之气客入子宫，导致气血凝滞而不通，多分为实寒和虚寒。淤，则多是气滞血淤。西医的原因多认为为激素失调性排卵延迟，甚则无排卵。
治法：
血弱气虚现在则多见于产后，现在因为营养不良引起的气血不足比较少见，在临床中多选用十全大补汤，圣愈汤一类。寒气凝滞实寒型多伴痛经多选用大温经汤去丹皮加吴芋3克，细辛1.5克，虚寒型多用大营煎加仙茅12克、仙灵皮15克、制香附15克，鹿角双15克。气滞血淤多选用少腹逐淤汤加制香附15克，乌药12克，槟榔12克。
本病如果发现必须及时治疗，根据临床获得的资料分析后，针对虚则补之，寒则温之，淤则行之。对证治疗和在调理以后，要在生活起居方面主意这些问题。 月经后期医籍考（一）
加味四物汤 治妇人冲任不调，脐腹疼痛，月事入时不来，及冲任太过，致使阴阳不合，或发寒热，减食和饮，欲成劳病。
当归、地黄、芍药、川芎各一两，柴胡半两，黄芩二钱半。
上父咀，服食，依前法。
滋血汤 治妇人皮聚毛落，心肺俱损，血脉虚弱，月水延期，益气养血，调进饮食。
人参、茯苓、熟干地黄、川芎、当归、白芍、黄芪、干山药各一两。
上为粗末，每服五钱。水一盏半，煎至一盏，去渣，温服下。
滋荣丸 治妇人本经衰弱，延期不来，及有血结成块，脐下坚硬疼痛不消，并宜治之。
熟干地黄、人参、五味子、赤芍、当归、远志、茯苓、丹皮、桂心、藁本各一两，防风、卷柏、细辛、山药各半两，白术三钱。
上为细末，炼蜜和丸桐子大，每服三十丸，食前空心温酒下，日进三服。（产育保庆集．卷下） 阿胶元 治气多血少卫实荣虚，月信过期。大能生血顺气，出颜色，长肌肤，益筋力。
阿胶、熟地、牛膝各二两，桂二钱，白芍半两，五味子、茯苓、黄芪、当归、人参、丹皮、芎各一两。
上为细末，炼蜜和元如梧桐子大，空心枣汤下三十丸，日二。一方有白术一两。（鸡峰普济方．卷十五） 妇人经水过期，血少也，四物加参术。带痰加南星、半夏、陈皮之属。．．．过期紫黑有块，亦血热也，必作疼，四物加香附、黄连。过期淡色来者，痰多也，二陈加当归、川芎。过期而来，乃是血虚，宜补血，用四物加黄芪、陈皮、升麻。（丹溪心法．卷五） 月水过期不行，宜服和经汤。
当归一钱半，川芎半钱，白芍一钱，熟地一钱，桃仁三十个，红花三分，香附米一钱，熟桂半钱，木通八分，莪术一钱，甘草五分，苏木一钱。
上细切，做一服，水一盏半，煎至一盏，空心温服。（医学正传．卷七） 过期而至者，又因脾经血虚，有因肝经血少，有因气虚血弱。脾经血虚者，人参养荣汤；肝经血少者，六味地黄丸；气虚血弱者，八珍汤。（薛氏医案选．女科撮要．卷上） 经过期后行
如德性温和，素无疾者，责其血虚少也，八物汤主之。
如性急躁，多怒多妒者，责其气逆血少也，八物汤加香附主之。加香附、青皮等分，水煎服，兼常服苍莎丸以调之。
苍莎丸 和中开郁。苍术（米泔水浸）、香附（便浸一夜）各三两，条芩（酒炒）一两，共为末，汤浸蒸饼为丸，白汤下。
如形瘦素无他疾者，责其气血俱不足也，用十全大补汤主之。此药治气血两虚，脾胃不足。
如形瘦食少，责其脾胃衰弱，气血虚少，用异功散加当归、川芎主之。此汤专主脾胃，进饮食，养气血。
如肥人及饮食过多之人，责其湿痰壅滞，躯肢迫寒也。用六君子加归芎汤主之。
如素多痰者，责其脾胃虚损，气血失养也。用参术大补丸，即参苓白术散加归芎地黄丸。
人参、白术、茯苓、陈皮、莲肉、归身各七钱五分，炙草三钱，山药一两，砂仁、川芎、石菖蒲各五钱。共末，薄荷包米煮饭为丸。米饮下。（万氏妇人科．卷一） 本文转载自http://user.qzone.qq.com/871562791/blog/1278931089
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