柴胡桂枝干姜汤合潜阳丹案

柴胡桂枝干姜汤合潜阳丹案- 内妇儿科- 经方家园

李俊发表于 2013-6-20 12:22:53 

患者郑某，女，48岁，因“反复进食后腹胀、失眠3年，加重1月”于6月12日于门诊就诊。 当时患者诉：进食后腹胀，大便烂，日3-4次，伴头晕，头胀痛，视力疲劳，肢体乏力，口干口苦，睡眠差，多梦，胸胁闷，心悸，感觉时冷时热，测体温均未发热，舌淡暗苔白腻，脉细。 当时考虑柴胡桂枝干姜汤证，处方如下： 柴胡25g黄芩10g法夏15g党参10g 甘草10g生姜10g桂枝10g干姜15g 天花粉15g生牡蛎20g桃仁10g赤芍10g 丹皮10g 5剂，水煎服，日1剂，分2次服用。 2013年6月16日复诊 患者诉服用上药后进食后腹胀、大便烂均明显减轻，现大便日一次，偶感觉腹胀，口干及口苦均明显减轻，但是仍感觉乏力、视力疲劳，失眠多梦，舌淡暗苔白腻，脉细。 感觉柴胡桂枝干姜汤证肯定存在，但是患者乏力、失眠病无明显好转，结合患者舌质淡且白腻，考虑患者肯定有阳虚的体质，因为初诊时害怕加用温阳药物会造成人体兴奋而加重失眠不敢用，现在想来，那简直是西医的思维，中医遵循“有是证，用是药”，想来想去，又要温阳，又要潜阳，只有潜阳丹在我脑海里面闪过了，于是，在前方基础上加用 熟附子10g龟板10g砂仁6g，同时予以4剂。 2013年6月20日 患者诉无腹胀，大便正常，夜间睡眠明显好转，无多梦，肢体乏力明显减轻，现在是双下肢偶感觉肿痛，查体同前，舌质淡暗，舌苔虽然白腻，但是并未有初诊时水液欲滴的情况，考虑仍然为柴胡桂枝干姜汤证合潜阳丹证，续上方5剂。 此外 1、患者舌暗，从初诊至此一直加用桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀，结合方中有桂枝，其实取“桂枝茯苓丸”的意思，胡希恕大师说对于气血上冲的心脑血管疾病均可以考虑桂枝茯苓丸，患者失眠，伴头晕，头部胀痛，刚好与其相适应。 2、跟刘志龙老师门诊时，看老师合方是信手拈来，效果神奇，学生深受鼓励，以前我还纠结是否应该要“一元论辩证”后才可使用合方，后来思考老师合方是“有其方证就合其方”，门诊有“真武汤合五苓散”“四逆散合半夏泻心汤”等不少精彩案例。