《伤寒论》中附子的应用考释河 南 中 医 马文全 (襄樊市中心医院，湖北襄樊441021) 张仲景将熟地黄、人参、大黄、附子称谓药中四雄，熟地黄、人参譬若治世之良相，大黄、附子比作乱世之良将，用之得当，各有专长。附子在<伤寒论》中入十八方，医圣张仲景在使用附子的方剂中，配伍严谨，用量讲究。现就附子在<伤寒论》中的应用分析如下。 附子是四川特产，母根(或主根)叫乌头或川乌，子根(或侧根)叫附子。<本草备要》称：“母为乌头，附生者为附子”。附子辛甘、大热、有毒，主风寒咳逆，邪气温中，金疮，破症瘕积聚，血瘕，寒湿踬蹙，拘挛膝痛等。李时珍在<本草纲目》中对附子有详细的阐述，并引虞博见解云：“附子秉雄壮之气，有斩关夺将之勇。能引补药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药人血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠里，以驱除在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”。附子，其性甚猛烈，拨乱反正，有斩关夺将之勇，可作“乱世之良将”之比。今人多不敢轻用，即或偶一用之，亦必炮制入药。有的用盐水渍，有的用甘草水泡，有的用小便浸，其法不一。 附子在<伤寒论》组方用药中与干姜配伍者皆生用，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、四逆加人参汤、干姜附子汤等。四逆汤乃回阳救逆之总方，用于阳气衰微，阴寒内盛，或因大汗、大吐、大泻而致的四肢厥逆，冷汗自出，脉微欲绝等亡阳证。方中附子生用，配以干姜，能制附子之毒，而不损其性，甘草甘缓和平，能缓附子之急，正所谓有制之师。附子与其他药配伍者皆炮用，如附子汤、真武汤、麻黄附子甘草汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、去桂加白术汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、芍药甘草附子汤、附子泻心汤等方。<伤寒论》中，生用附子者七方，熟用附子者十一方。 桂枝加附子汤，主治太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。汗漏不止，其人恶风，桂枝证仍在也。便难是津液被伤，无以下输膀胱。四肢微急难以屈伸，是亡阳之侯，故仍用桂枝汤加熟附子一枚，以收回散失之元阳。 桂枝去芍药加附子汤，治太阳病下之后，脉促胸满而恶寒者。 麻黄附子细辛汤，治少阴病发热脉沉者，又可治喘咳痰饮等症。麻黄附子甘草汤。治少阴病得 之二、三日，无里证，微发汗即愈，此方比麻黄附子细辛汤更和缓，所谓病浅勿求深。 桂枝附子汤，主治风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而啬者。风湿搏结于肌表，故身体烦疼，不能转侧，因无里证，故不呕不渴。若其人大便硬、小便自利者， 去桂加白术汤主之，此方在<金匮要略》名白术附子汤。甘草附子汤，主治风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之刚痛剧，汗出短气，恶风不欲去衣，身或微肿者。此条较前条为重，而兼有水气，故小便不利而身微肿。汗出短气乃表证而兼冲逆，故用桂枝甘草。又有恶风骨节痛、小便不利等证，加术附。 附子汤，治少阴病得之一、二日，口中和，其背恶寒者。背为阳，背恶寒者阳气弱、阴气盛也，故重用附子，以涅经回阳。 真武汤，治少阴病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，此为有水气，或咳，或小便不利，或下利。此方治肾炎阳虚阴逆型者有特效。患者有腹水，周身浮肿，舌苔黑而滑润，蛋白尿，面目色黯，给予此方，效果很好。 附子泻心汤，治心下痞，而复恶寒汗出者。心下痞按之潘，当与大黄黄连泻心汤，以治其虚热。若其人复恶寒而汗出者，是证兼阳虚，又须加附子，以复表阳之气。此方乃寒热并用，邪正兼治之法。 由此可见，<伤寒论》中张仲景对于附子的应用在组方用药上可谓妙趣横生，从古至今沿袭张仲景经方临床应用广泛不衰。笔者认为，研究探讨<伤寒论》中附子的应用，对于指导我们临床准确应用附子具有重大意义。 |
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