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概述：《各家医论》曰：“气盛就是火盛，气有余便是火“。火过盛，则迫血妄行，叫做”血热妄行”。如鼻衄，眼衄，耳衄，齿衄，脑衄。脾不统血：如脾气损伤，清阳不升，浊阴不降，血液就会上溢，或下渗，而变生各种血证。《素问。气厥论》：“胞移热于膀胱，则癃溺血”《金匮。五脏篇》：“热在下焦者，则尿血。”尿血归热，有虚火实火之分。实火脉必数有力；虚火脉必数，而无力。有小肠热盛尿血；有肝火内炽尿血；有热结下焦尿血；有房劳伤肾尿血；有肺肾两虚尿血。 咳血：肺主气，咳是气病，故咳血属肺。其血由肺而来。 1、咳血之血来自肺：但其血是由气道咳出，多杂泡。咳嗽而出，痰血相间，或痰中带有血丝，或纯咳鲜血； 2、吐血来自食道：吐血之血来自胃，多成衃（pei）即指凝聚的血。 咳血发生的原因：有外感和内伤两种： 1、外因： ①外感风寒，邪郁于表，或感受温暑，邪热扰营； ②内因：怒气伤肝，肝火上逆，或思虑过度，心脾损伤，或色欲过度，虚火上升； ③不内外因：跌仆损伤，瘀凝于络，都能使阳络损伤，导致吐血。 （1）实邪：外感遏肺，化热久咳，震动脉络血液。如风寒咳嗽，震动血络，或热被寒束，火逼络伤，或风燥犯肺，肺络受伤，或陈寒伏肺，久咳动火等。与它脏关系是，胃中积热，火甚乘金（肺），气上而咳。或肝之怒火，上逆而咳。 ①风寒犯肺而咳血：证见必兼头痛身热，形寒怕风，喉痒胸痛。 治宜清肃营卫，如疏风止咳汤，加藕汁茅根。 ②热被寒束而咳血，证见与风寒犯肺相同，但兼口渴舌干，此为内有伏火，外感风寒所致。治宜清解营卫，如银翘散，去桔梗，加桑叶，丹皮，藕汁，童便，次用和血清络，如五汁一枝煎，去姜汁，加梨汁，童便。 ③风燥犯肺：干咳失血，多见于素饮烧酒，及吸烟过多之人。 治宜祛风润燥。用清燥救肺汤加减，止血加地锦，藕节。清火加枯芩，麦冬。化痰加竹油，梨汁。降化加苏子，白前。补血加生地，鲜藕。大便不燥者祛麻仁，加川贝，继用保肺梨膏。终用参燕麦冬汤。以善其后。 ④陈寒入肺，久咳喘满，因而失血，是病虽生于寒，而实因寒动火。 治宜清火之中，佐以搜剔陈寒，可用千金麦门冬汤。 如寒动肺中，久亦都从火化，即上焦血滞痰凝，亦属因火所致。应当专清其火佐以消痰宁络。 治宜用加减人参泻肺汤，送下葛氏保和丸。 如咳仍不止，痰中兼有血丝血点，防变肺痿，肺痨。 治宜早服吴氏宁嗽丸，夜服五汁猪肺丸，清金保肺，止嗽宁血，以除其根。 （2）内伤：如久嗽咳逆，肺络受伤，或焦虑过度，心脾两伤，或肾阴不足，虚火烁金或肝木偏旺，木火刑金，凡此种种，都可以导致咳血。或阴虚肺中津液不足，阴虚生火肺不肃降。 吐血的原因：为阳明胃经，被称为血海的冲脉，属阳明，而阳明经又为多气多血之经。冲脉之气上逆，胃气不能下行，血必随之上逆而出。这就是吐血的根本原因。 “实火吐血原当用苦寒，然，除实火之外，则概不宜用苦寒矣。”因吐血挟虚者多，故吐血戒用苦寒。 ①久嗽伤肺，肺络损伤，而失血，证见，咽痛咳嗽，痰中带血。 治宜清肺滋养，如丹溪咳血方，及百合固金汤，随证选用。 ②焦虑过度，心脾损伤而咳血，证见形色焦悴，食不知味，少寐不安，声细声怯，脉弱怕冷，治宜补血宁心，如养心汤，或归脾汤之类。 ③肾阴不足，虚火上炎，而咳血：证见脉数内热，口舌干燥。 治宜滋阴降火，如生地黄汤，或六味丸之类。 ④肝为藏血之脏，养肝则肝气平，而有所归。伐之则肝虚，不能藏血，血俞不止。 治宜以白芍，炙草制肝，批把叶，麦冬，橘红，贝母清肺，薏米人，山药养脾，韭菜，降香，苏子下气，青蒿鳖甲，银柴，丹皮，地骨皮，补阴清热，栆仁伏神养心，地黄，萸肉杞子牛膝补肾。为屡试屡验之方。 若肝木偏旺，木火刑金，而咳血：证见烦躁口渴，胸胁刺痛头眩心悸，颊赤口苦，发热盗汗。 治宜调肝宁血，如逍遥散加丹皮，黑栀之类。 治疗吐血以调降胃气为主。其三要诀是： （1）宜降气，不宜降火；因为气有余便是火，气降则火降，血随气行，自然不会溢出上窍。 若降火，必用寒凉伤胃，胃伤则脾不能统血，血俞不能归经。血之不循经络，不求止而自止。 （2）为宜行血，不宜止血；若止血则血凝，则必发热恶食，胸膈疼痛，病势日甚。 （3）为宜补肝，不宜伐肝。肝为藏血之脏，养肝则肝气平，而有所归。伐之则肝虚，不能藏血，血愈不止。宜以白芍、炙草制肝，批芭叶、麦冬、橘红、贝母清肺、薏仁、山药养脾、韭菜降香、苏子下气，青蒿、鳖甲、银柴、丹皮、地骨皮补阴清热，枣仁、茯神养心；地黄萸肉杞子牛膝补肾。为屡试屡验之方。 如衄血，吐血，便血，妇女血崩，用凉血止血药不效，应改用培补脾胃，引血归经的药物。如归脾汤，补中益气汤，往往可获显著效果。 附咯血唾血分析： 咯血：是不咳嗽，而喉中咯出小血块或血点，亦有兼痰咯出者。此症比咳更重。主要原因，房劳伤肾，水亏火旺所致。咯血虽属于肾，但水火互根，肾病可以及心，心病能及肾，故有心经火旺，血脉不得安守。 治宜初起应用白芍，丹皮，茯苓杏仁，山药，山栀，麦冬，童便等，以清游火。后必滋补肾阴，以安其血，如六味丸加牛膝，麦冬，五味子之类。 唾血：是鲜血随唾而出，或涎中有血，如丝如点。主要是阴虚火旺，迫血妄行所致。虽在肺，其源实出于肾。 分析：清晨唾血，多肝不藏血，血不归经，故然与脾不统血有关。亦应特别注意肝脏的影响，因肝旺克脾。肝火盛则气逆，反晦肺金，使肺金不能清肃下行。 治法：调气，降逆，泻实。凡气逆宜降：“上者抑之，必使气不上奔，斯血不上溢，降其肺气，顺其胃气，纳其肾气，气下则血下，血止而气亦平复。”治宜滋阴降火汤，及天冬麦冬，贝母知母，桔梗百部，黄柏远志，熟地之类。 唐宗海治咳血，用疏表，以清肺气，或滋肾以养肺，都是使肺气肃清下行，以达“气下则血下”的目的。 （1）唐宗海总结出：吐衄必降气，下血（指便血）必升气的治疗原则。所谓升举，不仅对补中益气汤而言，凡开提升发，都属于升举的范围； （2）他评朱丹溪说：“朱丹溪治病，以血为主，故用药偏于寒凉，不知病在火脏，宜寒凉，病在土脏宜甘温也。”； （3）他评李东垣说：“重脾胃者，但知宜补脾阳，而不知滋补脾阴，脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷乃不化也。” （4）唐氏认为：若脾气损伤，形成的清气遏而不升，浊气逆而不降，血液就会上溢，而发生各种血证。皆以脾胃虚弱所致。应以补脾为主，脾气一健，升降自能恢复，升降正常，元气充畅，则血循自能循经运行。 （5）医家唐宗海认为：“气既为血之帅，必元气充足，足则统摄血行。若脾肾虚损，元气不能统摄血液，也会泛滥旁溢，而发生各种血证。他说：“人身之生，总是以气统血。”又说：“血之运行上下，全赖于脾。” （6）唐氏说：“其气（脾气）上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央，畅四方者。如是血之随之，运行不息，所谓脾统血者，亦是如此”。 （7）医家唐宗海说：“止血方法虽多，而总莫先于降气。如吐血，气实的病变，则以泻实为主。火不上炎，血便不再上逆。大黄，黄连，泻心汤，为治吐血主方。” 滋阴降火汤《沈氏尊生书方》白芍，当归，熟地，白术，天冬，麦冬，生地，陈皮，知母，黄柏炙草，姜枣。水煎服。 郑氏写有一首诗：“吐血都传止血方，生军六味作主张。甘寒一派称良法，并未逢人用附姜。血水如潮本阳亏，阳衰阴盛敢簪为。人若识得升降意，宜苦宜辛二法持”。批评一见失血，即投凉药之法，进而指出辛温扶阳治（止）血之法。奈何人一见失血诸症，皆谓火旺，莫不用寒凉，由此而死者甚众！不过，现在人一见失血诸症，多求治于西医，中医在此领域，已经甚少作为了。这是题外话。 江天成写于中国河南信阳。 2013年2月24日星期日1。 E-mail:x889912@sohu.com. E-mail: 1402866422@qq.com. |
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