安徽省立医院骨科主任
主任医师、教授,硕士生导师
中华骨科学会关节组委员
中国膝关节工作委员会执委
中国髋关节工作委员会委员
中华肿瘤学会骨与软组织学组委员
安徽骨科学会常委
安徽省骨科学会关节组组长
膝关节置换目前技术成熟,但是仍然没有一款假体能媲美自然膝。

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任何原因造成的不可修复的终末期损害
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骨性关节炎
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类风湿性关节炎
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创伤性关节炎
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痛风性关节炎
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融合膝

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单髁假体
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髌股关节假体
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双叉韧带保留型假体
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全膝表面假体


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操作简单
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适合初学者
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能更好的矫正畸形
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适用于大多数翻修
截骨:恢复力线

软组织平衡:稳定

截骨与软组织平衡

手术入路

关节囊及肌肉处理

关节清理
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去除增生滑膜、游离体和增生骨赘等
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脂肪垫切除以能显露胫骨平台为适度
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前后叉韧带切除
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内侧半月板切除时注意防止损伤内侧副韧带

清理与截骨

假体大小选择

股骨大小

胫骨假体大小

截骨

截骨顺序
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关节能活动:习惯为主
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先胫骨:可作为参考
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先股骨:关节僵硬,活动度差

胫骨截骨
胫骨截骨定位

胫骨截骨
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胫骨垂直于地面
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前后方向
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后倾截骨
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可髓内外定位
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导航技术
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定制

胫骨旋转定位

胫骨旋转定位易犯错误
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后缘定位造成10°内旋
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内外踝连线造成15°外旋
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外旋造成内翻
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内旋造成外翻


通常股骨髁截骨厚度应当与所置换的假体对应部位厚度


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正常情况下胫骨上端有3°左右的内翻
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胫骨的垂直截骨
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伸屈间隙的平衡

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Whiteside 线
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Insall 线
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股骨后髁连线
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胫骨平台截骨面






截骨后获得一个平衡的伸屈间隙

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伸膝间隙过紧-加截股骨
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屈膝间隙过紧-加大胫骨斜坡角度或者换小一号假体
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伸屈皆紧-增截胫骨
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伸屈皆松-加大垫子厚度

试安装:宁松不紧

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胫骨侧假体-股骨侧假体-聚乙烯平台
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胫骨测假体-聚乙烯平台-股骨侧假体

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换与不换仍有争论
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不置换有增多的趋势
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髌骨成型是否本身就是一种“置换”?

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大部分病人都有不同程度的屈曲畸形
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后方骨赘
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后叉韧带
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关节囊挛缩
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腓肠肌

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轻度: 0°- 15°——骨赘去除
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中度:16°- 30°——1+软组织松解
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重度:31°以上——1+2+ 增加截骨(3-5mm)
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内侧骨赘
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内侧平台不同程度缺损
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外侧结构一般没问题
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内侧副韧带紧张

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去除骨赘
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内侧副韧带松解,以胫骨侧为主
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松解到娥足部
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胫骨上端后方


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松解应注意在骨膜下进行
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不能横断内侧结构以获得软组织平衡

A:可复性
B:屈曲位可复性
C:不可复性
可复性外翻膝




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假体大小
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Notch现象
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开书现象
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旋转问题
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屈伸间隙平衡

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假体大小合适
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前参考为主
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截骨板定位要准
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适当增加股骨远端屈曲
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4(或5)合1截骨,前方皮质最后截

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原因:假体前后径大,胫骨后倾不够,后关节囊紧张
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增加后倾截骨
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更换小号股骨假体

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屈伸间隙绝对相等吗?
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不能遗留内侧松弛
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容许轻度的外侧松弛
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随时间将会得到改善
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我们有时会在植入股骨假体时适当调整

Postoperative lateral ligamentous laxitydiminishes with time after TKA in the varus knee.
Sekiya H, Takatoku K, Takada H, SasanumaH, Sugimoto N. Clin Orthop Relat Res.2009 Jun;467(6):1582-6
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