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血虚劳损（再生障阻碍性贫血）
血虚劳损（再生障阻碍性贫血），系因脾肾虚寒，中气不健，化源不足，肝脾不升，肺胃不降，阳浮于上，阴沉于下，气血生化匮乏所致。
【脉证机理】黄元御说：血源于肾，统于脾，藏于肝，注于心。气源于胃，藏于肺，纳于肾。肾主骨，骨生髓，髓为血的根源。《灵枢?决气篇》说：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露的溉，这叫气……中焦受气取汁，变化而赤，这叫血。脾为生血的根本，胃为化气的根源，水土温暖，中气健运，化源充足，生化畅荣，则气疵充旺。肝主血，生于肾水而长于脾土，以温暖升发为性，水土温暖，则肝木升发而血不郁；肺主气，以清肃降敛为性，胃气顺降，则肺金降敛而气不逆。木荣而金肃，则脾行其统摄的权力，气血循径而不妄行，气血充旺，依经循行，清升浊降，阴平阳秘，所以不病再生障阻碍性贫血。
各种般劳损，而致脾肾虚寒，中气不健，化源不足，气血生化匮乏，脾虚不能统血，血不循径而妄行，症状表现面色无华，心慌气短，神疲乏力，各种般出血，是病再生障阻碍性贫血。肝藏魂，心藏神，魂为神的初气，脾肾虚寒，中气不键，不能生长肝木，致使木弱魂虚，无以济神，所以症状表现精神不振，虚乏健忘，纳差运迟。肝藏血而华色，化源不足，气虚血少，所以症状表现面色萎黄无华，口唇浅淡。肝主疏泄，脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，所以症状表现月经量多，经色浅淡。肝脾郁陷，阴络伤，血溢于内，所以便血。肺胃不降，气虚不敛，心阳虚浮，所以症状表现心慌心悸，气短失眠，虚弦盗汗，少气懒言。君相二火虚浮，不能下潜，以温癸水，而致肾寒，所以症状表现腰腿酸困无力，腰脊恶风畏寒，稍劳则虚喘自汗，多梦遗精，腰痛耳鸣。胆胃上逆，虚热上浮，所以口臭口干，牙龈肿胀。肺虚不敛，虚火刑肺，阳络伤，血滥于外，所以鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外，而不归根，所以手足烦热。气虚不能行血，血瘀肌肤，所以瘀斑青紫。急性再生障阻碍性贫血，多来势凶猛，虚阳上浮，所以脉现浮滑、促动、关寸大、舌苔白薄腻、舌质淡、或有瘀血斑。慢性再生障阻碍性贫血，气虚血少，所以脉现细濡、滑动、关寸大，舌苔白腻、舌质淡。脉稍现涩象，是气虽虚而尚能摄血的诊断，为佳象。脉滞涩，多是白血病。
【治则】健脾暖肾，滋肝养血，益气和胃，敛肺降逆，益精填髓。
【方药】茯苓12克焦白术12克炒赤芍12克生地炭11克全当归12克广橘红11克炒杏仁11克法半夏11克炒杜仲12克大党参15克山萸肉15克北沙参12克补骨脂11-15克缩砂仁7克白茅根15克鹿角胶11-15克（蛘化）
水煎温服。
【方解】茯苓、焦白术，健脾和胃，以开化源．炒赤芍、生地炭、全当归，养血舒肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、补骨脂，补肾壮阳；大党参，益气血；缩砂仁，醒脾行瘀；白茅根，清肺止血；山萸肉，敛肺止汗，补肾潜阳；鹿角胶，益精填髓，补血止衄。
【加减】肺热不重，血色素低，改广橘红为上肉桂4-7克，暖肾温经，舒肝以荣血。白细胞过低，反复发热，去大党参，加红人参11克，益气生津，以退虚热，或以生黄芪60克代的。肺气虚，反复鼻衄或鼻衄不止，加柏叶炭12克，或加大蓟炭12-15克，清肺敛肺以止血。齿衄，加山榆炭11克，敛肺以止血。月经过多，加棕榈炭12克、炒莲房12克，止血以调经。衄血、便血、月经过多，均可加田三七粉4克（分两次冲服），化瘀以止血。上热过重，改炒赤芍为黄芩炭11克，以清相火；适可而止，不能久服，以防苦寒败胃，而致除中。脉沉、稍弦，精神不振，加老川芎11克，舒肝行血，以济心神。下寒重，加炒干姜7-11克，以温暖中下。失眠梦多，加炒枣仁15克，敛神魂以安眠。遗精，加生龙骨12克、牡蛎粉12克，敛精藏神以止遗。心慌心悸，加柏于仁11克，养心安神以止悸。血小板过低，腰痛心烦、气馁，加甘枸杞11-15克，以滋肾柔肝。纳食不消，加鸡内金11-15克，健脾以助运化。心烦心悸，面色苍白，加煅磁石11-15克，补肾纳气，镇肝潜阳。出瘀血斑，去白茅根，加青浮萍11克，化瘀通络以消斑。肾虚脉浮，上有虚热，舌燥口干，或鼻衄，加刺海参30克（炖烂，分三次服，每周一次），补肾填髓，滋补精血。阳虚展寒，神疲乏力，加血鹿茸0.4克（研极细粉，分两次冲服），崇阳温肾，以济神魂。肾虚精冷，加大海马1克（研极细粉，分两次冲服），补肾壮阳，以暖精血。白细胞过低，阳虚卫外不固，易于感冒，甚至高烧，不可发汗退热（夺血勿汗），可酌伍柴胡、连翘、浮萍，清调营卫以退热。若高烧仍不退，配以输血、输液等疗法，以救危急。熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之品，可相机加减而用的。辛散、破气、伤中、寒凉的药品，均系慎用或禁用的列，用必伤正，遗祸无穷。
【丸药】海鹿丸：治再生障阻碍性贫血。
功能：健脾暖肾，滋肝养血，补气和胃，益精填髓。
组方：刺海参100克大海马15克焦白术10克血鹿茸（洗净，蒸熟，晒干）5克茯苓20克炒赤芍20克全当归20克老川芎10克上肉桂5克炒杏仁10克炒杜仲30克法半夏10克大野党30克红人参20克北沙参30克补骨脂20克鹿角胶20克紫蔻仁10克鸡内金10克怀山药20克生地炭20克山萸肉30克生黄芪50克甘枸杞20克
制法：上24味，研细粉，炼蜂蜜500克为丸，每丸重11克。
服法：早晚各服两丸，温开水送服。
【附方】生血散：治疗再生障阻碍性贫血及缺铁性贫血。
组方：小茴香120克黑矾60克
制法：共炒至微黑色，晾透，研细末。
服法：日服2克，分两次冲服。
功能：温中暖下，补肾生血。
说明：黑矾生用有毒，伤脾胃。炒可击其毒，所以须炒用。
【忌宜】忌生冷、粘腻难化的食品，忌烟酒，忌食母猪肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、荞面。宜食营养丰富、易于消化的食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等富含高蛋白的食品为宜。忌房劳。不宜重劳。严重需卧床休息。
【按语】再生障阻碍性贫血，多是化学的、物理的、生物的、严重及经久不愈的疾病病等因素内伤脏腑，致使内脏虚损，气血生化匮乏所致。分急性、慢性两种。纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后世各种医哲的有关论述，并验的临床，本病的治疗原则，以滋补气血为主，兼以健脾和胃，调理脏腑气机。俾使中气运转，则紊乱的脏腑气机，渐恢复他升降的常态，化源开而气血渐旺，而趋向愈。
急性再生障阻碍性贫血，脉现浮滑而促动，血象过低，出血不止，来势多凶猛，病变迅速，易于感染，严重的则因感染而致高烧不退，个别患，症状表现头痛如裂。多是阳浮于上，治疗以清上敛肺为主，配合输血输液，争取治疗的回旋余地。输血，为本病的有效疗法之一。急性再生障阻碍性贫血，失血多而致贫血严重，及慢性再生障阻碍性贫血，血色素低于59%，红细胞低于150万/mm3，应立即输血，续其元气，以解燃眉的急。慢性再生障阻碍性贫血，来势较缓，脉多现细濡的象。贫血不严重，在治疗上有回旋余地，可暂不输血，及时地以药物治疗。合理输血，可促使造血机能的恢复，但不可滥用。当输，应立即输血；可输可不输，尽量不输；不当输，绝对不输，以免形成对输血的依依赖性，而不利于自身造血机能的恢复。必须输血，也应使输血间隔逐渐延长，以至脱离力止。本病以输新鲜全血，最为理想。
临床证实，党参能促进红细胞再生，但抑制白细胞再生；抄参能促进白细胞再生；黄芪能促进红细胞再生，不抑制白细胞再生；人参既能促进红细胞再生，能促进白细胞再生。因此，白细胞过低、抵抗力极弱，极易感染发热，用人参或黄芪代替党参，既可去党参的弊端，以固表卫，又补气生血，一举两得。阿胶、鹿角胶、浮萍，均能促进血小板再生。阿胶、鹿角胶，长于止血，所以出血，必用的。浮萍化瘀通络，功能消斑，所以出现瘀血斑，必用的。
验的临床，再生障阻碍性贫血，因服用氯霉素等药品而诱发，占相当的比例。因此，医在临床巾，对氯霉素等药物的应用，应持慎重态度，不可滥用，以免遗祸患。
肌衄（血小板减少性紫癜）
肌衄（慢性血小板减少性紫癜），多因脾虚胃逆，肺不降敛．表卫不固，脾失统摄的权力，营血外溢，血不归经所致。
【脉证机理】气统于肺，血藏于肝，而均源于中焦脾胃。中气健旺，则肝脾温升而营血不郁，肺胃清降而卫气敛固，表阳内交于里阴，里阴外济于表阳，营卫调和，气血畅遂，营行于内，卫同于外，气血循经，而不外溢，所以不病血小板减少性紫癜。
由于饮食不凋，劳倦过度，或因外感发斑，久而不愈，致使肝脾郁陷而不升，肺胃虚逆而不降，丧里不和，营卫失调，表阳不能内交于里阴，营血溢于肌表，而作紫斑，里阴不能外济于表阳，营血溢于经络脏腑，而作鼻衄齿衄，便血尿血，月经过多，是病血小板减少性紫癜。
营郁较轻，卫气微滞，则见斑色浅红，斑点稀疏，浮现于肌表。营郁较重，卫气滞重，则见斑色青紫不鲜，致密成片。营卫都虚而郁滞，则见斑色暗淡，隐于皮里。肺胃虚逆而不降，胆无降路而上逆，所以症状表现鼻衄齿衄，食不甘昧，神疲懒言，虚乏多汗。
脾虚血弱，无以养心，所以症状表现心悸气短，头晕目眩。血虚无以华色，所以症状表现面色白的发亮,没血色，唇甲无华。肝脾郁陷，脾失统摄，疏泄不藏，所以症状表现便血，月经过多，或见尿血。脾湿肾寒，心肾不交，所以症状表现多梦易惊。阳不内交于阴，偏于发斑衄血，脉现细濡、稍浮紧、关寸大；阴不外济于阳，偏于便血溺血，月经过多，脉现细濡、稍弦、右关尺左关寸大；气血都虚，脉现细濡、较弱、两关偏寸较大。舌苔白腻，舌质偏紫。
【治则】健脾舒肝，和胃于胆，清肺降逆，理气行瘀。
【方药】茯苓11克粉甘草11克炒杭芍11克粉丹皮11克大熟地11克广橘红11克炒杏仁11克法半夏11克炒杜仲12克青浮萍11-15克赤丹参12克北沙参11克贡阿胶11克（烊化）白蔻仁7克
水煎温服。
【方解】茯苓、粉甘草，健脾和中，以开化源；炒杭芍、粉丹皮、大熟地，养血舒肝，兼以平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺和胃；青浮萍、赤丹参，通经活络，化瘀消斑；炒杜仲，温阳补肾，暖下止血；北沙参，清肺理气，以助卫气；贡阿胶，润肝补虚，养血止血；白蔻仁，调气暖胃，以助食纳。
【加减】鼻衄，加白茅根15克、柏叶炭12克，清敛肺气以止衄。齿衄，加山榆炭11克、小蓟炭11克，敛肺以止衄。午后微发潮热，时见鼻衄，加小蓟炭15克、棕榈炭l2克，敛肺以止衄。下寒，腰腹隐痛，加补骨脂7-11克，温补肾附，暖下止痛。月经过多，加棕榈炭12克、炒莲房12克、三七粉4克（分两次冲服），化瘀止血以调经。大便隐血阳性，或便血，加槐角炭11克，凉血以止血。尿血，加瞿麦11克，清热以止血。上热口臭，加黄芩炭7-11克，清相火以除上热；适可而止，不可久服。气虚神疲，自汗，加生黄芪15-30克，补气固表以止汗。当归、首乌、生地炭、人参、鸡内金等补中益气、补血养阴的药品，可酌情加用。紫斑深重，血小板低于5万/mm3，改贡阿胶为鹿角胶11克，补血润肝以止血。
【忌宜】忌食大热、大凉的药品，忌烟、酒、辣椒等刺激的物。宜食高精、高蛋白食品，骨髓汤及猪蹄炖山药。忌房劳。勿重劳。
【按语】血小板减少性紫癜，是一种常见的出血性疾病，以皮肤出现瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血，为其主要临床表现。有原发性、继发性两种，分急性、慢性两大型。急性，以“青萍汤”加减主的。慢性，斑包浅红，斑点稀疏，浮于肌表，易治；斑色青紫不鲜，致密成片，难治；斑色暗淡，隐于皮里，预后不良。三均以甘缓补养为原则。
【临床医案】例1：杨某，男，36岁，河南省开封市某厂工人。1974年2月18日初诊。自诉：患再生障阻碍性贫血3个月。头昏耳鸣，心慌气短，乏围无力，经常鼻衄，牙龈出血，午后发热，体温稍高。
73年11月，自觉全身乏力，74年元月6日，因牙龈出血不止，精神萎靡，心悸气短，而住当地医院治疗，确诊为再生障阻碍性贫血。经输血、中西药治疗无效，因慕名来西安求治于麻瑞亭。
诊查：血虚貌，神志清，精神减轻，未见出血点及瘀斑。体温38.9℃-39.2℃。查血：血色素2.2%，网织红细胞0.5%，红细胞112/mm3，白细胞4500/mm3，中性42%，淋巴58%，血小板54万/mm3。脉细濡、稍革、滑动、关寸大，舌苔白涩腻。
辨证：中气虚败，肝脾不升，肺胃不降，上热下寒，精血不藏。
诊断；再生障阻碍性贫血。
治则：健脾舒肝，清肺和胃，温肾潜阳，滋益精血。
处方：茯苓11克炒白术11克炒杭芍15克上肉桂7克生地炭30克全当归12克炒杏仁11克山萸肉15克法半夏11克复盆子15克贡阿胶11克（烊化）煅磁石12克柏叶炭12克北沙参12克制附片11克炒干姜11克红人参11克（另煎）三七粉4克（分两次冲服）
5剂，开水煎服。
收容住院。
3月29日：服药30剂后，精神好转，食纳增加，体温正常，可下床活动。脉细濡、稍数、关寸较大，舌苔白、根腻。2月18日方改炒杭芍为炒赤芍15克，去柏叶炭、煅磁石、制附片，减红人参为7克，5剂，水煎温服。
11月27日；8个月来，患病情日渐好转，精神佳，食纳增，两腿已有力，身上时有出血点，牙龈时出血。据脉证，曾先后在原方中加潞党参、广陈皮、女贞于、枸杞子、桂圆肉、炒白芨、炒杜仲、补骨脂、柏子仁、炙米壳、棕榈炭等药；输血5次，共1000毫升。
12月26日：无明显不适。查血：血色素7.9%，网织细胞1.2%，红细胞401万/mm3，白细胞7700万/mm3，血小板6.5万/mm3。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白薄腻。
患自1974年2月18日入院，住院11个月，自觉症状消失，血常规基本正常，12月29日基本痊愈出院。
1982年4月19日患来西安市中医医院门诊求治疗。自诉：近七八年来，饮食正常，精神好，能胜任工作。每年春节后，自感身困乏力，牙龈少量出血．稍事休息，即恢复正常。末服药。查血：红细胞550万/mm3，血红蛋白13.5%，网织红细胞0.8%．血小板8.6万/mm3，白细胞10800万/mm3，淋巴37%，单核3%。脉细濡、右关寸较大，舌苔白、根腻。处方：茯苓11克、炒白术11克、炒赤芍11克、生地炭11克、粉丹皮11克、广橘红11克、炒杏仁11克、炒杜仲12克、法半夏11克、潞党参15克、北沙参12克、广木香5克、苏泽兰15克、草蔻仁5克、鹿角胶11克（烊化），10剂，带回原籍服用。
随访至今，体健如常人。
例2：李某，男，28岁，陕西省临潼县人。1957年2月22日初诊。自诉：患“再障”近4年，先后经兰州、西安三所医院确诊。
至1957年2月，共住院3年零8个月，输血18000毫升，不见好转，现每半月仍需输血200毫升维持。经患此病推荐，来西安市中医医院求治于麻瑞亭。
诊查；乏困无力，头昏失眠，心慌气短，鼻衄齿衄，面色苍白，精神萎靡，全身紫斑，牙龈黑，动即出血。脉细濡、滑数、两关寸大，舌质绛、舌苔白腻。查血：白细胞4000/mm3，中性40%，淋巴50%，红细胞250万/mm3，血红蛋白5.0%，血小板3万/mm3。
辨证：中气虚败，肝脾不升，肺胃不降，上热下寒，精血不藏。
诊断：再生障阻碍性贫血。
治则：健脾舒肝，清降肺胃，温肾潜阳，滋益精血。
处方：茯苓15克焦白术15克炒杭芍15克全当归10克老川芎11克上肉桂7克炒杏仁11克法半夏11克炒杜仲15克大党参30克生黄芪30克怀山药30克山萸肉30克贡阿胶12克（烊化）北沙参12克补骨脂12克煅磁石11克制附片7克
5剂，开水煎服。
收容住院。
上方随证加减粉甘草、红人参、三七粉、海马、鹿角胶、广橘红、枸杞子等药，连续服用7个月，输血800毫升，临床症状消失。查血：白细胞8000万/mm3，红细胞400万/mm3，血小板8万/mm3，血红蛋白12%。基本痊愈出院，并胜任工作。给服海鹿丸，巩固疗效以善后。
两年后复查：血小板15万/mm3，其它各项均正常。
后结婚，生两子一女，均体健。
随访至今，未复发，并能胜任日常工作。
例3：刘某，男，13岁，山西省芮城县人。l979年3月6日初诊。自诉：78年12月，面包开始发黄，79年元月12日，因鼻衄不止，在当地医院输血200毫升，未确诊。13日来西安求治，在某医院确诊为再生障阻碍性贫血，收容住院治疗。输血800毫升，内服中西药，病情无明显好转，因求治于麻瑞亭。查血常规：血色素4.0%，红细胞116万/mm3，白细胞3800万/mm3，中性52%，淋巴48%，血小板31万/mm3。脉细濡、稍动、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾肾虚寒，肺胃上逆，精血亏损。
诊断：再生障阻碍性贫血。
治则：健脾和胃，清肺降逆，温暖中下。
处方：茯苓11克焦白术11克炒赤芍12克全当归12克老川芎11克广陈皮11克炒杏仁11克法半夏11克炒杜仲11克大党参15克草蔻仁7克北沙参12克石菖蒲11克柏叶炭12克炒干姜11克贡阿胶11克（烊化）
5剂，水煎温服。
3月15日复诊：药后自感精神好转，困乏减轻，惟多汗，日进食5至6两，鸡蛋5个，二便调，血象较前好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加山萸肉11克，5剂，水煎温服。
3月27日三诊：其兄代诉：患感冒5天，初体温38.5℃-39.1℃，现体温已正常。23日、24日鼻衄，出血量较多。
3月25日输血200毫升，3月26日又鼻衄一次，约半小时，量较多。近3天未大便，精神食纳可。3月18日查血常规：血色素500，红细胞242万/mm3，白细胞4000万/mm3，中性58%，淋巴42%，血小板3万/mm3，网状红细胞0.5%。原方去炒干姜，加山萸肉15克，3剂，水煎温服。
4月5日四诊：自感无明显不适，仅易出汗。近日面部及头部毛囊感染。3月29日查血：血色素48%，红细胞239万/mm3，白细胞4980万/mm3，中性54%，淋巴44%，大单核2%，血小板4万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方减炒干姜为4克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。
4月16日五诊：胸部、臀部出散在小血点，无不适感，精神食纳均佳，二便调。4月9日查血常规：血色素7.4%，白细胞7500万/mm3，中性64%，淋巴34%,单核2%，血小板6万/mm3。今天查血：血色素6.0%，红细胞250万/mm3，白细胞5850万/mm3，血小板54万/mm8。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方减炒干姜为7克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。
4月23日六诊；自感精神较前明显好转，食纳佳，无明显不适。查血常规：血色素6.0%，红细胞312万/mm3，白细胞6800万/mm3，血小板7.8万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。
原方减炒干姜为7克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。
5月3日七诊：精神好，纳可，感冒两天，鼻塞，流清涕，腹泻。日2至3次。查血常规：血色素5.4%，红细胞300万/mm3，白细胞7200万/mm3，血小板6.5万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方加山萸肉15克，6剂，水煎温服。
5月14日八诊：感冒已愈，无任何不适。查血常规；血色素7.0%，白细胞6100万/mm3，血小板7l万/mm3。原方加山萸肉15克，6剂，水煎温服。
6月27日九诊：无不适感，脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方加山萸肉15克、制首乌15克，20剂，水煎温服。
9月13日十诊：查血常规：血色素7.1%，白细胞6250万/mm3，血小板9.1万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方去柏叶炭，加山萸肉15克、制首乌15克、补骨脂7克，10剂，水煎温服。
再未来诊。
例4；齐某，女，20岁，陕西省富平县人。1979年12月3日初诊。自诉：头昏，乏困，眼花六年。富平县医院、西安医学院第二附属医院诊断为增生性骨髓象、再生障阻碍性贫血恢复期。经治疗，效不显，现仍感乏困无力，头昏，经常鼻衄，因求治于麻瑞亭。查血常规；血色素5.0%，红细胞270万/mm3，白细胞10900万/mm3，中性56%，淋巴44%，血小板64万/mm3。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，肺胃虚逆，脾肾虚寒。
诊断：再生障阻碍性贫血（恢复期）。
治则；健脾疏肝，清降肺胃，温暖中下。
处方：茯苓11克粉甘草7克炒赤芍12克生地炭12克全当归11克广橘红11克法半夏11克大党参15克柏叶炭15克山萸肉15克草蔻仁11克棕榈炭12克炒干姜5克贡阿胶11克（烊化）
5剂，水煎温服。
12月10日复诊：头痛头昏，下午腿肿胀，夜间咳嗽甚。查血常规：血色素60%，红细胞142万/mm3，白细胞11400万/mm3，中性54%，淋巴46%，血小板105万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加骨碎补12克，5剂，水煎温服。
12月17日三诊：咳嗽较重，下午腿肿胀。查血常规：血色素7.0%，红细胞352万/mm3，白细胞9200万/mm3，中性39%，淋巴61%，单核1%，血小板9.1万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加骨碎补15克，15剂，水煎温服。
1980年元月9日四诊：近两三天头痛，腿乏困，膝关节痛，目涩，精神好转。查血常规：血色素6.0%，红细胞304万/mm3，白细胞7400万/mm3，中性71%，淋巴28%，血小板7.1万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加骨碎补15克、小蓟炭12克，改阿胶为鹿角胶11克（烊化），3剂，水煎温服。
7月5日来函称：近日流鼻血，乏力，嗜睡。6月30日查血：血色素70%，白细胞5800万/mm3，中性50%，淋巴45%，血小板7万/mms。原前方改阿胶为鹿角胶11克（烊化），加小蓟炭12克、三七粉l克（分两次冲服），10剂，水煎温服。
82年12月9日十诊：鼻衄，乏困，眼花，一月余。妊娠六个月。查血常规：血色素7克，红细胞203万/mm3，白细胞7200斤/mm3，中性62%，淋巴36%，血小板68万/mm3。脉细濡、稍累、关寸较大，舌苔白腻，原方加焦内金12克，5剂，水煎温服。
婴儿足月顺产。其后仍间断服上方加减。84年痊愈，至今未复发。
例5：刘某，女，7岁，西安市人。1980年2月7日初诊。其父代诉：患儿于79年3月初，因预防“流脑”，服周效磺胺，每日一片。服两次后，面部发烧，出红疹子。3月13日赴西安市某医院求治，经骨髓穿刺，确诊为再生障阻碍性贫血。住院治疗半年，输血5至6次，每次200毫升，内服激素等西药好转，10月初出院现一般情况可，精神食纳好，无明显不适，胸背、四肢无出血现象，面部出小血点因慕名求治于麻瑞亭。查血常规：血色素5.6%，红细胞280万/mm3，白细胞5400万/mm3，中性46%，淋巴54%，血小板5万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌白苔腻。
辨证：脾肾虚寒，肺气不敛。
诊断：再生障阻碍性贫血。
治则：健脾疏肝，温肾潜阳，滋益精血。
处方：茯苓11克炒白术11克炒赤芍11克全当归11克大熟地11克上肉桂4克炒杏仁11克炒杜仲11克法半夏7克大党参15克北沙参11克补骨脂7克石菖蒲11克草蔻仁4克炒干姜5克鹿角胶11克（烊化）
5剂，水煎温服。
3月7日复诊：上方服10剂，面部出血点减少，精神食纳好，不头昏，无明显不适。3月1日查血常规：血色素7.5%，红细胞206万/mm3，白细胞4280万/mm3，中性59%，淋巴39%，血小板4万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加红人参7克（另煎），5剂，水煎温服。
3月14日三诊：出血点较前减少，精神食纳均好。查血常规：血色素4.8%，红细胞220万/mm3。白细胞4800万/mm3，中性44%，淋巴56%，血小板3-6万/mm3。脉细濡、稍促动、关寸较大，舌苔白腻。原方加红人参7克（另煎）、女贞子11克、青浮萍7克、海马1.5克（分两次冲服），3剂，水煎温服。
3月21日四诊：无明显不适，面部针尖大出血点较前增多，精神可，不思食。查血常规：血色素5.7%，红细胞200万/mm3，白细胞3100万/mm3，中性34%，淋巴65%，血小板75万/mm3。脉沉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改菖蒲为青浮萍11克，加女贞子11克，3剂，水煎温服。
3月28日五诊：有时脐周痛，食纳可，睡眠时出汗，皮肤有小出血点。查血常规：血色素6.6%，红细胞164万/mm3，白细胞2650万/mm3，中性40%，淋巴60%，血小板4.6万/mm3。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方增补骨脂为8克，加红人参7克（另煎）、青浮萍7克，3剂，水煎温服。
4月10日六诊：皮肤有小出血点，余无不适。查血常规：血色素5.7%，红细胞200万/mm3，白细胞2400万/mm3．血小板4万/mm3。脉沉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加红八参7克（另煎）、青浮萍7克、骨碎补11克，6剂，水煎温服。
4月24日七诊：药后明显好转，现仅右眼睑上有出血点一个。查血常规：血色素63%，红细胞178万/mm3，白细胞3100万/mm?．淋巴51蹦，中性49%，血小板2.7万/mm3。脉沉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方化裁；茯苓11克、炒白术11克、炒赤芍11克、生地炭11克、全当归11克、上肉桂5克、炒杏仁11克、炒杜仲11克、法半夏7克、大党参15克、北沙参11克、柏于fI11克、红人参7克（另煎）、鹿角胶11克（烊化）、草蔻仁7克、炒干姜7克,6剂，水煎温服。
再未来诊。
例6：王某，男，26岁，陕西省泾阳县人。1976年3月12日初诊。自诉：乏困无力半月余，怕冷，头晕，心慌，纳差，反胃。昨天下午鼻衄一次，小便正常，近两日腹泻，每日3至4次。曾有农药中毒病史。西安医学院诊断为巨细胞性贫血合并感染。经治疗，效不佳，因求治于麻瑞亭。查血：血色素4.2%，红细胞1507/mm3，白细胞5050万/mm3，血小板8万/mm3。脉沉脉细濡、紧、不匀、关寸略大，舌苔白薄。
辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，气血亏损。
诊断；巨细胞性贫血。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，气血双补。
处方：茯苓12克炒白术11克炒赤芍11克生地炭11克全当归12克上肉桂7克炒杏仁11克法半夏11克大党参15克生黄花30克北沙参11克补骨脂11克缩砂仁11克炒干姜7克柏叶炭15克贡阿胶11克（烊化）
5剂，水煎温服。
3月23日复诊；药后病情好转。查血：血色素6.5%，红细胞310万/mm3，白细胞6300万/mm3，血小板10万/mm3。脉细濡、沉、右稍动，舌苔白薄。上方再进，9剂，水煎温服。
再未来诊。
例7：张某，男，45岁，西安市人。1978年10月23日初诊。
自诉：胸闷胀，腹胀，咳痰不利，纳差，时腹泻，心烦，半年余。曾做上消化道钡透，未见异常。查肝功，正常，总蛋白低，白蛋白4克，球蛋白1克，胆固醇正常。查血：血色素6.6%，血小板6万/mm3，血沉27mm/小时。西安医学院第一附属医院诊断为巨细胞性贫血、结肠慢性炎症。现仍心烦，腹泻，腹胀，胸闷胀不适，因慕名求治于麻瑞亭。心肺（一）。脉细濡、两关大、稍数，舌白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，肝脾下陷。
诊断：巨细胞性贫血，飧泻。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
处方：茯苓11克粉丹皮11克炒杏仁11克天台乌11克石菖蒲11克建泽泻11克制首乌11克法半夏11克草蔻仁4克煨生姜11克炒杭芍11克炒枳壳11克广郁金11克乌贼骨11克
3剂，水煎温服。
10月30日复诊：药后心烦已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。上方加炙米壳7克，3剂，水煎温服。
11月9日三诊：药后纳食增加，仍口干，腹泻，打呃。脉细濡、稍革、关寸大、紧动，舌苔白腻。原方去首乌，加大熟地11克、炙米壳7克、桂枝木7克，3剂，水煎温服。
11月30日四诊：一直服上药，明显好转，面色转红，体重增精加10余斤，饮食大增。晨起仍打呃，食后即止，仍感胃脘隐隐胀痛，下午两下肢发胀，压的有凹陷，大便调，夜尿较多，口干，听力减轻。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。11月9日方继服．5剂，水煎温服。
12月7日五诊：下午稍感腹胀，打呃，下肢发胀，口干已除，夜尿仍多。近3天来又感胸闷痛，夜间咳嗽，无痰。脉细濡、关尺稍大，舌苔白腻。11月9日方再进，5剂，水煎温服。
12月15日六诊：下午腹稍胀，腿肿，偶打呃，有时胸痛，微咳。脉细濡、右稍弦、右关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳7克、北沙参11克，3剂，水煎温服。
12月18日七诊：胸部稍闷痛，下午腿肿。近两天自感心烦，睡眠欠佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白灰腻。原方加炙米壳7克、北沙参11克，3剂，水煎温服。
3月2日八诊：直服上方，一周前查血，已基本正常，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方加炙米壳7克、北沙参11克，5剂，水煎温服。
再未来诊。
例10：马某，男，4岁，新疆人。1980年4月28日初诊。其父代诉：患儿曾有外伤出血不止病史，外感后全身出现瘀斑、血肿史已年余，某医院诊断为血友病。现一般尚可，今晨感右下肢疼痛，即出现紫斑并肿胀，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。
辨证：脾虚肝郁，肺气不敛，气血亏损。
诊断：血友病。
治则：健脾舒肝，清肺降逆，温下止血。
处方：茯苓11克粉丹皮7克炒杏仁11克草蔻仁4克粉甘草7克全当归7克法半夏7克柏叶炭7克炒杭芍7克广橘红7克棕榈炭11克炮姜炭5克小蓟炭5个（为引）
5剂，水煎温服。
80年5月3日复诊；药后紫斑减少，两踝关节处浮肿好转，纳差。脉细濡、关寸较大，舌苔淡白腻。上方加赤丹参11克、青浮萍7克，5剂，水煎温服。
5月10日三，：药后后好转，腿上出小片紫班，受凉后腿不能动。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原前方加青浮萍11克、赤丹参11克、小蓟炭11克，去柏叶炭，5剂，水煎温服。
5月20日四诊：紫斑比前减少，食纳差，腹胀，矢气多。近日未出血，四肢仍见大小不均片状青黑紫斑。脉现细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加青浮萍11克、炙米壳4克、小蓟炭11克，5弃，水煎温服。
5月27日五诊：前两天流鼻血2次，近来纳食较前好转，腹不胀，二便无异常，仍左腿痛，左下肢可见片状青紫斑，浮肿不明显。脉细濡、关寸略大，舌莒白腻。原方加青浮萍11克、炙米壳4克、小蓟炭11克，5剂，水煎温服。
7月19日六诊：其母代诉：上方连服30剂，已回新疆。书信称尚好，仍出少量紫斑，腿痛已愈。继服5月27日方，15剂，水煎温服。
再未来诊。
例11：聂某，女，53岁，西安市人。1985年5月28日初诊。
自诉：全身出紫斑，牙龈出血4月，西安医学院第一附属医院确诊为血小板减少性紫斑。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。
查血：血小板62万/mm3。脉细濡、稍滑、关寸略大，舌苔白薄腻。
辨证；中气不运，肺胃小降，气滞血瘀。
诊断：血小板减少性紫斑。
治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀消斑。
处方：茯苓11克炒白术11克炒赤芍15克制首乌20克全当归11克广橘红11克炒杏仁11克炒杜仲12克大党参30克法半夏11克北沙参12克补骨脂11克缩砂仁7克青浮萍11克阿胶11克（烊化）
5剂，水煎温服。
6月8日复诊：药后好转，齿衄减轻。脉舌同前。上方去党参，减缩砂仁为5克，加生黄芪20克，6剂，水煎温服。
8月26日三诊：一直服E方，紫斑基本已愈，鼻衄已止，牙龈闻或出血。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去当归、党参，减缩砂仁为4克，加粉丹皮11克、广郁金11克、刘寄奴7克，6剂，水煎温服。
10月10日四诊：齿衄已止，近来白带多，小便不利，某医院诊断为肾盂肾炎。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。原方去白术、首乌、当归、党参、补骨脂、阿胶，减缩砂仁为4克，加建泽泻11克、生地炭12克、粉丹皮11克、炒芡实12克、牡蛎粉15克、炙米壳4克、白檀香5克，5剂，水煎温服。
10月22日五诊：药后白带已除，小便已正常，未出紫斑。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。10月10日方再进，5剂，水煎温服。
药尽痊愈。
怔忡
怔忡，系因中气虚弱，清阳不升，浊阴不降，心肾不交，上下表里不调，五脏六腑升降失序所致。
【脉证机理】健康人中气健旺，清阳左升，浊阴右降，上清下温，心肾交泰，所以不病惊悸、怔忡。
素本中气虚弱的人，脾家多湿，稗湿则运化迟滞，阻碍肺胃清降的路，甲木化生相火，上炎而不藏，肾不得温而下寒，相火逆升而上热。若突受惊恐，或因情志不遂，思虑过度，均可扰及神明，致使心君不宁，而病惊悸，严重的则怔忡。胆胃上逆，肺无降路，浊阴弥漫于上，所以症状表现头昏目眩，心慌悸不宁，头晕耳鸣，恶闻声响，怕光羞明，失眠多梦，心烦易惊，纳差恶心，或见悲伤叹息。肝脾郁陷，清阳不升，所以症状表现精神不振，乏困无力，腹胀运迟，二便失调。脾湿肝郁，所以大便初干后溏。三焦相火，陷于膀胱，肾寒膀胱热，所以而小便淋涩不利，或尿频。脾湿肾寒，肝气郁陷，男子症状表现遗精，女子症状表现月经不调，或白带过多。脾湿肾寒，肝脾下陷，积瘀脐腹，所以症状表现当脐硬跳，其大如掌，按的疼痛，或脐左跳动鼓指，奔气上冲，致使心烦意乱，难以自持。肝主知来，藏血而生魂，魂神的初气。水土温暖，生发的令畅，则肝木条达，魂神畅旺，所以五官空灵，头脑清晰，耳聪目明，反应灵敏，判断迅速准确。脾湿肾寒，肝木郁陷，则魂虚无以济神，而致神虚，所以症状表现五官昏藤，虚眩脑鸣，反应迟钝，判断迟缓而不准，二目干涩，昏花不明。肾主藏往，藏精而生髓，脑为髓海，肾精上承，以济心神。水土温暖，则升降有序，心肾交泰而神宁，脑髓充盈而善记。脾湿肾寒，中土不运，则心肾不交，上则虚热扰神而健忘，下则肾寒志论而惊魇不宁。腰为肾的府，肾家虚寒，所以症状表现腰腿酸困疼痛，软弱无力。中气虚弱，虚阳浮动，所以脉现细濡、稍动弱、关寸较大，舌苔白薄腻。上热较重，则脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
【治则】健脾和中，平胆疏肝，理气降逆，交济心肾。
【方药】茯苓11克粉甘草11克炒杭芍11克粉丹皮11克全当归11克广橘红11克炒杏仁11克法半夏11克炒杜仲12克生龙骨12克牡蛎粉15克炒干姜7克白蔻仁7克
水煎温服。
【方解】茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；生龙骨、牡蛎粉，潜阳安神；炒杜仲，补肾强腰止痛；炒干姜，暖下祛寒；白蔻仁，开胃纳食。
【加减】头昏头痛，去全当归，加黄芩炭11克，以清相火。失眠，加炒枣仁15克，敛神以安眠。心慌悸不宁，加柏子仁11克、北沙参12克，清肺养心以止悸。恶心欲吐，加广藿香7克，醒肺以止呕。胃酸多，改牡蛎粉为乌贼骨11克，健胃以舒肝。胃酸少，食后呕吐，加东山楂12克，或加乌梅肉6至11克，或加炒五味子11克，舒肝敛肺，以止呕吐。中下虚寒，全身酸困疼痛不适，加上肉桂4至7克，温中暖下。精神不振，加大党参15克，补中益气。因鼻炎而致头痛，去全当归，加黄芩炭11克、辛荑花11克，清相火，利鼻窍，以止头痛。心悸，当脐硬跳，加石菖蒲12克，化瘀通窍，以交济心肾。小嚏冷痛，或耳鸣，加炙米壳4至7克，潜阳以止耳鸣，温暖中下，以止腹痛。腰痛，小便清长．加补骨脂11克，壮腰止痛，温涩以缩泉。大便于结，去炒干姜，加肉苁蓉15克、炒麻仁11克，润燥滑肠以利便。月经前错，量多，去生龙骨、牡蛎粉，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。
【忌宜】忌烟、酒、辣椒。宜食营养丰富的食品。环境以清静舒适为宜。
【按语】怔忡，包括神经衰弱等神经系统疾患。以心慌悸不宁，神疲体倦，脑胀虚眩，健忘易惊，腰腿酸软困痛为特征。此证多继发于惊恐，惊恐则心悸不安，渐至怔忡不宁。其标为肺胃不降，相火虚飘；其本为脾肾虚寒，肝木郁陷，清阳不升。
脾为生血的根本，胃为化气的根源，血藏于肝而气统于肺，肝藏魂而肺藏魄，魂为神的初气，魄为精的始基。中气健旺，则气血宽沛，魂魄不虚，精盈而神旺。中气虚弱，则气虚血少，清阳不升，肝不生心，则神无以济，浊阴不降，肺不生肾，则精无由生。精神都虚，一旦遭受惊恐，必心悸不安，渐而怔忡不宁。
验的临床，上有虚热多，症状表现头目虚眩脑胀，昏朦不清，怔忡不宁。所以治疗以健运中气、蛰火潜阳为主，兼以暖下调郁。俾使中气健旺，则气血充沛，精盈神旺，怔忡遂愈。
阳瘘
阳痿，系因肾寒脾湿，肝木郁陷，不能升发所致。
【脉证机理】木生于水而长于土，健康人水土温暖，所以肝木条达，而不郁陷，生气畅旺，所以不病阳痿。
纵欲无度及手淫，或因思虑过度，或因恐惧不释而伤肾，致使肾寒脾虚，肝木郁陷，不能升发，生气不足，而见阴茎萎软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，所以症状表现面色白的发亮,没血色，腰腿酸软。肾寒脾湿，生气不足，所以症状表现神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黄。二火不潜，肾家虚寒，所以症状表现卧寝易惊，精神紧张。肾生肝，肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土湿，肝木郁陷，魂虚无以济神，所以症状表现头目昏朦不清，怔忡健忘，纳差运迟，或见腹胀。脾肾湿寒，肝木郁陷，所以脉现细濡、关尺较大，舌苔白薄腻。
【治则】健脾疏肝，滋益精血，补肾壮阳。
【方药】茯苓11克建泽泻11克桂枝木11克炒杭芍11克全当归11克贡阿胶11克（烊化）阳起石12克淫羊藿15克甘枸杞12克缩砂仁7克锁阳15克补骨脂11克
水煎温服
【方解】茯苓、建泽泻，健脾渗湿；桂枝木、炒杭芍、全当归、贡阿胶，养血舒肝升陷；甘枸杞、阳起石、淫羊藿、镄阳、补骨脂，补肾壮阳；缩砂仁，暖脾行瘀。
【加减】精神疲困，倦怠无力，脊背畏寒，加巴戟天12克、金毛狗脊15克，温阳补肾，壮腰填髓。早泄，加炙米壳5克，温肾以锁阳。阴茎萎软不举，加仙茅7克，补肾以兴阳。阳强不倒，脉现细濡、弦、关尺大，去补骨脂，加炒小香11克、荔枝核11克、炒桔核11克、甘松11克，舒肝以升陷。
【忌宜】忌生冷、寒凉。以营养丰富的食品为宜。解除思想顾虑，保持情志舒畅。
【按语】阳痿，属性神经衰弱范畴，以阴茎萎软不举为特征。其成因系脾湿肾寒，肝木郁陷。肝主筋，阴茎为各种筋的所聚，名宗筋，脾湿肾寒，肝木郁陷，所以阴茎萎软不举。治疗以健脾舒肝为主，兼补肾阳。世医多以补肾滋阴为主，鲜见用疏肝升陷的药品。滋阴代阳，致使水旺土湿，肝木愈陷，阳痿不唯不愈，遗泄反而愈加。
仙茅有小毒，当慎用。其功能兴阳而不敛阳，兼有早泄禁用，用的则早泄愈加。
遗精
遗精，系因脾肾都虚，肝郁风动，疏泄太过，肺不能敛，肾不能藏所致。
【脉证机理】恣情纵欲，思虑过度，伤及心肝脾肾，致使脾肾都虚，木郁风动，疏泄太过，相火逆升，刑逼肺金，肺金不敛，君相二火，不能秘藏，致使肾寒，精关不固，而病遗精。
相火不秘，妄动刑肺，致使肺金虚热，不能降敛，脾肾虚寒，所以症状表现头晕日眩，咳嗽吐痰，耳鸣腰酸，卧寐不宁，神疲乏力。夜半阴尽阳生，阳生则动，然而肾家虚寒，不能生木，脾虚不能长木，致使木郁风动，所以而梦交。肝木疏泄，肾不蛰藏，所以而梦遗。久病脾肾虚寒，不能生长肝木，生气不旺，所以症状表现面色白的发亮,没血色无华，精神萎靡不振，腰酸困痛，时而滑精，严重的则耳闻亵语，或目见美色，而致神驰精流。脾肾都虚，相火浮动，肺热不敛，所以脉现细濡、关寸大、尺微，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛精藏神。
【方药】茯苓11克粉甘草7克炒杭芍11克粉丹皮11克上肉桂45克广橘红11克炒杏仁11克法半夏11克炒杜仲12克生龙骨12克牡蛎粉15克补骨脂7-11克山奈7克
水煎温服
【方解】茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；上肉桂，温中暖下；炒杜仲、补骨脂，补肾壮阳，强腰止痛；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神，山奈，敛精止遗。
【加减】消化不良，加草蔻仁4-7克，暖脾行瘀，以助消化。梦惊耳鸣，加炙米壳3-5克，暖下以潜阳。胃酸多，改牡蛎粉为乌贼骨11克，疏肝以和胃。肝郁脉弦，去上肉桂，加制首乌20克，润肝以升陷。尿道灼热，尿意不尽去，去补骨脂，加白檀香7克，以清利膀胱湿热。大便干结，加肉苁蓉15克，润燥以利便。肾寒滑精，脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄，加炒小香7-11克、骨碎补12克，暖肾强腰，固本止遗，或加金樱子15-20克，补肾以涩精。溺下白浊，加炒芡实12克，补肾以敛精。下焦湿热，尿浊色黄，去补骨脂、上肉桂，加制首乌20克、川草薢11-15克、车前草12克，润血疏肝，清利膀胱湿热，以分清化浊。
【按语】遗精，包括梦遗、滑精。梦与女交，而遗精，叫做梦遗，不因梦感，而精自出，或目见美色，耳闻亵语，则精遂自流，叫做滑精。
遗精首伤肾阴，然而精液流溢，肾的温气，也随之亡失，所以继伤肾阳，久则肾的阴阳都虚，而以肾阳虚为主，下焦虚热，中下虚寒。所以《金匮要略》说：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。
遗精的作，因脾肾虚寒，肝本郁陷，疏泄不藏，精关水固一相火升泄，肺家虚热不敛。所以治疗以健脾温肾为主，兼清肺家虚热，蛰藏浮动的虚阳，以复上清下温暖常，则滑遗自可向愈。
【临床医案】例1：姚某，男，30岁，西安市人。1987年4月25日初诊。自诉：阳痿3年，性欲淡漠，数月免强同房，痿软难人，一触即泄，大汁淋漓，致使夫妻感情不和，苦恼不堪。屡经治疗，效不显，仍阳痿不举，经常自汗盗汗，头昏目眩，心慌气短，乏困无力，因慕名求治于麻瑞亭。血压94/54mmHg。脉细濡、稍弱、关寸略大，舌苔白薄。
辨证：脾肾虚寒，清阳不升，肺虚不敛。
诊断：阳痿、早泄。
治则：健脾温肾，舒肝升陷，清肺敛精。
处方：茯苓11克粉甘草7克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮11克广陈皮11克炒杏仁11克炒杜仲12克桂枝木7克五味子11克天花粉12克淫羊藿12克阳起石12克枸杞子11克北沙参15克贡阿胶11克（烊化）
6剂，水煎温服。
6月6日复诊：药后病情有所好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、天花粉、炙五味，加白蔻仁4克、白茅根11克、牡蛎粉15克，10剂，水煎温服。
8月24日三诊：上方服30余剂，阳痿、早泄明显好转，自汗盗汗已愈。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。6月6日方加北沙参15克，10剂，水煎温服。
10月2日四诊：上方服20余剂，阳痿、早泄已不明显，纳食增加，精力已较充沛。脉细濡、关寸尺大，舌苔白腻。原方去天花粉，加补骨脂12克，10剂，水煎温服。
11月21日五诊：上药服20剂，早泄已愈，阳痿已不明显，无其它明显不适。血压：100/70mmHg，脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去天花粉、炙五味，加补骨脂12克，改桂枝为上肉桂4克，10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例2：陈某，男，35岁，西安市人。1985年12月3日初诊。自诉：遗精数年，每因梦见美色、劳累即遗精，头昏目眩，乏困无力。屡经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。泛酸吞酸，脘腹时痛，曾作胃肠钡透，胃及十二指肠未见异常。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肾寒，肝气郁陷，肺胃不降。
诊断：遗精。
治则：健脾温肾，舒肝升陷，清降肺胃。
处方：茯苓12克炒白术12克炒杭芍12克粉丹皮11克桂枝木11克广橘红11克炒杏仁11克法半夏11克缩砂仁7克生龙骨12克牡蛎粉15克炒干姜7克延胡索11克
5剂，水煎温服。
12月9日复诊；药后梦遗有所好转，仍吐酸水。脉细濡、左关尺右关寸略大，舌苔白腻。上方去广橘红、牡蛎粉、延胡索，减茯苓为11克、炒白术为11克、炒杭芍为11克，加广陈皮11克、乌贼骨11克、炙米壳4克、大党参15克，5剂，水煎温服。
1986年元月21日三诊：上方服20剂，梦遗大减，吐酸水已愈，纳食增加，精力明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。
1985年12月9日方加补骨脂12克，10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
耳鸣耳聋
耳鸣、耳聋，系因中气不健，浊阴上逆，相火上炎，填塞耳窍所致。
【脉证机理】耳，清阳的门户，清虚则善闻，滞塞则重听，严重的则耳聋。《素问?阴阳应象夫论》说：北方生寒，在脏为肾，在窍为耳。《素问?金匮真言论》说：南方色赤，入通于心，开窍于耳，困的耳为肾官，也为心官。之所以这样，心肾同属少阴经。健康人心火下蛰，以温肾水，肾水上承，以济心火，心肾交泰，水儿既济，下温而上清。上清则气机畅利，浊阴全降，耳窍虚灵，所以耳聪而善听，下温则精血充盈，清阳上达，耳窍空灵，声入耳通，所以巨细必闻，所以耳以窍而并官心肾。心肾交泰的权力，在于中焦脾胃，脾升则肾肝随之也升，胃降则心肺随之也降。肝藏魂，心藏神，魂神的初气，肺藏魄，肾藏精，魄精的始基。健康人水上温暖，肝木条达而不郁，清阳升发而神旺，肺气清肃而不滞，浊阳全降而精盈，所以不病耳鸣、耳聋。
由于内外感伤，房室过度，耗伤真元，致使脾肾两虚，不能生长肝木。肝主生，生气不旺，清阳不升，罔而魂神都虚，而病左耳鸣，严重的则耳聋。脾虚肝郁，必致胆胃上逆，肺失降敛，精魄都虚，浊阴填塞耳窍，而病右耳呜，严重的则耳聋。肾主骨，骨生髓，脑为髓的海，肺为水的上源，也为髓的上源，肾为髓的下源，肺不降敛，魄虚无以化精，髓源不足，髓海空虚，划两耳都鸣，严重的则都聋。《素问?通评虚实论》说：头痛耳鸣，九窍不利，脾胃之所以，综其所困，中气不运，脾湿月干郁，胆胃上逆，清朔下陷，浊阴上逆，填摩孔窍，虚是障蔽，所以耳鸣耳聋，重听不闻。病虽在耳窍，而朔其本源，实圆中土不健使然。脾虚肝郁，浊阴上逆，所以脉现细濡、弦、稍滞、关寸较大，舌苔白腻、或黄腻。
【治则】健脾疏肝，平胆和胃，清上温下。
【方药】茯苓11克粉甘草7克黄芩炭11克炒杭芍11克制首乌20克广橘红11克全瓜蒌11克法半夏11克广郁金11克生龙骨12克牡蛎粉12克北沙参12克石菖蒲11克草蔻仁7克
水煎温服。
【方解】茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、全瓜蒌、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；草蔻仁、石菖蒲，暖中化瘀，交通阴阳；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神。
【加减】肾寒，加补骨脂11克，温肾以祛寒。阳气浮动，加炙米壳3-5克，温中暖下，以潜浮阳。
【忌宜】忌烟酒，节房欲，以居处清静，清心寡欲为宜。
【按语】耳鸣、耳聋，既是多种疾病中两个不同的症状，是两个不同的病名。名虽为二，实为一证，仅程度不同而已，轻则耳鸣，重则耳聋。属症状，治其本病，耳鸣耳聋随之并愈。属疾病，多是肾虚，清阳不升，浊气上逆，填塞耳窍使然。治疗以降浊为主，升清为辅。清降肺胃，蛰藏，逆的相火，恢复他上清下温暖常，则耳窍空灵，声入耳通，而耳鸣耳聋遂愈。若系外伤等因素所致，病因不同，治也另当别论。
癫狂
癫狂，多因上湿木郁，胆胃上逆，痰迷心窍使然。
【脉证机理】健康人阴平阳秘，脏气不偏，神清志涵，所以癫狂不作。
由于情志不遂，忧思伤脾，而致脾湿肝郁。湿旺生痰，痰阻气滞，肺胃不降，复因愤怒伤肝，肝气愈郁。肝胆同气，肝郁则胆滞，必克胃土，胃上滞而水降，相火无下行的路，必挟痰上扰心君，痰热蒙闭清窍，神识迷乱，而病癫狂。
凡人一脏的气偏胜，则一脏的志偏见，一脏的声偏发。肝的志怒，其声为呼，心的志喜，其声为笑。脾家湿热素盛的人，心肝的阳偏旺，重因郁怒，肝气愈郁而热愈盛。君相二火，不能潜藏，挟痰热上扰a神明，蒙闭清窍，神识逆乱，症状表现喜怒乖常，躁扰不安，面目红润，登高而呼，笑骂不休，越墙而走，不知饥而少卧寐，二便通调，这是病狂，《难经》所谓重阳狂是。肺的志悲，其声为哭；肾的志恐，其声为呻；脾的志思，其声好歌。脾肾湿寒素旺的人，肺胃的阴偏旺，重因悲恐，肺肾愈虚而寒盛。肺气虚弱，不能降敛，肾家虚寒，不能蛰藏，致使相火虚飘，下不根水，扰动心神，神志迷惘，症状表现悲恐失正，喜静寡言，不时悲啼，惊悸少眠，面目黄瘦，寝食都废，溺涩便坚，这是病癫，《难经》所谓重阴癫是。
癫，缘于阴旺，狂缘阳亢。阳胜则狂生，阴胜则癫作，阴阳胜复，癫历时而小狂，狂，积日而微癫。之所以这样，既病则阴阳都偏使然。癫狂的根源，均源于湿旺，湿旺则木郁，木郁必克土，土被木贼，中焦郁迫，所以症状表现当脐硬跳，按的疼痛。一因情志不遂，则脐左跳动愈剧，奔气上冲，神迷志惑，不能自持，血发狂作癫。
狂证
狂，阳亢，所以脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔腻、或白臊而涩。
【治则】平胆疏肝，清降肺胃，利气化痰。
【方药】茯苓11克粉甘草7克黄芩炭11克生杭芍12克粉丹皮11克广橘缸12克全瓜蒌12克法半夏11克广郁金11克天门冬11克蜀漆4克朱砂粉4克（分两次冲服）
水煎温服。
【方解】茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、生杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广橘红、全瓜蒌、广郁金、法半夏，清肺化痰，宽胸降逆；天门冬，清肺润燥；蜀漆，豁痰利窍；朱砂粉，镇心安神。
【加减】内热重，登高奔走，加生大黄11克，以泄内热。内瘀重，加巴豆霜0.05克，以泄积瘀。兼小癫，加生龙骨12克，牡蛎粉15克，以潜敛浮阳。躁狂伤人，以鲜生姜一两，捣汁，兑水两倍，口含，喷其面。姜汁入目，困目精疼痛而狂止，而不伤目。
癫证
癫，阴旺，所以脉现细濡、稍滞，关寸较大、尺微，舌苔白腻。
【治则】健胃和胃，疏肝平胆，清肺理气，化痰利窍。
【方药】茯苓11克粉甘草7克炒杭芍11克粉丹皮11克制首乌11克广橘红11克炒杏仁11克法半夏11克广郁金11克生龙骨12克牡蛎粉12克炒干姜7克草果仁5克石菖蒲12克朱砂粉1.5克
（晚上睡前一次服）
水煎温服。
【方解】茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏、广郁金，清肺理气，宽胸降逆；生龙骨、牡蛎粉，潜敛浮阳；炒干姜，温暖中下；草果仁，暖中和胃；石菖蒲，化痰利窍；朱砂粉，镇心安神。
【加减】下寒重，加制附片11克，温肾以祛寒。惊悸不眠，加炒枣仁15克，养心以安眠。上热，舌苔白腻，加黄芩炭7-11克，以清相火。大便干结，加决明子15克，润肠以利便。小便不利，加冬葵子11克，滑窍以利尿。兼小狂，加蜀漆4克，豁痰以利窍。
【忌宜】忌食辛辣刺激的药品，避免精神刺激。保持心情舒畅，及环境安静。
【按语】癫狂，包括精神分裂症、躁狂抑郁症等精神病。
癫，语无伦次，沉默寡言，又名文痴；狂，狂言妄语，躁扰不宁，动而多怒，又名武痴。
癫狂的根源，缘于中土湿旺，标见停痰。为惊悸的重症，癫起于惊，狂生于悸。浩当燥土去湿，佐以化痰。湿去则痰无由生，痰去则神字泰定，阴阳顺接，脏腑和平，可渐而向愈。
【临床医案】例1：程某，男，33岁，西安市人。1984年3月15日初诊。自诉：经常头痛，恐惧，已3年。3年前开始，头昏，头木，恐惧，自认为有人用电视遥控自己，失眠，通宵不睡，无缘无所以哭笑，有幻觉，妄想，眼珠上翻。曾在陕西省精神病医院住院，确诊为轻度精神分裂症，至今未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍涩、左关尺右关寸较大，舌苔白满厚腻。
辨证：中气不运，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交。
诊断：癜狂。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，蛰火潜阳。
处方：茯苓12克炒白术12克黄芩炭11克炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克炒杏仁11克法半夏11克广郁金11克生龙骨12克牡蛎粉12克炒干姜7克缩砂仁5克辛荑花7克山萸肉15克
5剂，水煎温服。
3月20日复诊；其妻代诉：药后仍恐惧，昨晚欲用刀子自杀。脉细濡、紧、动、关尺大，舌苔白腻。上方去法半夏、黄芩炭，加桂枝木炒小香11克、补骨脂11克，5剂，水煎温服。
3月24日三诊：仍感头昏，喊叫。脉细、弦、紧、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方加炒枣仁4克、朱砂粉15克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。
3月29日四诊：仍有恐惧感，自认为有人控制自己，不时欲用刀子自杀，头昏。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。
4月3日五诊：药后神志稍清醒，精神好转，胡言乱语减少，有时头昏。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉15克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。
6月24日其妻来诉：上药服30余剂，基本痊愈，已经上班。
3月29日方再进，5剂，水煎温服。
再未来诊。
例2：白某：女，24岁，西安市人。1979年元月l2日初诊。其母代诉：1968年患精神病，经治疗好转。1979年12月25日，因生气夜间开始哭闹不休，说笑失常，近一周加重，经治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。患乱动，不配合，无法诊脉察舌。
辨证：中气不运，内脏失凋，脾虚肝郁，胆胃上逆，二火不藏。
诊断：癫证。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，蛰火潜阳。
处方：茯苓11克粉甘草7克黄芩炭11克炒杭芍11克大熟地11克广橘红11克全瓜蒌11克法半夏11克广郁金15克生龙骨12克牡蛎粉12克草蔻仁7克石菖蒲11克朱砂粉2克（睡前一次冲服），
3剂，水煎温服。
元月16日复诊：患未来诊，其母代诉：患服一剂药后即清醒，二剂药后能下地活动，现已能干轻度家务活。上方继服，3剂，水煎温服。
元月20日三诊：患神志已完全正常，自诉：心慌，头昏，两手发麻，脚心痒，睡眠减轻。脉细濡、右稍涩、关寸大，舌苔白腻。原方去朱砂粉，加赤丹参11克，3剂，水煎温服。
再未来诊。
例3；高某，男28岁，西安市人。1986年6月21日初诊。其父代诉：患精神分裂症5年，经治疗，明显好转，犯病次数减少。近又犯病，失眠，骂人，多怒，大便干，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡数、两寸关大，舌苔白厚腻、边尖红。
辩证：内脏失调，肝胆郁滞，君相不藏。
诊断：狂证。
治则：健脾疏肝，和胃平胆，潜降二火。
处方：茯苓11克炒杭芍11克炒杏仁11克生龙骨11克缩砂仁5克建泽泻11克黄芩炭11克制首乌30克广橘红11克法半夏11克广郁金11克牡蛎粉15克北沙参12克肉苁蓉15克炮干姜4克朱砂粉1克（睡前一次冲服）
6剂，水煎温服。
10月14日复诊：药后效不显，加的天气热，仍狂躁不安。在陕西省精神病医院住院三个月，今天出院。自诉：头木不适，他无明显感觉。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去黄芩炭、肉苁蓉、炮干姜、朱砂粉，增生龙骨为12克，加银柴胡11克、炙米壳4克、补骨脂7克，6剂，水煎温服。
10月22日三诊：药后头木已愈，睡眠好转。骑自行车来诊。脉细濡、稍弦、右关尺大，舌苔白腻。原方去炒杭芍、肉苁蓉、炮+姜，增生龙骨为12克，加银柴胡11克、炙米壳4克、柏子仁11克、补骨脂11克，10剂，水煎温服。
再未来诊。
例4：侯某，女，15岁，西安市人。1985年10月21日初诊。
其母代诉：患痫证3年余，经常犯病，口吐白沫，昏迷不省人事，严重的则叫声如猪如羊，醒后乏困无力。经多方治疗，无显效，因慕名求治于麻瑞亭。形体消瘦，精神较减轻。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。
诊断：痫证。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。
处方：茯苓11克建泽泻11克黄芩炭11克粉丹皮11克制首乌20克广橘红11克炒杏仁11克法半夏11克广郁金11克槟榔片15克牡蛎粉15克补骨脂11克草果仁5克煨生姜7克
6剂，水煎温服。
11月1日复诊：药后自感尚可，上月29日犯病一次，5分钟即过。脉细濡、弦大而涩、关寸较盛，舌苔白薄腻。上方去黄芩炭、粉丹皮，加炒杭芍12克、全当归11克、北沙参11克，10剂，水煎温服。
11月17日三诊：未犯病，精神好转。脉细濡、右弦、寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、黄芩炭、粉丹皮、草果仁，加粉甘草11克、炒杭芍12克、全当归11克、草蔻仁4克、北沙参12克、柏子仁11克，10剂，水煎温服。
12月9日四诊：一周前犯病一次，较轻微，3分钟即过。原方去黄芩炭、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、缩砂仁4克、柏子仁11克，10剂，水煎温服。
1986年元月2日五诊：未犯病。脉细濡、右关寸大、稍有牢象，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术11克、炒杭芍11克、北沙参12克、缩砂仁5克、白姜蚕11克，10剂，水煎温服。
元月24日六诊：未犯病，体蘑增加，精神明显好转。脉细濡、稍弦、两寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术11克、炒杭芍11克、北沙参12克、草蔻仁4克、白姜蚕11克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。
5月7日七诊：未犯病。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术11克、炒杭芍11克、北沙参12、草蔻仁4克、白姜蚕11克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。
1987年3月27口八诊：未犯病，面色红润，基本已愈。脉再同前。原方去粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、草蔻仁4克、白僵蚕11克、山萸肉12克、10剂，水煎温服。
再未来诊。
例5：侯某，女，18岁，山西省运城市人。1987年10月30口初诊。自诉：患痫证一年余，经常犯病。在当地医院冶疗，效不显，两月前因慕名求治于麻瑞亭。服药一月余，病情好转，回原籍。近一月来犯病三次，因此来诊。脉细濡、两寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾虚肝郁，胆胃上逆，气滞不降。
诊断：痫证。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。
处方：茯苓11克粉甘草7克黄芩炭11克炒杭芍11克制首乌30克广橘红11克炒杏仁11克法半夏11克广郁金11克槟榔片15克杜蛎粉15克制香附4克白蔻仁5克炙米壳4克炮干姜4克
10剂，水煎温服。
12月4日复诊：上方服20剂，未犯病。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。上方去制香附，增槟榔片为15克，减炙米壳为2克，加北沙参15克，10剂，水煎温服。
1988年3月10日来函称：上方服30余剂，一直未犯病，纳食、二便、精神均正常。
例6：曾某，男，21岁，陕西省富平县人。1986年8月26日初诊。自诉：近三年来，经常头晕，严重的则昏倒，不省人事，右手发麻。在当地医院检查，脑功能、血压等均正常，屡经治疗，效不显，仍经常犯病，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、促、关寸大，舌苔白满腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，浊阴不降。
诊断：痫证。
治则；健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。
处方：茯苓11克粉甘草11克全当归11克黄芩炭11克制首乌20克炒杭芍12克广橘红11克法半夏11克广郁金11克槟榔片15克牡蛎粉15克北沙参12克草果仁5克煨生姜7克炒杏仁11克
5剂，水煎温服。
8月30日复诊：药后自感尚可，未犯病。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。上方去甘草，增制首乌为30克、牡蛎粉为20克，加炒白术11克、天花粉15克，5剂，水煎温服。
12月8日来函称：间断服上方，一直未犯病，无明显不适。
例7：聂某，男，23岁，西安市人。1984年元月7日初诊。自诉：头痛伴抽搐，半年余，就诊于西安某医院，未确诊。经治疗，效不显，仍不时头痛抽搐，纳差口渴，因慕名求浩于。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白满腻。
辨证：肺热不敛，胆胃上逆，筋脉不柔。
诊断：抽风。
治则：平胆和胃，疏肝清肺，调和营卫。
处方：银柴胡11克黄芩炭11克炒杭芍11克制首乌20克天花粉15克法半夏11克粉葛根11克生甘草11克鲜生姜7克肥大枣4枚
2剂，水煎温服。
元月8日复诊；药后头痛抽搐明显减轻，口渴已止，纳食增加。昨晚犯病两次，后来又犯病一次，但很轻，仍未大便。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻、根稍厚。上方去大枣，加广橘红11克、炒杏仁11克，2剂，水煎温服。
元月11日三诊：药后明显好转，昨晚犯病一次，纳食睡眠均好。脉细濡、右关寸大，舌苔白薄、根厚腻。原方去粉葛根、大枣，减银柴胡为7克、天花粉为12克、粉甘草为7克，加茯苓12克、广橘红11克、炒杏仁11克、辛荑花7克、牡蛎粉15克、北沙参15克、缩砂仁4克，3剂，水煎温服。
元月17日四诊：药后病情明显好转。近来几天因劳累又加重。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去银柴胡、天花粉、粉葛根、大枣，减粉甘草为7克，加茯苓12克、广橘红12克、炒杏仁11克、辛荑花7克、牡蛎粉15克、北沙参12克滞砂仁4克，3剂，水煎温服。
4月6日五诊：上方服30余剂，头痛抽搐一直未犯，它无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。已痊愈。停药。
随访3年，未见犯病。
历节
历节，系因风寒湿邪，伤于筋骨肌肉使然。
【脉证机理】健康人正气充旺，气血调畅，卫固于外，营守于内，表里调和风寒湿邪，无由侵入，所以历节不作。
由于劳伤中气，脾湿增而胃气滞，纳食减而运化迟，化原不足，气血虚弱，腠理空疏，卫外不固。一旦汗出当风，或居处寒冷，或淋雨入水，则风寒湿邪，乘虚而入。膝踝，众水的溪壑，唐筋的会聚，风寒湿邪入侵，则游走筋骨之间，痹着于各种节肌肉，致使痹痛遍历筋骨各种节肌肉，是病历节。《素问?痹论》说：风寒湿三气杂至，合而为痹，即此的谓。足的三阴经，起于足下，内循踝膝，而上胸中。肝肾的升，依赖乎脾土的升。劳伤中气，脾湿不运，肝肾也郁而不升。癸水不升，则肾家寒，不生乙木，肝木郁动而风作。脾主肉，肾主骨，肝主筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风淫则伤筋。风寒湿邪，合伤于三阴的经，所以症状表现筋骨痹痛，遍历各种节，肌肉疼痛，严重的则小关节肿胀变形。清邪居上，浊邪居下，寒湿是地下的浊邪，所伤在下，所以痹痛多在腰股膝踝，痹着不移，痛楚难耐，《素问?痹论》所谓寒气胜为痛痹，湿气胜为着痹是。风为阳邪，善行走窜，所以而全身疼痛，游走不定，手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂各种节尤剧，《素问?痹论》所谓风气胜为行痹是。脾肾湿寒，肝木郁陷，胆胃上逆，所以症状表现心慌气短，纳差消瘦，午后身热，或见自汗。脾湿肾寒，肝木郁遏，所以脉现细濡、稍涩、或稍弦紧、关寸大、或关尺大，湿盛则脉细濡涩，寒盛则脉偏沉紧，风盛则脉偏弦数，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，暖肾行瘀，活血通络，化瘀止痛。
【方药】土茯苓15克建泽泻11克炒杭芍11克粉丹皮11克全当归11克广橘红11克炒杏仁11克法半夏11克炒杜仲12克赤丹参15克鸡血藤12克路路通12克青浮萍11克补骨脂11克水煎温服。
【方解】土茯苓、建泽泻，培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝行瘀，活血止痛；炒杜仲、补骨脂，温阳补肾，壮腰止痛；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；赤丹参、鸡血藤、路路通，活血通经，化瘀止痛；青浮萍，通疏经络，利湿消肿。
【加减】疼痛重，加炙米壳5克，暖下以止痛。脉现关尺大，稍弦，去法半夏，加桂枝木7-11克，疏肝阻升陷。脉细濡涩，下肢肿痛重，加汉防已11克，或加怀牛膝7-11克，利湿消肿，行瘀以止痛。风湿热，四肢不肿，关节疼痛，时而发热汗出，脉沉紧，加生黄芪30-60克，补气以止痛。坐骨神经痛，去赤丹参，加炒乳香11克，通经阻止痛。慢性风湿性关节炎，脉现细濡，关尺大，去粉丹皮、全当归，法半夏，加桂枝木11克、老川芎11克，舒肝升陷，通经以止痛，或径用“桂芍知母汤”加全当归11克、赤丹参15克以治的。
【忌宜】居处忌潮湿，宜温暖。忌房劳。宜食营养性高的食品。
【按语】历节，《内经》名痹，包括疼痛遍历各种节的风湿性关节炎、娄风湿性关节炎等疾患。
历节的作，内因正气的虚，外因风寒湿邪乘虚而入。正气的虚，系因肝脾肾三脏虚寒，外邪的入，凑于筋骨肌肉，所以治疗首当温暖中下，培补正气，实表以绝邪气入侵的门径，通经活血，以止疼痛。上方加减化裁，既可用治风湿性关节炎。也可用治类风湿性关节炎。
结节性红斑
结节性红斑，系因风伤卫气，遏闭营血，营热内郁，发于肌表所致。
【脉证机理】本病起于内有温蕴，外感风邪。风伤卫气，卫气敛闭，遏逼营阴，营郁化热。营热外发，透出肌表，而现红色斑点，形似丘疹的状，高起顽硬，大小不等，压的疼痛，有时作痒，是病结节性红斑。
脾湿肝郁，陷而不升，所以多发于下肢膝踝之间，夜间痛重。木郁风动，筋脉不粟，可见步履蹇跛。外因风邪入侵，内因脾土湿盛，所以属历节范畴，所以多兼见历节各种症状。肝脾郁陷，所以脉现细濡、稍涩、关尺较大，舌苔白腻。若上有虚热，阳气上浮，则脉现细濡、稍滞、关寸大。痛重，脉现弦涩的象。
【冶则】润肝熄风，清肺理气，调营解表，行瘀止痛。
【方药】桂枝木11克生白术11克炒杭芍11克粉丹皮11克全当归11克肥知母11克炒杏仁11克土茯苓12克青浮萍12克鲜生姜11克肥大枣4枝
【方解】桂枝木，疏肝升陷；生白术，和胃健脾；炒杭芍、粉丹皮、全当归，活血化瘀，润肝息风；土茯苓，强筋壮骨，利湿化瘀；青浮萍，通经解袁，活血祛瘀；肥知母、炒杏仁，清润肺气；鲜生姜，和胃降逆，发散解表；肥大枣；补脾生血。
【加减】血瘀痛重，加赤丹参15克、延胡索7-11克，化瘀以止痛。
上热头昏，加黄芩炭7-11克，以清相火。皮肤瘙痒，搔的出血，加威灵仙3-7克，祛风以止痒。下寒，加制附片7-11克，暖肾以止痛。关节肿痛，加青风藤3-7克，疏利关节，祛风止痛。表不固，汗多，加生黄芪15-30克，固表以止汗。
外洗法：嫩桑枝250克鲜槐枝500克（或蒺藜蔓500克）上二味，煎汤外洗，加热再洗，日三次。洗后用纱布裹患处，以避风。用治踝部红斑最捷。
【忌宜】忌食辣椒及大热的药品，忌烟酒，避风。
【按语】结节性红斑，祖国医学叫做红斑，属历节范畴。其主症为红斑高起，压的顽硬疼痛，多发于膝踝之间，夜间烦热作痛，黎明热退痛减，经久不愈。个别患，痛痒同时发作，难以入眠。患此多是女性，男性少见。痛为血瘀，不通则痛；痒为气滞，不畅则痒，气滞血瘀，经络壅阻，所以痛痒同时发作。气滞重，痒重而痛轻，血瘀重，痛重而痒轻。阴瘀则发热，阳郁则汗出，患此多见夜间烦热，而不下汗出，所以多是阴瘀。虽红肿高起，烦热频作，甚搔的流血水，但不化脓，所以非对阳盛血热的疮疡，而系风湿为患，所以用桂芍知母汤加减治的。去麻黄的辛散，重用浮萍，祛风热而达表瘀。并加润风肝熄风的药品，活血化瘀，以善其后。验的临床，效果甚佳。
例3：王某，男，20岁，陕西省富平县人。1988年5月10日初诊。自诉：患类风湿关节炎两年，经治疗，无明显好转。近半年来，下肢肌肉萎缩酸痛，遗精，睾丸湿痒，因慕名求治于麻瑞亭。
脉细濡、稍弦、左关右关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中下虚寒，肝气下陷，经络瘀阻。
诊断：类风湿性关节炎，遗精。
治则：健脾温肾，疏肝升陷，化瘀止痛。
处方：茯苓11克粉甘草7克炒杭芍11克制首乌30克桂枝木7克生龙骨12克牡蛎粉15克赤丹参20克缩砂仁4克炙米壳4克鸡血藤12克路路通12克橘核11克炒小香7克荔枝核11克5剂，水煎温服。
5月23日复诊：药后各种症状有所好转。脉细濡，左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去茯苓、粉甘草、生龙骨、缩砂仁、橘桉、炒小香，增炒杭芍为12克、鸡血藤为15克，加士茯苓15克、建泽泻11克、粉丹皮11克、炒杏仁克、法半夏11克、青浮萍11克、补骨脂11克、北沙参15克，5剂，水煎温服。
6月2日三诊：上方服23剂，关节痛、睾丸湿痒均减轻，行走蹇跛，肌肉仍萎缩。脉细濡、数、动、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。原方去茯苓、粉甘草、生龙骨、牡砺粉、缩砂仁、橘核、炒小香、荔枝核，增炒杭芍为12克、制首乌为40克、赤丹参为30克、鸡血藤为15克、路路通为15克，加土茯苓20克、炒白术12克、生地炭12克、炒杏仁11克、炒杜仲12克、青浮萍11克、补骨脂12克、北沙参20克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。
8月30日四诊：上方服20剂，脉证均好转。原方去粉甘草、橘核、炒小香、荔枝核，减牡砺粉为12克，加炒白术11克、广陈皮11克，炒杏仁11克、炒杜仲12克、炮干姜5克，5剂，水煎温服。
1989年3月6日从某部队来函称：上方服30剂，各种症状均愈。
例4；李某，男，33岁，西安市人。1978年9月19日初诊。自诉：四肢困软，疼痛，发凉，6年余。在西安市某职工医院以周期性瘫痪治疗，无效。现每遇天阴下雨则加重，耳鸣，纳可，二便调，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、两尺大，舌苔白薄。
辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，经络瘀阻。
诊断：风湿性瘫痪。
治则：健脾温肾，舒肝升陷，化瘀止痛。
处方：土茯萃15克建泽泻11克挂枝木11克炒杭芍11克粉丹皮11克全当归11克老川芎15克赤丹参15克木防己11克苏泽兰30克补骨脂11克路路通12克青浮萍15克煨生姜11克5剂，水煎温服。
9月23日复诊：药后病情稳定。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加炙米壳7克，5剂，水煎温服。
9月8日三诊：药后下肢疼痛已愈，仍发凉，乏困，夜间汗多，便溏。脉细濡、关尺较大，舌苦白腻。原方加炙米壳7克，增赤丹参为20克，5剂，水煎温服。
10月6日四诊：药后已能弃杖少行，来医院就诊，阴雨天肢体仍发凉。脉细濡、关寸较大、右尺涩，舌苔白淡腻。原方加炙米壳7克，增赤丹参为20克，3剂，水煎温服。
10月9日五诊：药后行动自如，下肢仍发凉乏困。脉细濡、左关尺有关寸较大，舌苔白腻。10月8日方再进，3剂，水煎温服。
10月12日六诊：药后下肢发软减轻，已稍有力，活动自如，夜汗减少，大便仍溏，每日2至3次，下肢发凉。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增乔丹参为30克，加炙米壳7克，3剂，水煎温服。
10月14日七诊：下肢仍发凉，余症基本消失。脉细濡、关寸较大、右尺涩，舌苔白薄腻。原方增赤丹参为30克，加炙米壳7克，10剂，水煎温服。
10月21日八诊：下肢发凉减轻，现已不受天阴下雨影响，腿已能抬平。脉细濡、关尺大、尺稍涩，舌苔白薄。原方增赤丹参30克，加炙米壳7克，3剂，水煎温服。
再未来诊。
例5：黄某，男，42岁，辽宁省人。1978年3月14日初诊。其妻代诉：患两腿困，重滞，步履艰难，语言蹇涩，吐字不清，约2年，食纳、二便正常。存当地治疗，效不显。赴西安某医院就诊，诊断为侧索硬化症、颈椎病因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、涩、浑、关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。
诊断：癌症。
治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气，化瘀通络。
处方：茯苓11克炒杭芍11克炒杏仁11克辛荑花11克草蔻仁7克建泽泻11克全当归11克法半夏11克天花粉11克煨生姜11克黄芩炭11克广橘红11克广郁金11克赤丹参12克3剂，水煎温服。
3月20日复诊：药后无明显效果，尿急尿频。脉细濡、滞、浑、关寸大，舌苔白腻。上方加半枝莲12克，3剂，水煎温服。
3月28日三诊：药后各种症状有所好转，仍感下肢困倦不柔，步履艰难，易惊，左胁下疼痛。脉细濡、尺实涩、关寸较大，舌苔白腻。原方加苏泽兰30克、半枝莲15克，3剂，水煎温服。
4月27日四诊：上方服13剂，仍感两下肢困乏无力，行走两腿沉重，言语不利，睡眠减轻，心怯易惊，食纳可。脉细濡、滞涩、关寸略大，舌苔白腻。原方加石菖蒲11克、牡砺粉l2克，5剂，水煎温服。
6月10日五诊：上方服16剂，语蹇较前明显好转，余症同前。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加石菖蒲12克、木防己11克，3剂，水煎温服。
7月7日六诊：上药服23剂，请症均好转。脉细濡、关寸较大、两尺涩，舌昔白腻。原方加石菖蒲15克、木防己11克，增赤丹参为15克，5剂，水煎温服。
8月11日七诊：上方服30剂，精神明显好转，反应灵敏，吐字清晰，步履灵话有力，并能参加适当的体育锻炼，纳食、睡眠、二便均正常。欲回原籍工作。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增赤丹参为30克，加木防己11克、石菖蒲15克，10剂，水煎温服。同意回原籍工作。
例6；任某，男，45岁，西安市人。1978年5月27口初诊。自诉；眼睛睁不开，四肢无力，张口无力，饮食困难，半年余，某医院诊断为重症肌无力。经多方治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细、促动、关于较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，气滞血瘀。
诊断：重症肌无力。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，和中调瘀。
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