浅谈肠易激综合症中医治疗痛泻要方与附子理中汤

浅谈肠易激综合症中医治疗痛泻要方与附子理中汤

一、疾病史
　　
　　本人身体从小就瘦小，主要原因胃口不开，但也没有什么大碍。到了初中，离家就读，自带饭菜在学校蒸，食量更加不好，有时还晚餐不吃过夜。曾有几次因饥饿而胃部痉挛得脸色苍白。1985年考入武汉某大学，家里经济条件好转，食堂饮食好，饮食又失去节制。暗自想把自己吃胖一点，特别是早餐，价钱便宜，几乎每次超食量。1986年不知从什么时间开始腹泻，从此腹泻伴随我十几年。起初对腹泻不重视，认为过几天会好，但愿望落空，到校医处看了一段时间，没有任何效果。既然腹泻，就多吃一点，持续一段时间后发展到小腹胀痛，甚至滑脱不禁，从此小腹疼痛伴随我十几年。
　　由于时间久远，没有医学知识、加上没有收集病史的习惯，现在已经不知详细治疗细节。校医同意我到社会上的医院就诊（那时学校可以报销医疗费），大致基本上就大便、小便、血液化验，没发现什么问题，然后医生按照胃炎治疗，然后没有任何效果，这么一个过程。然后又去看医生，循环往复。就诊的地方从武汉、杭州、宁波一路过来，凡是探听到有消化专家的门诊都抱一丝希望去，又以遗憾告终。89年工作到镇海后，经济条件又更上一层楼，去做了贝餐、直肠镜，没有发现任何症结。到1990年这个时候，镇海一医生给我治疗一段时间后，判断我得肠易激综合症（植物神经功能紊乱引起）。找到病因后，又到处打听治疗方法，反馈的信息是，该病无法治疗。其中吃谷味素和一种调节大肠细菌群的药物可能有点作用，但效果不是太理想。极端的时候曾经建议医生割掉我得结肠。经过长时间折腾后从此再也没有信心去医院了。
　　我的小腹一直隐隐疼痛（偶尔半夜会急剧疼痛），早饭后疼痛加剧，然后腹泻开始，先硬后溏、然后稀水，如腹部受冷或饮食不当，腹痛、腹泻次数多1-2次。小腹部轻重不一持续胀满（大便后减轻），人体一直消瘦。体重纪录：1986年，21岁，身高1.70米，体重96斤；1990年，体重100斤；1995年体重103斤。怕冷、左上角头痛、营养不良性头昏，拉稀厉害时站起来眼前发黑。睡眠差，有时失眠；失眠后症状加重。
　　状况持续到2002年前后（或2001年、2003年）。一次偶然机会，在图书馆翻看《中医杂志》，上面介绍广东江门中医院用《痛泻要方》治疗肠易激综合症的经验，并与匹维溴胺的治疗效果作比对，结论是痛泻要方效果优于匹维溴胺。那还等什么，敢快去抓中药，该方子到现在都还记得：白芍、白术、煅龙骨、炒酸枣仁、救必应、川芎、郁金、炙甘草、党参、防风、陈皮、佩兰…。就这次治疗得到第一次有显著效果的经验，从此引领我走上自学中医之路。
　　二、治疗经验分析
　　
　　自从自学中医以来，我一边学习各种中医书籍，也不断用多种方子试治，一方面追求更好的治疗效果，另一方面检验中医理论是否符合实践。现在分析如下：
　　1、痛泻要方。该方子由张洁古首创，原始方子为：白术、白芍、防风、陈皮。白术补中健脾，增强脾的运化功能，使饮食能得到运化，精华与糟粕分离，起升清降浊作用；白芍柔肝泻肝，缓中散结，抑制肝的克脾功能，也就是祛除腹胀、泄泻中的滞痛作用；防风起到振奋升华的作用，使精微物质上输中、上焦；陈皮理气健脾。全方具有升清降浊，留住精华、排泄糟粕、理气止痛这样的功效，非常符合肠易激综合症的胀痛、泄泻的症状。服用江门中医院的方子15天后，惊奇的发现，腹部持续疼痛消失了，大便成型，但排便时间长而且稀未得到有效解决。后来服用附子理中汤。
　　2、附子理中汤。理中汤由张仲景创制，出自《伤寒论》霍乱篇。方子组成：人参、白术、干姜、炙甘草。方子本意在于治疗吐泻中引起的中焦虚寒。人参补气，白术健脾，干姜温中，炙甘草补气带中和诸药。由于本人大便仍然稀溏，服用附子理中汤：加附子增强温中力度。该方子对实大便功效明显，缺点：大便困难，时间增加，而且有便不尽的感觉。说明肠易激综合症并不是简单温中止泻可以解决，在止泻同时必须通便，辩证思路又回到痛泻要方上。即止中有行、升清与降浊结合。但是痛泻要方中白芍虽能缓中散结，但有泻利作用，所以大便稀溏得不到改善。虽然可以通过增加分利的药物来使大便干燥一些，但仍然无法解决大便时间长的问题，所以接下来的方案为自己创造的方子。
　　3、就是在补脾气、温中健脾的同时，利用消导之剂代替白芍的通便功效：党参、白术、干姜、炙甘草、炒山楂、炒麦芽、炒神曲、苍术、茯苓、陈皮、川芎。方子前面部分就是理中汤，继续温中健脾，“三炒”就是所谓中医方剂中被称为的“炒三仙”，具有消食、通食滞的作用，既具有白芍的通滞的作用，又避免白芍的泻利弊端。苍术是来代替防风的升清作用，但又有防风不具备的化湿功效，陈皮、川芎用来理气，使食道更加畅通。这样健脾、化湿两不误，升清降浊都顾及，效果更比前两个方案更进一步。
　　4、扫尾阶段。肠易激综合症是植物神经功能紊乱引起，所以有睡眠梦多，间隔失眠的现象。如果不加调理，对稳定病情不利。仔细分析，肠易激综合症既有中焦阳虚、气虚因素，又有相火妄动征象，相火妄动表现在烦躁、失眠外，还表现在大便里急后重，大便来临时的滞胀、急迫现象，还有饮酒、吃辣后症状加重，酒、辣是辛热之品，虽然看似温中补火，有助于治疗泻利，但都行而不留，引起相火妄动，加重滞胀。所以在扫尾阶段，得养血安神，壮神主，使相火归位。自拟方子（参考天王补心丹的思路）：丹参、生地黄、太子参、黄芪、羌活、炒枣仁、柏子仁、当归、远志等，养血安神，壮水之主，以制阳光，抑制相火妄动。应注意使用方法，如果大便仍处于易动阶段，不能使用该方子，容易滑肠拉稀。同时要保证饮食的规律以及充足的睡眠，睡眠是恢复疾病的必要条件。
　　三、结论
　　虽然文章写起来可以很有条理，实际当中我也经过其他方案的治疗，中间治疗效果也有多次反复，这里不赘述。但归纳起来有以下2条经验：
　　1、中医确实可以有效治疗疾病，中医的辩证思路确实符合疾病本身规律。
　　2、肠易激综合征可能还有其他治疗方法，但在辩证、用药过程中要紧扣症状，病人和行医者要详细交流，要从细微之处入手。我也曾经找过中医专家、名家，但没有效果，至少这专家存在一个问题：没有与我足够交流，以方治病，以经验治病。