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【例一】李×英，女，23岁，门诊号：872077，初诊日期1971年12月14日。 主诉：右下胸部起水疱剧烈疼痛五天。 现病史：五天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，一堆一堆出现，从前胸漫延到后胸，剧烈疼痛，夜不成眠，口干思冷饮，大便秘结，三日未解，尿黄而少。 检査：右侧胸部，自7、8、9前后肋间散在密集成簇的大小不等的水疱，基底为紫红斑，充血，周围轻度红色浸润。未见破溃及糜烂面。 脉象：滑数。 舌象：舌苔薄黄，舌质红。 西医诊断：带状疱疹。 中医辨证：肝胆湿热，热盛于湿（缠腰火丹）。 立法：清利肝胆湿热。 方药： 胆草三钱 黄芩三钱 赤芍三钱 茜草三钱 川楝三钱 柴胡三钱 当归三钱 木通二钱 车前子三钱 大黄三钱 外用氯氧油（附方57）。 12月20日上方服三剂后，局部水疱逐渐消退，疼痛减轻，大便已逋，又继服三剂，局部疱疹已干燥结痂、脱屑，疼痛基本消失。近三天来大便未解，食纳不香，口干，腹胀，脉沉细，舌苔薄白。拟以利湿、健脾、清热为法： 黄芩三钱 茯苓三钱 泽泻三钱 白术三钱 薏仁米五钱 当归三钱 郁李仁五钱 瓜蒌五钱 莱菔子三钱 陈皮三钱 8月29日，上方三剂后，大便通畅，其他症状消失，表面留有色素沉着，未再复发。 【例二】王××，女，24岁，病历号：484191，初诊日勘1964年2月6日。 主诉：头面部起水疱，疼痛九天。 现病史：头面生颗粒状水疱，刺痛兼痒九天。初起于左前额出现红色小颗粒，并伴有针刺样疼痛，逐渐增多，形成水疱，且向头顶及左眼险蔓延，左目红肿，流泪，视物不清，周围皮肤肿胀，灼热。诊为“面部带状疱疹”，经注射维生素及抗菌素等药后，效果不显，继续扩展。胃纳不佳，头晕，口苦，大便干，二日一行，小便短赤。 检査：左侧前额及左上眼睑大片潮红肿胀，面积约10×8厘米，上有髙梁粒至黄豆大红色丘疱疹，集簇成群，呈带状排列。左眼球结膜充血，眼脸焮肿。左颌下淋巴结肿大，压痛明显。 脉象：弦滑数。 舌象：舌苔薄白，舌质红。 西医诊断：带状疱疹。 中医辨证：湿热内蕴，肝火挟湿上犯（蛇串疮）。 立法：清热利湿解毒。 方药： 金银花五钱 连翘三钱 野菊花三钱 龙胆草一钱 大青叶三钱 黄芩三钱 炒山栀二钱 地丁四钱 淡竹叶二钱 赤芍三钱 鲜生地三钱 桑叶二钱 外用化毒散软膏（方见316页）、芙蓉膏（方见325页）各等量，调匀外敷。 2月10日，服药后头面部浮肿已明显消退，部分皮疹形成脓疱或显露出鲜红色糜烂面，上覆淡黄色渗出及结痂，疼痛感轻，未见新生皮损。再以前方去生地、桑叶，加茵陈五钱 ，车前子三钱 ，连服三剂。外用马齿苋一两煎水500毫升，待温后连续湿敷局部，每隔15分钟交换敷料一次。2月15日，头部前额及左上眼睑渗出停止，糜烂面出现新生上皮，红晕浮肿已全部消退，疼痛已除，微有痒感。胃纳转佳，二便正常。再以清热祛湿之药物煎水代茶，以清解余毒。处方： 茵陈一两 杭菊花一11半蒲公英二钱 外用祛湿散（方见305页）一两，加入化毒散（附方5）五分，调敷局部。 1964年2月23日来院检査，患部皮损已全部消退。仅遗有少量淡褐色色素沉着，无疼痒。两 目视物清楚，红肿消退，临床痊愈。 【例三】崔××，男，43岁，初诊日期1971年11月16日。 主诉：右侧胸部起疱剧烈疼痛十余天。 现病史：十余天前，右侧胸部及背部起红色水疱，逐渐增多，排列成条状，疼痛难忍，不发烧，诊为“带状疱疹”。服用西药、打针及外用药后，水疱渐干，但疼痛仍不减退，坐卧不安。夜不能眠，遂来我院门诊。 检査：右侧前胸、后肩部及颈部集簇状暗红色疱疹，周围有暗红色浸润。 脉象：弦滑。 舌象：苔薄白腻，舌质江。 西医诊断：带状疱疹。 中医辨证：肝胆湿热，气滞血瘀（蛇丹） 立法：清利湿热，凉血解毒。 方药： 龙胆草四钱 连翘五钱 炒栀子三钱 公英五钱 干生地一两 丹参五钱 木通三钱 元胡三钱 乳没各二钱 川军三钱 车前草三钱 滑石块一两 外用黑色拔膏棍（方见272页）加温后外贴。 1971年11月19日服上方及外用药后，疼痛减轻，晚上能安睡，次日可以坚持工作，三剂药后疱疹已退，局部浅留皮肤发红，有痒感，口微干，改用除湿胃苓汤（方见295页）加减三剂，临床治愈。 【例四】吕××，男，60岁，初诊日期1971年9月23日。 主诉：左侧胸壁疼痛四个多月。 现病史：今年5月份左侧胸部起红色水疱，疼痛明显，经某医院诊断为“带状疱疹”。经治疱疹消退，但该处疼痛仍不减轻，触之如针刺样疼痛，有时不动也痛。持续服用中、西药疼痛仍不减。 检査：左侧胸部未见疱疹，仅有少数色素沉着斑，不能触摸，触摸后明显刺痛。 脉象：沉弦。 舌象：舌苔薄白。 西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。 中医辨证：毒热未清，气血凝滞，经络阻隔。 立法：活血破瘀，通经活络，佐以清热。 方药： 鬼箭羽五钱 川军三钱 赤芍四钱 杜仲三钱 公英五钱 白芷三钱 花粉五钱 伸筋草一两 元胡三钱 乳没各三钱 陈皮三钱 外用黑色拔膏棍加温后外敷。 1971年9月28日，服药及外用药后，疼痛感半，已能入睡，药仍同前。10月5日复诊时称；用药后疼痛已止。检査局部用药处有些发红作痒，改用止痒药粉（方见306页）、五倍子粉（附方仍）混合外扑，痒止，其他症状均消失，临床治愈。 [按语] 带状庖疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病。俗称“缠腰龙”。因其好发于胸腰部，故祖国医学称为“缠腰火丹”、“蛇丹”，其他如颜面，下肢也可以发生，称为“蛇串疮”。本病常急性发作，因剧烈疼痛使患者痛苦异常。赵老医生在治疗本病时，虽然也循常法，但也有他自己的体会。 他认为本病的发生，可因情志内伤以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火与肝火、湿热搏结，阻逷经络，气血不通，不通则痛，故症见灼热疼痛；毒热蕴于血分则发红斑；湿热凝聚不得疏泄则起水疱。因此肝胆热盛，脾湿内蕴为本病的实质，皮肤发生水疱，剧烈刺痛为其症状的主要特征。 在辨证施治上，清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。在分析时要权衡湿热之中湿重还是热重；毒热之中热重还是毒重。在治疗过程中要抓住各个阶段的发展变化，因为有时表现为热解而湿未清，有时表现为湿化而毒热未解等。 1.内服方药： ⑴热盛者：泻肝胆实火，清热利湿解毒。处方：龙胆草三钱 连翘五钱 生地五钱 泽泻二钱 车前子四钱 黄芩三钱 栀子三钱 丹皮三钱 木通三钱 生甘草三钱 方中龙胆草、黄芩清肝胆火；连翘、栀子、生甘草清热解毒；生地、丹皮凉血活血，木通、车前子、泽泻清热利湿。伴有高烧者，可用生石膏一至二两，煎水煮群药，或加生玳瑁三钱 ；疼痛明显者，加郁金、延胡、丹参、没药、乳香；皮损潮红疼痛明显者，加大黄以清热破瘀，并有签底抽薪之妙；内有食滞、湿滞者加枳壳；后期痒感明显者加白藓皮。发于颜面者加菊花；侵犯眼、眉者加谷精草；发于下肢者加牛膝；发于腰部者加桑寄生、杜仲；发于上肢者加姜黄以引经。 ⑵湿盛者：清热燥湿，理气和中。处方： 苍术二钱 厚朴二钱 陈皮三钱 炒白术四钱 猪苓四钱 黄柏四钱 枳壳三钱 译泻三钱 赤苓四钱 滑石四钱 炙甘草三钱 方中苍白术、猪苓、赤苓健脾燥湿；陈皮、厚朴、枳壳理气和中以助水湿之运化；黄柏、滑石、甘草清热利湿，水疱消退后遗留局部神经痛者，是因余毒未清，经络阻遏，气血郁滞所致，可于方中加大黄、鬼箭羽、延胡索、没药、乳香以活血化瘀、止痛。 外用药：早期湿热盛水庖破裂、糜烂渗液较多者，可用如意金黄散（附方6）、柏叶散（方见312页）、雄黄解毒散（方见310页）水调外敷。皮疹发出前、皮疹消退期或水疱消退以后，遗留明显神经痛者，可外用黑色拔膏棍（方见272页）。 上述四例，基本上反映出赵老医生对带状疱疹治疗的经验。例一病程较短，发病时热重于湿，故重用胆草、黄芩清肝胆之火热；因其疱疹基底紫暗色，症属于血热，配合茜草、赤芍凉血活血之品；因其大便三日未解，阳明热盛，重用大黄清热通下，以签底抽薪；柴胡，川栋清热琉肝，理气止痛；木通，车前子清热利湿。药后热象渐解，复以利湿健脾清热之剂以收功。例二为颜面部带状疱疹，肝胆之火盛上炎，兼挟湿热升腾，故目赤肿痛，起水疱、肿胀渗出，在治疗上集中力量清热解毒，以胆草、黄芩泻肝胆实火；栀子、竹叶、鲜生地凉血解毒，清三焦热；桑叶、野菊花、大青叶、地丁等轻扬上升；能清上焦毒热。总之先以苦寒之味直折其热，以防其窜延深入或扩散，而后用茵陈、公英、杭菊花利湿清热解毒，重点突出，阶段性明确。 在外治法中根据皮损的不同情况，采用不同剂型和药物，初期起粟疹累累，焮肿灼热，以清热、消肿、止痛之软膏外敷；湿热偏重而有糜烂浸淫时，则以解毒、祛湿之马齿苋煎水湿敷，以放散蓄热，解毒收干。皮损趋于干燥而近愈之际，选用去湿解毒而无刺激的油粉剂外敷，以保护新生皮肤。例三病程虽然较久，但湿热之象均未解，而且热灼阴血，经络阻隔，故清热与利湿并重，佐用凉血活血之剂。因其疼痛较重，而且水疱已干燥，故可外用黑色拔膏棍，止痛效果较好。例四为病后四个月，疱疹已消退，但由于肝火内炽，湿热内蕴，日久气血凝滞，经络阻隔，不通则痛，故内服方药重用活血破瘀的鬼箭羽、川军、赤芍、元胡、乳没、伸筋草以舒通经络；佐以公英清热之剂。外用黑色拔膏棍加压包扎，促进气血疏通，通则不痛。 |
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