《类证治裁》 > 卷之四
癫狂论治癫狂，心脾肝胃病也。经曰∶重阴则癫，重阳则狂，阳并于阴则癫，阴并于阳则狂。癫多喜笑，症属心脾不足。狂多忿怒，症属肝胃有余。癫则或笑或歌，或悲或泣，如醉如痴，语言颠倒，秽洁不知，经年不愈。 多由心脾郁结，志愿不遂，更或因惊恐，致神不守舍者有之。狂则自悲喜忘，善怒善恐，少卧不饥，自贤自贵。 此为心疾。或邪并阳明发狂，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，不食数日，逾垣上屋。此为胃火。或阳气暴折而难决，为怒狂。此名阳厥。多由肝胆谋虑不决，屈无所伸，怒无所泄，木火合邪，乘心则神魂失守，乘胃则暴横莫制。总之，癫狂皆心火自焚，痰迷窍络。故癫始发，其情志失常，状亦如狂，狂经久，其神魂迷瞀，状乃类癫。治癫先逐其痰，控涎丹。次复其神，琥珀散。养其阴，滋阴安神汤。治狂先夺其食，食入于阴，长气于阳。次下其痰，安神滚痰丸。降其火，生铁落饮。用生铁落者，金以制木，木平则火降也。二症如因怒动肝火，风痰上涌而发。导痰汤加芩、连、菖、远，煎成入辰砂、沉香汁。如痰火久郁，神志恍惚，牛黄清心丸。惊忧气结，痰血壅蔽，白金丸。心虚悸动，寤不稳寐，补心丹。心气不足，神不守舍，归神丹、大剂独参汤。癫久不愈，必养神通志，归脾汤、枕中丹。狂久不愈，必壮水制火。二阴煎、生熟养心汤。此治之大要，在参求脉症之虚实而分治之。 〔癫狂〕因惊忧而致，抱胆丸。因郁怒而致，安神导痰汤。痰火俱盛，甘遂散吐下之。痰火骤壅，发为怪状，清心滚痰丸。气结为痰，闭其神识，四七汤。心热烦躁，芩连清心丸。阴亏晕仆，滋阴安神汤。痰迷心窍，金箔镇心丸。思虑郁结，归脾汤加辰砂。心虑疑畏，定志丸。心脏气血不足，清心温胆汤。病后神虚气怯，归神丹。久癫神魂不定，灵苑丹。癫已愈复发，断痫丹。妇人患癫，由血不调，加味逍遥散。别有悲哭呻吟，为邪所凭，非狂也。一味蚕蜕纸烧灰，好酒调服二钱许。 〔狂症〕上焦实者，从高抑之，生铁落饮。阳明实者脉伏，大承气汤下之。痰火在上，因而越之，来苏膏、三圣散涌吐之，立安。后用洗心散、凉膈散调之。形症脉气俱实，当涌吐兼利之，胜金丹。肝胆火旺，木来乘心，降龙丹抑之。心火狂乱，黄连泻心汤。痰扰心包，郁金丸。风涎暴仆，通泄散。失魂若神灵所凭，镇心丹。因劳神致伤心血，惊悸不安，辰砂安志丸。悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，当以喜胜之，以温药补魂之阳。龙齿清魂散。因喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，当以恐胜之，以凉药补魄之阴。清神汤。肺虚喘乏，加沙参。胃虚食少加人参。胆虚惊恐加羚羊角。热入血室发狂，小柴胡汤加犀角、生地黄。猝发狂言，针手大指甲角一韭叶许，少商穴。肝盛怒狂，针足大趾甲角一韭叶许，大敦穴。
癫狂脉候凡脉急甚，皆癫狂厥疾。癫脉搏大滑，久自已，脉小坚急，死不治。癫脉虚则可治，实则死。狂脉实大者生，沉小则死。恍惚癫狂，实大为顺，沉细为逆。
附方〔逐痰〕控涎丹 见二卷痰饮。 〔安神〕琥珀散 琥珀 人参 茯神 远志 菖蒲 乳香 枣仁 朱砂 〔养阴〕滋阴安神汤 地 芍 归 芎 参 术 茯神 远志 南星（各一钱） 枣仁 甘草（各五分） 黄连（四分） 〔降痰〕安神滚痰丸 礞石 风化硝 朱砂（各一两） 沉香 珍珠（各五钱） 为细末，用天麻煎成膏，杵丸芡实大，每服三十丸。 〔平肝〕生铁落饮 生铁落（八两） 石膏（三两） 龙齿 茯神 防风（各两半） 元参 秦艽（各一两） 煎成入竹沥一杯服。 〔痰壅〕导痰汤 见一卷中风。 〔清心〕牛黄清心丸 见一卷温。 〔痰血〕白金丸 见二卷痰饮。 〔心虚〕天王补心丹 见一卷火。 〔神虚〕归神丹 朱砂（二两，入猪心血，酒蒸，研） 人参 枣仁 茯神 当归（各二两） 西琥珀 姜炒远志 龙齿（各一两） 金箔、银箔各二十片为衣，酒糊丸，麦冬汤下九丸。 〔养神〕归脾汤 见二卷劳瘵。 〔通窍〕枕中丹 龟甲 龙骨 远志 石菖蒲 为末。酒调一钱，日三服。 〔壮水〕二阴煎 生地（三钱） 麦冬 枣仁（各二钱） 元参 茯苓 木通（各钱半） 黄连（一钱） 生甘草（五分） 灯心 竹叶（各十四片） 水煎服。 〔滋阴〕生熟养心汤 生地 熟地 当归 茯神（各二钱） 人参 麦冬（各一钱半） 五味（十五粒） 枣仁柏子仁（各八分） 炙草（五分。） 〔因惊〕抱龙丸 水银（二两） 黑铅（一两半） 朱砂 乳香（各一两） 将铅入铫内熔化，下水银结成砂子，次下朱砂、乳香。木锤杵丸。 〔因怒〕安神导痰汤 陈 夏 苓 星 枳 草 芩 连 远志 菖蒲 朱砂 〔痰壅〕清心滚痰丸 酒炒大黄 黄芩（各四两） 礞石（同焰硝 ） 犀角 皂角 朱砂（各五钱） 沉香（二钱） 麝香（五分） 水丸。 〔痰结〕甘遂散 甘遂一两研末，猪心血和匀，将猪心切开，入甘遂末于内，扎紧煨熟取药末，入辰砂末一钱和匀，分作四丸，每服一丸。 〔气结〕四七汤 一名七气汤，见二卷咳嗽。 〔心火〕芩连清心汤 黄芩 黄连 麦冬 花粉 茯神 丹参 牛黄 菖蒲 远志 〔痰迷〕金箔镇心丸 胆星（一两） 天竺黄 琥珀 朱砂（各五钱） 牛黄 雄黄 珍珠（各二钱） 麝香（五分） 蜜丸，金箔为衣。 〔心虚〕定志丸 人参 茯神 茯苓（各三两） 菖蒲 姜炒远志（各二两） 朱砂一两半为衣，蜜丸。 〔气血〕清心温胆汤 二陈汤加竹茹、枳实。名温胆汤。此加白术 菖蒲 香附 当归 白芍 黄连 麦冬 人参 远志 生姜 〔补摄〕灵苑丹 朱砂（一两） 枣仁 乳香（各五钱） 共研细，酒调匀，作一服，服后安卧勿唤醒，则神魂自定，若唤醒惊寤，则不可治。 〔复发〕断痫丹 黄 钩藤 细辛 甘草（各五钱） 蛇蜕（一条） 蝉蜕（四个） 牛黄（二厘） 枣肉为丸桐子大，每服二十丸，人参汤下。 〔妇癫〕加味逍遥散 见一卷火。 〔泻火〕大承气汤 见一卷温症。 〔涌痰〕来苏膏 皂角二两，酸浆水浸透研汁，砂锅内熬，用槐柳枝搅，熬成膏，摊纸上阴干，用温水化，入左右鼻孔，取涎。 〔涌痰〕三圣散 见一卷中风。 〔表里〕洗心散 当归（二两） 麻黄 大黄 生术 白芍 荆芥 炙草（各一两） 每服三四钱，姜五片，薄荷七叶，水煎。 〔泻火〕凉膈散 见一卷中风。 〔吐下〕胜金丹 白砒（一钱） 绿豆（三百六十粒，浸去壳同白砒研泥阴干） 山栀（十四枚） 雄黄雌黄（各一钱） 急性子（二钱） 为末入牛黄、冰片，和糕饼食。 〔降火〕降龙丹 黑铅 水银（各一两） 先将铅入铫熔化，次入水银炒成粉，入∶金银箔（各五百张） 辰砂 蛇含石（各五钱） 蜜丸芡实大，茯神汤下三丸。 〔狂乱〕黄连泻心汤 黄连 生地 知母（各一两） 黄芩（二两） 甘草（五钱） 每服五钱。 〔心包〕郁金丸 郁金 朱砂 白矾 〔风涎〕通泄散 瓜蒂末三钱，加轻粉一字，水调匀，灌之涎自出。如未出，含沙糖一块下咽，涎即出。 〔神乱〕镇心丹 朱砂 枯矾 水丸芡实大，参汤下一丸。 〔惊悸〕辰砂安志丸 辰砂（二两） 姜炒远志 菖蒲 枣仁 乳香 归身 茯苓 茯神（各七钱） 人参（五钱） 猪心（一个，研如泥） 酒丸，枣汤下。 〔补魂〕龙齿清魂散 龙齿 远志 人参 归身（各两半） 茯神 麦冬 桂心 甘草（各三钱） 延胡（一两） 细辛（钱半） 每服四钱。 〔补魄〕清神汤 黄连 茯苓 柏子仁 远志 菖蒲 枣仁（各钱半） 甘草（五分） 姜汁 竹沥（各一匙） 水煎。 〔血室〕小柴胡汤 见一卷温。
癫狂脉案某氏 因惊致癫，向暗悲泣，坐卧如痴十余年。神衰肌削，此失心难治痼疾，非大补元气不为功。仿安心丸。人参、黄精、茯神、当归、远志、枣仁、菖蒲、乳香（各研极细）。用猪心切开，入朱砂，以线缚定，再箬裹扎紧，酒煮研烂，入各药末，加煮枣肉捣丸桐子大，（另用朱砂为衣）。每服六七十丸，参汤下，以无力用参而止，惜夫。 王 因郁发狂，笑詈善怒，面赤目红，脉洪大，此阳气暴折，因怒触发，木火失制，热痰上乘心包，病名阳厥。用生铁落饮去芄、防，加山栀、连翘、羚羊角、竹沥、石菖蒲、丹皮。数剂而狂定。 张氏 恍惚狂妄，视夫若仇，持械弃衣，莫之敢近，脉滑而弦。用独圣散吐之，去粘涎宿沫颇多，捶胸言痛，诊脉稍平，然犹独言独笑，知其痰沫去而心舍虚，神魂未复也。用栝蒌仁、贝母、橘红、胆量、菖蒲汁、郁金汁、姜汁、枳壳、茯苓。一剂胸痛定。乃仿龙齿清魂散。用龙齿（ ）、茯神、铁粉、牡蛎、乳香、远志、枣仁、当归，二剂如常。 包 因恐发狂，神扰语妄，脉右大左软。症由心虚受吓，惊痰乱其神明，非痫疾也。痫乃一时昏仆，醒即明了，即用胆星，川连等泄降痰火，月来神识稍清，宜用白金丸六服，再以清心温胆汤安神定志，可冀向安。 潞参、淡竹茹、枳壳、橘红、茯神、生枣仁、栀心、远志、麦冬、莲子心、鲜菖蒲，（汁冲。）三四剂已效，改汤为丸服，遂复常。 王氏 独言独笑，痰多气郁。用温胆汤降涤扰心涎沫，数服效。 张 少年怀抱不遂，渐次神明恍惚，言语失伦，面赤眼斜，弃衣裂帐。曾服草药吐泻，痰火略定。 今交午火升，独言独笑，半昧半明，左脉弦长，自属肝胆火逆，直犯膻中，神明遂为痰涎所蔽。经谓肝者谋虑所出，胆者决断所出。凡肝胆谋虑不决，屈何所伸，怒何所泄，木火炽煽，君主无权，从此厥逆不寐，重阳必狂。前已服牛黄清心丸，今拟平肝胆之火，涤心包之痰，暂服煎剂，期于清降火逆，扫荡粘涎。后服丸方，缓收其效。（煎方∶）龙胆草、山栀、郁金（磨汁）、贝母、连翘、茯神、天竺黄、知母、石菖蒲（捣汁）、橘红，金器同煎，五六服狂态大敛。谈及前辙，深知愧赧，一切如常，诊脉左右已匀，沉按有力。再疏丸方。 胆南星、川贝（各二钱）、山栀（五钱）、郁金、龙齿（ 。各三钱）、牛黄（八分）、羚羊角（二钱）、茯神（五钱）、生地（一两）。用淡竹沥为丸，朱砂为衣，开水下，一料遂不复发。 |
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