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支持专家： 胡绍清 北皮肤性病科主任医师 读者咨询：日前，北京市67岁的韩阿姨打来电话，向我们倾诉了自己患荨麻疹的烦恼。在患病的七八年间，韩阿姨大大小小的医院去了不少，西药中药更是吃到“反胃”，但还是没能根治，隔三差五身上就会出疹子，特别是进入秋季后，早晚气温下降，发作更频繁。她想知道，到底应该怎样治疗才能彻底治愈荨麻疹。 进入秋季，天气转凉，荨麻疹患者容易病情反复发作。为此，我们请皮肤科专家为大家出谋划策。 荨麻疹属于过敏性疾病 荨麻疹是皮肤科常见的过敏性疾病，俗称风疹块、风团、鬼风疙瘩等，是由多种因素引起皮肤、黏膜迅速出现暂时性、充血性、渗出性、浮肿性风团、斑块，伴有剧烈瘙痒。皮损可以迅速出现，也可以迅速消退，皮肤不留痕迹。轻者仅有风团和瘙痒，重者还伴有发热、腹痛、腹泻、喉头水肿、呼吸困难、低血压、休克等其他全身症状。 找到病因才能彻底治愈 荨麻疹的病因相当复杂，我们只有找到病因并积极去除病因才能彻底治愈荨麻疹。 食物：任何食物都有可能引起荨麻疹，较常见的是海产品（鱼、虾、蟹、干贝、螺等）、牛奶、蛋类、蘑菇、腐乳等；其次是某些蔬菜、调味品，如西红柿、香椿、香菜、花椒、香叶等；水果有芒果、草莓、柑橘、杨梅、榴莲等。 药物：很多药物都能诱发荨麻疹，如青霉素、磺胺类、巴比妥类、痢特灵、解热镇痛类、抗毒血清、疫苗、消毒剂、防腐剂等；某些中草药，如天花粉、葛根、鱼腥草、地龙、毛冬青、穿心莲、千里光、筋骨草、丹参、红花等；中成药，如六神丸、云南白药、益母膏、羚羊解毒丸、牛黄解毒片等。在发疹一个月内用过的药物，都有可能是其诱因，均应被列为排查对象。 微生物感染：包括细菌、病毒、真菌、寄生虫（蛔虫、蛲虫）等病原体，其分解产物、分泌的毒素甚至破坏的病变组织等都有可能是过敏原。 动植物和吸入物：动物的皮毛、分泌物，植物的叶、汁，空气中的漂浮物，如花粉、羽毛、皮屑、真菌孢子、螨虫、尘土等，都有可能成为过敏原。 物理化学因素：冷、热、日光、机械摩擦、压力和某些化学物质（如香水、清洁剂等），也可能是荨麻疹的诱因。 躯体疾病：某些疾病，如胆囊炎、胆石症、阑尾炎、鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等及淋巴瘤、内脏肿瘤、胶原病、风湿热等，也可能是荨麻疹的诱因。 精神因素及内分泌紊乱：在精神紧张或焦虑等情况下，或因月经、绝经、妊娠、甲亢等造成内分泌紊乱，都可发生荨麻疹。 遗传因素：如家族性血管神经性水肿、家族性寒冷性荨麻疹等。 在治疗荨麻疹时，首先就是细致、耐心地寻找上述诱发因素，一项一项地查，回忆接触过的东西。找到可疑因素后要反复进行验证，一旦确定后就要尽量避开或想办法去除。发疹期要在医生的指导下服用抗组织胺类药物或进行其他抗过敏治疗。 治疗荨麻疹 须采用“阶梯疗法” 在门诊经常会遇到一些久治不愈的荨麻疹患者，他们抱怨说去了好几家医院都看不好，对医生和治疗失去了信心。其实，对于荨麻疹这种容易反复发作的疾病，医生往往会在第一次治疗时根据病情选用一些相对作用缓和、副作用较小的药物，如果不见好转，再加上药效更强的药物。就像上楼梯一样，用药也是逐级递增的。而很多病人都是一次看不好就换一家医院，根本不给医生调整用药的机会。 另外，找到合适的药物之后也并非万事大吉。很多病人服药之后皮疹消退就认为自己已经好了，就擅自把药停了，结果没过几天又发作了。这种情况其实完全可以避免。急性荨麻疹（发病<6周）应该在皮疹完全消退之后再维持治疗一段时间（轻的2~3天，重一点的5~7天），慢性荨麻疹（发病>6周）要缓慢减量，比如把每天1片的氯雷他定改成隔天1片、隔2天、隔3天……依次递减，维持周期为2~4周，这样治疗成功的几率才会加大。 上海市儿童医院皮肤科主治医师 周景 治疗荨麻疹的常用药物 临床上用于治疗荨麻疹的常用药物是抗组胺药。第一代抗组胺药（如扑尔敏、赛庚啶等）可有效减轻症状，减少皮损数目，但常有镇静（嗜睡）和抗胆碱等副作用，限制了其长期使用和白天使用。 第二代抗组胺药（如氯雷他定）的镇静作用弱，是目前临床上治疗的一线药物。一般建议连续、规则服用3~6个月，然后逐步减量。对于单用一种药物不能有效控制症状者，可考虑剂量加倍、联合其他不同类型抗组胺药物等方案。 对抗组胺药物（联合和高剂量用药）无反应者，可考虑用激素治疗。但由于可能存在的副作用，激素的应用一般限于急性荨麻疹患者和慢性荨麻疹急性发作的患者。标准的起始剂量为0.5~1.0毫克/千克体重/天，随后逐渐减量到能够维持效果的剂量。 第三军医大学西南医院皮肤科副主任医师 宋志强 荨麻疹不仅仅是皮肤病 很多人认为荨麻疹只是一种皮肤病，其实它可能是潜在的内脏疾病的一种皮肤表现，应当加以及时识别，避免误诊、漏诊。 临床研究表明，7%~9%的系统性红斑狼疮可伴发荨麻疹。另外，荨麻疹与胃肠道疾病的关系十分密切，荨麻疹可伴发胃肠道症状，而胃肠道不适、腹胀也常是荨麻疹的前奏。近年来，人们更清楚地认识到慢性荨麻疹与甲状腺疾病之间的联系。据统计，有6%的甲状腺疾病可伴发慢性荨麻疹，如果甲状腺疾病得到控制，慢性荨麻疹也会同时减轻。 16%~50%的糖尿病患者会对胰岛素过敏，尤其是会在注射部位产生风团损害，对胰岛素过敏者25%以上同时会对青霉素过敏。 总之，慢性荨麻疹与内脏疾病有着千丝万缕的联系，或明或隐，在采集病史时，应细加询问，方能寻得蛛丝马迹。 浙江省中医院皮肤科主任医师 何慧英 原文详见《家庭保健报》2015年9月15日第3版“健康焦点” |
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