晕厥急诊处理的十大要点

近日，European Heart Journal 刊登了由北美和欧洲专家组成的国际工作组对晕厥急诊临床处理的共识，为方便大家学习，本文则是美国心脏病学会官网对该共识的简要重点总结。

1. 现有晕厥评估中不尽如人意的地方包括：实践处理各不相同、花费高、获益不明确等。因此，专家组希望能够发布共识，以最好的方法指导晕厥患者的急诊处理。

2. 晕厥定义：由于一过性的全脑血流灌注不足导致的短暂性意识丧失，特征为快速发作、持续时间短以及自发性完全恢复。

3. 根据患者的临床特点和医生的判断，患者评估包括：既往史、体格检查、心电图、仰卧位和站立位血压评估以及随后的检测（如采集血液、颈动脉窦按摩、超声心动图、胸部 X 线、血气分析等）。

4. 对于不明原因的晕厥患者，住院是否可以降低不良事件仍然不得而知。将患者收住入院需要考虑到费用、与住院可能有关不良事件以及住院的临床效果。

5. 尽管人们越来越关注使用标志物（如肌钙蛋白、脑钠肽等）进行晕厥的危险分层，但在目前的常规治疗中，不推荐这些生物标志物。

6. 高危患者须含有至少以下一项危险因素：

高危因素

运动或仰卧位时出现晕厥，与新出现的胸部不适有关，并且在晕厥前出现心悸；

有猝死的家族史；

心力衰竭、主动脉瓣狭窄、左室流出道疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左心室射血分数＜35%、既往室性心律失常、冠状动脉疾病、先天性心脏病、既往心肌梗死、肺动脉高压、既往有植入式心律转复除颤器；

血红蛋白＜9 g/dL、在急诊科时最低收缩压＜90 mmHg、窦性心动过缓＜40 次/分；

新出现的左束支传导阻滞、双束支阻滞以及一度房室传导阻滞、心电图 Brugada 表现、心电图表现为急性缺血、新出现的非窦性心律、双束支阻滞以及 QT 延长（> 450 ms）。

7. 无高危危险因素的低危患者，只有 1 项或多项低危特征，低危的特征包括：

低危因素

年龄＜40 岁；

站立位时或从坐位/仰卧位到站立位时出现晕厥；晕厥前出现恶心或呕吐；晕厥前有温暖的感觉；疼痛或情感痛苦刺激诱发的晕厥，咳嗽、排便、排尿诱发的晕厥；

数年来长期多次晕厥发作，与此次的晕厥特点相似。

8. 中危患者（非高危且非低危）的特点包括：

中危因素

无高危或低危的特征；

其它低危的合并症；

无合并症，但晕厥特征令人担忧。

9. 中危或高危患者应急诊留观，低危患者不需要额外检查，可按门诊患者处理。

10. 出现以下情况应考为阳性：

脉搏暂停（＞3 秒）；

持续性或非持续性室性心动过速，无论有无症状；

高度房室传导阻滞；

心动过缓（＜40 次/分），无论有无症状；

心动过缓（＜50 次/分）且有或无症状；

心动过速（＞120 次/分）且有或无症状。

编辑：任杨源