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重庆市中区人民医院 曹仁人主治 袁熙骏整理
慢 性 湿 疹 案
张x，男，8岁，于1955年3月17日初诊。
病史（患儿家长代述）；孩子出生后数日即在颜面，颈肩等部位发起小疙瘩，瘙痒抓破流黄水。当时在某医院作“婴儿湿疹”治，无效。继后逐渐遍延全身，此伏彼起，难得片安。抓痒脱屑，流浸黄水，沾衣污被，近床臭气难闻。罹患8年之久，家属甚为苦恼。曾在本市及外地医院儿科，皮肤科检查，诊断为“慢性湿疹”。历经中西医内，儿，皮肤科治疗罔效。1955年3月17日，需来我中医门诊部外科就诊，经患儿家长要求转到中医内科治疗。
病候：形神委顿，矮小瘦怯。全身皮肤潮红，泛发丘疹，多处糜烂，有淡血水或黄稠黏液渗出，部分结有血痂，或有脱屑。四肢糜烂浸淫较躯干为甚。自觉瘙痒难过，烦躁不安。舌质淡边红，脉左细涩而数，右沉xun滑数。 辩证：热毒蕴伏脏腑，风湿外淫肌怞，病久伤正，气血两亏。 治法：益气养血，清热解毒，祛风除湿。 方药：黄芪30克，当归15克，银花25克，土茯苓，川萆薢各25克，花粉12克，蛇床子12克，黄柏12克，鹤i虱12克，甘草10克，西牛黄（分次吞服）300毫克。水煎，分3次服， 患儿服上方2剂，病势大减，4剂竟获痊愈。1970年随访未见复发。 按：慢性湿疹与中医外科著作里的“黄水疮” “浸淫疮”，“湿毒疮”，“湿癣”等症状的描述颇相类似。 中医认为，外感风湿，内蕴热毒或血虚风燥，皆可导致此病。本例自出生不久即患“婴儿湿疹”（中医称“奶癣”，病因与”“胎毒“有关），则素稟不足可知。禀赋不足，正气弱于内，邪气张于外，风湿热毒得以蔓延全身，加之病久，愈伤其正，气血失和，正虚而邪实，以致缠绵难愈。因此，治疗也就不能单纯从风湿热毒着眼。余之所以选用大剂”当归补血汤“为主药，以益气，养血，活血之需。《神农本草经》谓黄芪能”主痈疽久败疮“，治”小儿百病“；当归善疗”诸恶疮疡“，使气血调和各有所归；黄芪补气实表，得以当归以充之：当归行血活血，赖黄芪以帅之;；气旺血充，祛邪自寓于扶正之中。至于银，柏，苓，薢，粉，草，，功专清热，，除湿，解毒，蛇床子，鹤虱，祛风止痒；更以西牛黄清心之火，解先天胎毒。源本《内经》”诸痛痒疮，皆属于心“之旨。综观全方，有攻有补，通过扶正固本而达到祛邪治标的目的。8年之痼疾，能借汤药4剂痊愈，主要是遵循了”治病必求其本“的原则，施治上把握了益气，活血，养血这一关键。 中风偏枯（脑出血偏瘫）案 余姓，女，56岁，1974年3月16日初诊。 病史：患者素有高血压病史。3月10日午后，突然跌倒，神志昏迷，鼻有鼾声，大小便失禁，右半身完全瘫痪，呼吸，脉搏均快，血压200/100毫米汞柱，经XX医院诊断为“脑出血”，并及时抢救脱险。5天后，出院转为由中医治疗。 病候：神志似明似昧，头部胀痛，舌强言骞，口眼歪斜，右手微肿（似与输液有关），右侧手足不遂，患肢不温，血压170/90毫米汞柱，舌质谈红，苔薄腻，脉沉弦，两尺沉细。 辩证：患者年过半百，元气渐弱，络脉空虚，邪气乘虚而中，滞与经络，发为中风偏枯。 治法：补气为主，佐活血祛瘀，通经活络。 方药： 补阳还五汤加味，黄芪，淫羊藿各120克，当归15克，川芎，赤芍，桃仁，红花，地龙各10克，钩藤（后下）30克，桑寄生，亚麻仁各30克，菖蒲10克。水煎浓汁，分3次服，每日1剂。 疗效：患者服上方3剂，神志即清，头亦不痛不胀，血压稳定。再予前方去钩藤，亚麻仁；加远志6克。嘱服5剂。三诊时，语言渐清楚，右手肿消，患侧始有痛胀感，并能自觉大小便。药中肯綮，法当守方，继进10剂后，语言流利，起卧自如，患侧肢暖，并可搀扶漫步。至此，已收大效，原方去远志，菖蒲，增入养血活血通络之鸡血藤胶12克，以竟全功。及月，各恙悉平，弃杖步行来我院门诊。此例患者前后服药计30余剂，病程历时40多天，愈后随访，无其它不适。 按：中医偏枯的病因病机，早在《内经》和《金匮》中就有明辨。清代王清任在《医林改错》一书中指出：”若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并“而出现”半身不遂“。经云：”邪之所湊，其气必虚“，若夫其气不虚，邪何所湊？王清任制补阳还五汤，用四两黄芪为主药，成为补气，活血，祛瘀，通络的一张独特方子。此方治疗中风偏枯，疗效卓著，晚近称是。该方重用黄芪之补气者，扶正即所以祛邪之谓也。但是，关于黄芪之用量，目前尚有争论，或认为黄芪非重剂不能速效，或认为黄芪虽小量亦可收功。据个人临床所验，黄芪用至90克以上疗效较为显著，既可缩短疗程，且能使血压趋于稳定。本例偏枯之证，仅40余天康复者，重用黄芪之效可鉴。
余用补阳还五汤，恒加淫羊藿以配合黄芪为主药，用量亦与之对等。据考黄芪甘淡微温，固卫实表，引元气以温养四肢;，淫羊藿甘温微辛，益气通阳，补阴精以强壮筋骨。两药相须为伍，更增补气温通之力，愈建益精振痿之功，用以治疗偏枯，痿痹不仁等症，较诸原方，收效尤捷。关于淫羊藿的用量，据方书所载，多在9克至15克之间，更有云过剂则耗阴燥血而致便结口干，甚至流鼻血等不良反应，余临证近五十年，从实践中体会到本品确系甘温益气之良药，并非辛温刚燥之峻剂，只要证属阳气阴精俱不足者，皆大剂入方（至少60克以上），鲜见上述不良反应。
摘自《新医药学杂志》1979年第2期
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