【露晰得郭医生专栏】低度角膜散光患者使用散光片典型案例分享

露晰得郭医生专栏

“露晰得郭医生专栏”为露晰得中国郭青林医生的眼视光专业博客平台。郭青林医生毕业于温州医科大学，一直从事眼视光临床相关工作，其愿意与同道一起学习交流眼视光及硬镜临床知识，也欢迎各位关注新浪博客，一定尽其所能全面解答！

散光片的适配对象就是有散光或者高散光的患者吗？

如何更深入的理解散光片及其适应症范围？

本文旨在通过一个“近视度数不高、角膜散光不高、曲率不特殊”的普通患者却需要用散光片来获得良好定位问题的案例，以及整个选片及调整的过程分析，来与大家共同探讨散光片的应用，从而更深入的理解散光片及其适应症。

患者基本情况：

姓名	王	性别	男		年龄	12
往史	希望通过塑形镜控制发展
眼别	R			L
检查参数
RX	-3.25DS/-0.25DC*15=1.0			-3.25DS/-1.00DC*165=1.0
HK	42.64/7.91			42.40/7.96
VK	43.81/7.70			43.50/7.75
CYL	-1.17D			-1.09D
ECC	0.56/0.51			0.47/0.51
直径	11.47			11.47
Sag	45			40
订片	7.94/-3.25/cp1.5/10.4			7.94/-3.25/cp1/10.4

原始地形图：

右眼高度图 Sag高度差45μm

左眼高度图 Sag高度差40微米

初检数据分析：

1. 患者中等近视度数；

2. 角膜屈光力分布对称性欠佳；

3. 角膜散光量中等，同时Sag高度差大于40μm，可选用散光片作为首选片，但家长出于价格原因，先使用常规片试试；

4. 角膜直径适中。

试戴记录
眼别	R	L
试戴一	7.99/-4.00/10.6	7.99/-2.00/10.6
评估	上下方荧光堆积，活动大于2mm,直径稍大	上下方荧光堆积，活动大于2mm，直径稍大

荧光图表现：双眼镜片水平接触良好，垂直方向荧光堆积，结合Sag高度值及高度图情况，典型的散光片适应症，同患者家长说明情况后，改为散光片试戴。

试戴二	7.99/-3.00/CP1/10.6	7.94/-3.00/CP1/10.6
评估	活动稍松1.5-2mm	染色可1-1.5mm

荧光图表现：双眼镜片四周接触良好，镜片下反转弧区有小气泡，考虑镜片直径稍大造成。

试戴半小时后角膜地形图：

试戴结果分析：

1. 右眼稍上偏，角膜基弧压平区大小可，与镜片稍松吻合；

2. 左眼位置可，基弧区稍小；

3. 结合左右眼原始参数，右眼选片放松一档，左眼平K，同时右眼Sag高度差更高，最终参数右眼收紧一档到7.94，同时CP值加0.5，考虑镜片稍大，双眼镜片减小0.2mm。

镜片最终参数：

OD： 7.94/-3.25/cp1.5/10.4

OS：7.94/-3.25/cp1.0/10.4

戴镜一周复查：双眼视力1.0，角膜健康。

角膜地形图：

地形图示：双眼位置居中，稍偏下。

验配小结：

1. 角膜形态欠佳，镜片容易偏位。

2. 尽管该患者角膜散光1D左右，但Sag高度差明显是散光片的适应症范围，因此Sag高度差是选择散光片的判断标准，对于露晰得散光片Sag高度差大于30μm时，就需要考虑使用散光片。

3. 对于E值0.5左右，可考虑平K选片，减少调片次数。

4. 合适的镜片直径不仅不会导致镜片偏位加深，而且能使角膜更健康。

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