【案例分享】第一期：足跟痛

北京体育大学 汪黎明

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案例描述

患者主诉

近大半年开始锻炼，以快走为主，2-3月前开始出现足跟痛，晨起明显，活动后减轻，但是长时间行走后会出现疼痛加重。

查体情况

1) 右足跟底部明显压痛
2) 小腿三头肌紧张明显，双侧无明显差异
3) 腘绳肌稍紧张，双侧无明显差异
4) 小腿后外侧中部发现一压痛明显点，跟腱外侧中部有压痛，足底内侧中部压痛明显
5) 姿势
- 仰卧位无明显骨盆倾斜和长短腿问题
- 站位骨盆膝关节无明显姿势异常，右足跟骨轻度外翻。
6) 影像学检查：X光显示右足跟骨刺

2

治疗过程

治

疗思路

↑

按照托马斯的解剖列车（Anatomy Trains）的理论分析，后表链之足底筋膜紧张短缩持续牵拉刺激引发骨刺。

治

疗措施

↑

1) 按摩放松患侧小腿三头肌，足底筋膜
2) 冲击波治疗骨刺处及周围，足底筋膜，跟腱外侧及小腿后侧肌筋膜与压痛点
3) 家庭作业：
- 抓毛巾足内肌训练
- 牵拉放松小腿三头肌，腘绳肌

治

疗结果

↑

1) 当日疼痛明显缓解
2) 2次治疗后，仅在长距离行走后出现轻微疼痛不适
3) 4次治疗后，依旧长距离行走后有轻微疼痛不适，开始考虑治疗方向不够精确

3

思路启发

读到宣蛰人的软组织外科学，其中对久坐人群慢性腰腿痛病例分析中指出：

久坐人群， 屈髋肌群短缩，会逐渐在阔筋膜张肌和臀中肌特别是臀小肌髂骨翼外侧面附着处出现无菌性炎症反应，进而出现髋外侧原发性疼痛，引发膝关节外侧疼痛，发展渐次出现小腿外侧、踝外侧下方疼痛（软组织损伤），最后于足跟底部出现跟底痛（跟骨骨刺）；

部分久坐人群则可能由于髋内收肌群紧张缩短，渐次出现大腿根部软组织损伤（会阴部疼痛、男女生殖系统问题）、大腿内侧、膝关节内侧、小腿内侧、内踝后下方、跟骨内侧痛，最后于跟底部出现疼痛，及跟骨骨刺。

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治疗调整

补充查体

第五次患者治疗时补充查体，通过对下肢内外侧压痛点检查，发现内侧压痛点不明显，但是在 臀部、大腿、膝关节、小腿与跟腱外侧均存在压痛点。

治疗措施及反馈

1

行压痛点压揉及冲击波治疗

2

继续家庭作业

A : 抓毛巾足内肌训练

B : 牵拉放松小腿三头肌，腘绳肌

3

补充家庭作业

C : 弓步牵拉放松屈髋肌群

D : 下肢后表线肌群牵拉

E : 臀部肌肉牵拉放松

F : 臀部桥式力量训练

G : 弓步蹲起练习强化臀部稳定力量

治疗效果

1) 当次治疗后患者主诉下肢轻松解脱感，疼痛完全消失。
2) 此后患者再无后续治疗，电话随访疼痛无复发，偶有足底紧张感。

5

治疗心得

“

久坐人群臀部力量退化，特别是臀中肌等的力量减退，导致下肢侧向稳定性下降，在长时间行走中容易出现膝关节内扣和足外翻，这是典型的下肢综合征。

久坐人群的臀部肌肉功能减退，运动时臀部参与下肢登伸动力链不足，小腿等其它动力链环节肌肉群负荷增加；同时由于足外翻，跟腱和足底筋膜生物力学力线偏斜，进一步加重对足跟低部力学汇聚点的刺激，久而久之出现跟骨骨刺与疼痛。

因此臀部稳定性加强是康复治疗的根本，先放松相关肌肉软组织，然后强化臀部稳定力量和下肢动力链。同时需要纠正足外翻情况，可以加强足内翻训练和使用足部矫形鞋垫。

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其实在通读宣蛰人的软组织外科学时感觉很重的经验主义，大部头的案例分享。但是时时能够感受到案例中诸多与临床病例相互映证的东西，这些案例分析在实践中的指导价值让我对于经验和案例分享的认识不断加深。因此决定开始记录积累分享我和我身边朋友的运动损伤康复治疗案例，希望以此为开始引发专业同仁的讨论和交流分享。