目录[返回]3 概述半夏泻心汤同名方剂约有两首，其中《伤寒论》记载者为常用方，其组成为半夏12g、黄芩9g、干姜9g、人参9g、黄连3g、炙甘草9g、大枣4枚，具有平调寒热，散结除痞之功效。主治少阳证误下损伤中阳，外邪乘虚内入，以致寒热互结中焦所致痞证，现代常用于治疗急慢性胃肠炎、胃肠功能紊乱、胃溃疡、小儿消化不良等属寒热错杂，脾胃虚弱者。 [返回]4 《伤寒论》方之半夏泻心汤该方剂是治疗胃肠道及肝胆系统疾病的方剂，主要治疗寒热互结症见痞、呕、下利者。但该方剂不仅仅是对症治疗，而且有明显的抗病原微生物作用，特别是对肝炎病毒、幽门螺旋杆菌的高度抑制作用，十分有利于肝炎、胃炎、胃溃疡的治疗。同时发现该方剂不仅有保肝作用，而且还有抗肝硬化作用，不仅能促进胃肠功能，调节胃肠运动，而且还有抗溃疡作用，同时有抗炎、抗氧化损伤、促进调节免疫功能的作用，改善心功能及血液流变学功能，这十分有利于上述适应证的治疗。更重要的是对神经、内分泌系统的保护、促进、调节作用，对神经性胃炎以及某些免疫性疾病的治疗十分重要。[1] 4.1 组成半夏12g、黄芩9g、干姜9g、人参9g、黄连3g、炙甘草9g、大枣4枚[2] 4.2 功用主治《伤寒论》方之半夏泻心汤具有和胃降逆，平调寒热，散结除痞之功效。主治寒热互结之痞证。症见寒热中阻，胃气不和，心下痞满而不痛，或干呕，或呕吐，肠鸣下利，苔腻微黄，脉弦滑[2] 。 4.3 用法用量上七味，以水1升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分二次温服。 4.4 方解此方所治之痞，原系小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪乘虚内入，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞满不通，上下不能交泰之谓。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。治宜调其寒热，益气和胃，散结除痞之法。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降腻逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上4药相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热互结，又缘于中虚失常，升降失常，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，与半夏配合，有升有降，以复脾胃升降之常。使以甘草补脾和中而调诸药。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，为本方的配伍特点。使寒热得解，升降复常，则痞满呕利自愈。[3] 本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，变和解少阳之剂，而为调和寒热之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于寒热错杂，升降失调诸症。[3]4.5 运用1．本方是治疗寒热互结之痞证的代表方剂。凡临床上出现以心下痞满而不痛，或呕吐下利、舌苔微黄而腻等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[2] 2．加减法：若痞满甚者，去大枣，加枳实、生姜以理气止呕；湿浊甚者，加藿香、佩兰；兼食滞者，加焦山楂、神曲消食导滞。[2] 3.使用注意：本方辛开苦降，兼补中气，实痞者不宜使用本方。[2] 因气滞或食积所致的心下痞满，不宜应用。[3] 4.6 现代适应证适应证：急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、神经性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，属中气虚弱、寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。 4.6.1 慢性肝炎慢性肝炎是肝硬化最常见的原因，慢性肝炎多由乙、丙、丁3型肝炎急性期转变而来，凡病期超过半年，或乙、丙、丁3型肝炎或HBsAg携带者再次出现肝炎症状体征、肝功能异常者，或虽病史不明，但肝病理组织学或症状、体征、B超检查符合慢性肝炎均可定为慢性肝炎。由于肝脏肿大，汇管区出现不同程度炎症、肝小叶坏死，并出现不同程度的纤维化、胆汁排泄障碍以及肠道瘀血，可致消化道功能障碍及胸胁胀满等症状。 4.6.2 肝硬化肝硬化是由多种原因如病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、代谢障碍等导致的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。由于肝的病理改变导致肝内门静脉、肝静脉、肝动脉失去正常关系，肝血管循环紊乱形成门静脉高压，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液漏人腹腔；同时肝硬化造成低蛋白血压，使血浆胶体渗透压降低，血浆成分渗出；淋巴液回流受阻，使之渗出腹腔；继发性醛固酮增多使肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多使水重吸收增加等均是导致腹水形成的重要原因。 4.6.3 慢性结肠炎慢性结肠炎实质上是溃疡性结肠炎，病因及发病机制至今尚未完全清楚，可能是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症反应。这种免疫反应表现为过度亢进和难于自限，最终导致组织损害，常见病理改变主要在直肠和乙状结肠，也可扩展及整个大肠。活动期黏膜呈弥漫性炎症反应，黏膜充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡，个别溃疡可并发肠穿孔。由于黏膜不断破坏和修复，正常结构被破坏，溃疡愈合致瘢痕形成，黏膜肌层肥厚，可使结肠袋消失、肠腔狭窄、肠变形缩短。临床表现为黏液脓血便，腹泻，里急后重，消瘦等症状体征。 4.6.4 急性肠炎急性肠炎最常见的原因是细菌等微生物感染所致，如霍乱弧菌、致泻性大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、痢疾杆菌、阿米巴原虫、空肠弯曲菌、轮状病毒、蓝式贾第鞭毛虫、隐孢子虫、真菌等。某些食物、药物等也可引起该病。这些微生物一是直接侵袭肠道，使肠黏膜充血水肿、渗出；二是它们的毒素或代谢产物使肠壁前列腺素含量增多，引起cAMP增加，cAMP可使肠黏膜分泌亢进，从而引起腹痛、腹泻。另外某些食物和药物以及病原本身除引起上述病理过程外，均可因肠道消化液分泌不足，导致肠道渗透压增高而引起渗透性腹泻。 4.6.5 胃炎急性胃炎又分幽门螺旋杆菌引起的急性胃炎及该菌以外的病原微生物引起的急性胃炎，以及急性糜烂性胃炎。前二者大多为饮食不节及密切接触同类病人使幽门螺旋杆菌等经口进入消化道所致，后者常因服用非甾体类抗炎药如阿司匹林等抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生或对胃黏膜细胞产生细胞毒作用所致，部分是由应激如创伤、高颅压导致胃黏膜循环障碍、缺血、缺氧所致，还有一部分是因过度饮酒导致胃黏膜屏障破坏所致。胃黏膜屏障破坏后，H+逆向进入胃黏膜内，最终导致胃黏膜糜烂出血。感染性胃炎临床主要表现为上腹不适、疼痛、呕吐等消化道症状。急性糜烂性、出血性胃炎则以呕吐及黑便为主要症状。 慢性胃炎又分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，其发病原因有3：①幽门螺旋杆菌感染是主要原因，该菌有鞭毛，对胃黏膜穿过能力强，分泌空泡毒素A，引起强烈炎症反应；该菌细胞壁作为抗原诱导免疫反应，从而共同引起胃黏膜慢性炎症。②饮食和环境因素如高盐饮食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁细胞抗体，攻击壁细胞，导致胃黏膜病变。④其他因素如含胆汁及胰液的十二指肠液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或单独或与幽门螺旋杆菌协同导致胃黏膜病变。慢性胃炎主要病理改变是炎症、萎缩和肠化生。临床主要表现为上腹痛、腹胀等消化道症状。 4.6.6 神经性胃炎即胃肠神经官能症胃肠神经官能症并不是胃肠的器质性疾病，而是由于患者神经精神紧张、焦虑、恐惧、疑病或癔症等所致，其临床表现为腹痛、腹泻，而每次发病均与精神因素密切相关。 4.6.7 其他常用于治疗胃肠功能紊乱、胃溃疡、小儿消化不良等属寒热错杂，脾胃虚弱者。[2] 4.7 药理作用4.7.1 对胃肠功能的影响君药半夏加热炮制的各种制剂可抑制呕吐中枢而具有一定的镇吐作用；半夏可抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液的游离酸度和总酸度，保护胃急性损伤并促进黏膜修复；半夏对肠管运动呈双相性，能显著增强肠输送能力，促进肠运动，又能抑制乙酰胆碱、组胺、BaCl2引起的肠收缩。臣药黄芩能抑制回肠运动，并明显拮抗乙酰胆碱所致回肠痉挛，使回肠紧张性降低，收缩幅度变小。臣药黄连及其所含小檗碱对实验性胃溃疡有抑制作用，抑制胃酸分泌，对应激性溃疡也有显著抑制效果；其对胃肠平滑肌高浓度时有抗胆碱作用而具解痉效果，低浓度则兴奋肠管引起痉挛；另外，对霍乱弧菌、大肠杆菌引起的肠道分泌亢进、腹泻及死亡，小檗碱均有对抗作用，并且能对抗霍乱肠毒素所致炎症及肠绒毛水肿；黄连对幽门螺旋杆菌有较强的抑制作用，是其治疗胃炎、胃溃疡的关键所在。佐药人参对多种实验性胃溃疡有抑制作用。干姜则有明显的镇吐和健胃效果。干姜甲醇提取物能抑制胃酸分泌，具有抗溃疡作用，并能推进肠管运动。使药甘草具有抗溃疡作用，甘草水提取物能增加胃黏膜细胞的“己糖胺”成分及促进具有胃黏膜保护作用的内源性前列腺素合成与释放，保护胃黏膜不受损伤；能吸附胃酸，抑制胃酸分泌和胃蛋白酶的活性，促进黏液的分泌和延长胃上皮细胞的生存时间，促进胃黏膜再生；甘草所含FM100和异甘草素等黄酮类化合物有罂粟碱样特异性解痉能力。 4.7.2 对肝胆功能的影响君药半夏所含外源性凝聚素可以凝集人肝肿瘤细胞，半夏5mg/kg以上剂量对小鼠肝脏酪氨酸转氨酶活性有诱导作用，并呈剂量依赖性；半夏所含葡萄糖醛酸衍生物对士的宁和乙酰胆碱有解毒作用。臣药黄芩煎剂可促进胆汁分泌，黄芩茎叶黄酮能明显增加肝匀浆GSH-Px活性，降低LPO含量，对NADPH-ADP引起的肝脂质过氧化有明显抑制作用，并有显著的保肝作用，能抑制血清ALT、AST升高；黄芩素及黄芩苷均能显著降低肝组织的胆固醇及甘油三酯浓度；汉黄芩还能显著降低血清ALT、游离脂肪酸及TG。黄连所含小檗碱能促进胆汁中结合胆红素排泄，该药灌胃后可使胆汁在1.5小时内排泄增加2倍。佐药人参所含人参皂苷R0及齐墩果酸对急性肝损伤有抑制作用。大枣含有蛋白质、糖类、黏液质、维生素C、维生素P、多种微量元素和氨基酸，对肝脏有营养及保护作用。甘草酸类化合物对多种原因引起的肝损伤均有保护作用：其所含甘草甜素可明显减轻肝细胞坏死和脂变，并能减轻肝组织间质性炎症，抑制肝纤维再生，从而降低肝硬化的发生率；同时甘草酸直接抑制引起肝细胞损害的磷脂酶A2的作用，因而抑制ALT、AST释放到细胞外。 4.7.3 抗病原微生物作用君药半夏有抗皮肤真菌作用。臣药黄连具有广谱抗病原作用，能显著抑制葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、铜绿假单胞杆菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌和多型痢疾杆菌的生长，特别对幽门螺旋杆菌有高度抑制作用；对枯草杆菌、肺炎杆菌、百日咳杆菌、白喉杆菌、鼠疫杆菌、布氏杆菌、大肠杆菌、变性杆菌、伤寒杆菌等也有抑制作用，有报道其低浓度抑菌，高浓度杀菌；其所含小檗碱抗痢疾杆菌作用强度与磺胺相似，黄连复方的抗菌作用一般有所增强，并可延缓耐药性的产生；同时黄连及小檗碱对流感病毒、柯萨奇病毒等病毒、皮肤真菌、阿米巴原虫、沙眼衣原体、滴虫、热带利什曼原虫、锥形虫等均有不同程度的抑制作用；小檗碱还有抗细菌内毒素作用，同时能消除大肠杆菌耐药质粒。黄芩的多种制剂同样具有显著而广谱的抗生作用，除对上述部分病原有抑制作用外还对结核杆菌、钩端螺旋体、多种真菌有抑制作用，对阿米巴原虫、流感病毒、鼻病毒等也有抑制作用；还能消除大肠杆菌耐药质粒，黄芩苷还有抗内毒素作用，减轻内毒素对细胞膜的损伤作用。干姜所含姜酮、姜辣醇对上述部分细菌有明显抑制作用，姜辣素还有显著灭螺和抗血吸虫作用。甘草对上述部分细菌、原虫都有显著抑制作用；同时甘草还有广谱抗病毒作用，尤其是对单纯疱疹病毒、艾滋病病毒、水痘－带状疱疹病毒等有明显的抑制效果。甘草多糖对水疱口炎病毒、I型单纯疱疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸抗柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒能力强；甘草酸单胺能灭活HIV;甘草甜素除上述病毒抑制外还可抑制肝炎病毒。 4.7.4 对免疫功能的影响君药半夏所含多糖有较强的网状内皮系统激活活力。臣药黄芩对多型变态反应均有不同程度的抑制作用，尤其对Ⅰ型变态反应作用较强，能明显抑制抗原刺激所致的过敏性肠管收缩；黄芩素有一定抗组胺作用，减少化学介质的释放；黄芩所含黄酮能显著抑制肥大细胞脱颗粒，稳定细胞膜，减少炎症介质释放，影响花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的生成，抑制PGE2的合成；黄连能增强白细胞的吞噬能力，增强网状内皮系统的吞噬能力，激活巨噬细胞出现方向趋化移动、到达补体活性部位而呈趋化因子样作用。佐药人参对细胞免疫和体液免疫均有广泛的影响，其主要成分是人参皂苷和人参多糖，不仅对正常动物，而且对免疫功能低下的动物也具有提高免疫功能的作用，其中人参多糖可促进网状内皮系统的吞噬功能，在体内可诱生肿瘤坏死因子，具有抗肿瘤作用；人参皂苷可促进T、B淋巴细胞致分裂原刺激的淋转反应，对脾脏免疫功能有促进作用；人参花皂苷对网状内皮系统有促进作用，增加血清特异性抗体IgA、IgG、IgM的浓度；同时人参的药理活性常因机体状态不同而呈双相作用，因此认为人参具有“适应原”样作用。大枣提取液在抗Ⅰ型变态反应中起重要作用，大枣粗多糖具有明显抗补体活性；大枣多糖能显著提高巨噬细胞吞噬功能，促进溶血素和溶血空斑，促进淋巴细胞转化，提高外周血淋巴细胞分解。甘草及其成分对机体免疫功能作用复杂，甘草多糖能提高网状内皮系统及单核细胞的吞噬功能；甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力，抑制肥大细胞释放组胺；甘草次酸能升高淋巴细胞比率；β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂；甘草Lx能降低抗原量，抑制抗体形成，防治青霉素过敏性休克。 4.7.5 对心脏、血管及血液流变学的影响君药半夏煎剂有抗心律失常作用，可增加冠脉血流。臣药黄芩多种制剂及多种给药途径均显示显著的降压作用，可能与直接抑制血管运动中枢、刺激血管感受器或直接扩张血管有关。黄芩苷可显著升高缺血再灌注组织的SOD及GSH-Px的活性，降低MDA含量，对抗脂质过氧化，对再灌注损伤心肌有保护作用；黄芩还可降血脂，抑制血小板聚集，黄芩素及黄芩苷可抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，对内毒素诱发的DIC又可防止血小板及纤维蛋白原的减少。黄连所含小檗碱具有明确的降压作用，而且剂量加大降压作用强度及持续时间也随之增加，重复给药无快速耐受现象，降压时未见心脏抑制；其降压机制有多种途径，如直接扩张血管、抑制血管运动中枢、抗肾上腺素、抑制多种升压反射、抗胆碱酯酶等；其所含巴马亭、药根碱、木兰花碱等均具有降压效应；小檗碱还具有降低心肌自律性、延长动作电位时程及有效不应期、消除折返冲动、抑制心肌快Na+内流及Ca2+通道阻滞等作用，因而具有明显的抗心律失常作用；同时小檗碱增加心肌内Ca2+浓度而且有正性肌力作用，但剂量过大可能抑制心肌；小檗碱抑制心肌缺血，降低心肌耗氧量，增加冠脉血流量，因而对缺血心肌具有保护效果，改善梗死后衰竭的心室功能；小檗碱还有降血脂和抑制血小板聚集的作用，其抑制血小板聚集与升高血小板内cAMP水平及Ca2+拮抗作用有关。干姜的乙醇提取液可直接兴奋心脏，对血管运动中枢有兴奋作用；干姜能增加心肌收缩力，对缺血缺糖心肌损伤有保护作用，对血压有先降低再升高而后持续性下降三相作用，并能抑制血小板聚集，抗血栓形成，延长凝血活酶时间。佐药人参通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，使细胞内Na+增加，促进Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增加以及促进儿茶酚胺释放，因而能增强心肌收缩力，增大心输出量，增加冠脉血流，减慢心率和抗心律失常；人参对血压呈双相调节作用，小剂量升血压，大剂量降血压，既可使高血压病人血压降低，又可使低血压及休克病人血压回升，同时，对多种原因引起的休克有防治作用；人参可降低血红蛋白对氧的亲合力，向组织释放更多的氧，因而具有抗缺氧和保护心肌作用；对心肌缺血后再灌注损伤人参有保护作用；人参还能抑制动脉硬化、抑制血小板聚集，抗血栓形成，并能促进造血功能；同时人参还有抗脂质过氧化作用，人参的药理活性常因机体机能状态不同而呈双相作用，因此认为人参是具有“适应原”作用的典型代表药。甘草黄酮等提取物对多种原因引起心律失常有拮抗作用，甘草次酸有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用，能缩小心肌梗死范围；同时甘草有降血脂、抗动脉硬化作用，甘草中黄酮及异甘草素均有抗血小板聚集及抗血栓形成的作用。 综上所述，该方剂各味中药大多能改善血流循环和血流变状态，半夏等对心脏的轻度抑制可被人参等药的强心作用所拮抗，其双相调节功能可使心脏、循环、血流变状态达到最佳状态。 4.7.6 解热、抗炎、抗氧化作用臣药黄芩所含黄芩素、黄芩苷通过多个环节影响花生四烯酸代谢，抑制炎性介质释放，抑制PGE及白三烯生成，从而对炎性水肿、肉芽组织增生、毛细血管通透性增高等有抑制作用；同时对羟自由基及超氧阴离子有显著的清除作用，具有显著的抗氧化作用。臣药干姜具有显著的抗炎作用，对炎症的渗出、水肿及肉芽组织增生均有抑制作用。黄连同样具有抗炎和解热作用，黄连所含的小檗碱可减少炎性介质的释放，降低炎性组织PGE2含量，清除羟基，抗氧化损伤，对炎性的水肿、渗出、肉芽组织增生有显著的抑制作用。佐药人参皂苷R0对急、慢性炎症均有抑制作用。甘草具有保泰松或氢化可的松样的抗炎作用，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用；对免疫性炎症可通过抑制纤溶系统的活化，降低血清对毛细血管通透性的促进作用，以及抑制细胞膜通透性的亢进3个环节而发挥抗炎作用；同时甘草有清除超氧阴离子及羟自由基抗氧化损伤作用。大枣可明显提高血中SOD及CAT活力，降低脑及肝匀浆中LPO含量，大枣多糖有较强清除自由基的能力。 4.7.7 对神经、内分泌系统的影响君药半夏煎剂有催眠作用，并能增强戊巴比妥钠的催眠作用，同时，对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴有轻度兴奋作用。臣药黄芩可抑制阳性条件反射，改善阴性条件反射，加强大脑皮质的抑制过程；口服黄芩煎剂可明显增强阈下剂量戊巴比妥钠的麻醉效果，从而具有解热、镇静作用；黄芩苷可显著缩小缺血再灌注脑梗死面积。黄连所含小檗碱有中枢镇静作用，所含药根碱可减少自发性活动、延长戊巴比妥钠所致睡眠时间，呈中枢镇静作用；四氢小檗碱、四氢黄连碱、四氢巴马亭较易通过血脑屏障而表现较强的中枢抑制活性；小檗碱可扩张脑血管，增加脑血流量，对缺血再灌注损伤有明显的保护作用，同时升高缺血脑组织中SOD、GSH-Px活力，降低MDA含量，抑制神经细胞内游离钙浓度升高。干姜具有镇静、镇痛、促进肾上腺皮质功能作用。人参能促进脑内RNA及蛋白质合成，促进脑内神经递质ACW的合成与释放，提高脑内DA、NA的含量，促进脑神经细胞发育，增加脑重及大脑皮质的厚度，增加海马CA3区锥体细胞上层的突触数目，提高海马区神经元的功能；保护神经细胞，降低神经细胞死亡率；增加工作效率，改善神经活动的灵活性，对中枢神经兴奋与抑制过程进行调节，使二者趋于平衡；同时人参还能兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴，促进皮质激素的分泌；兴奋下丘脑－垂体－性腺轴，促进性激素分泌；还能促进甲状腺功能，刺激胰岛释放胰岛素。 从以上分析可以看出，该方剂对中枢有一致性镇静、镇痛等作用，对大脑有保护作用，同时促进大脑功能，调节神经活动。更重要的是该方剂中的人参、甘草、干姜、半夏4味药均能促进垂体－肾上腺皮质功能，从而发挥抗炎、解热等功能，通过“允许”作用协调其他神经、内分泌激素发挥作用，使机体功能活动恢复平衡。这些作用有利于神经性胃炎等神经、内分泌系统失调所致疾病的治疗。 4.8 歌诀半夏泻心黄芩连，姜枣人参甘草煎；平调寒热消痞结，呕吐肠鸣下利便。[2] 4.9 摘录《伤寒论》 [返回]5 明·方贤着《奇效良方》之半夏泻心汤5.1 处方半夏（汤洗七次.二钱），人参（去芦）、甘草（炙）、干姜（炮）、黄芩，各一钱半。黄连（一钱）。 5.2 功能主治5.3 用法用量上作一服，水二钟，生姜五片，红枣二枚，煎至一钟，不拘时服。 5.4 摘录方贤着《奇效良方》 [返回]5.5 参考资料
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