远离溃疡，无“幽”生活——H. pylori（ ）消化性溃疡诊治经验分享（七）下

消化性溃疡是一种全球性常见病，研究证实，幽门螺杆菌（H. pylori）感染是消化性溃疡的重要病因，因此，在消化性溃疡的治疗中，除抑酸和保护胃黏膜外，根除H. pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。现继续与读者分享另外两例 H. pylori（+）消化道疾病病例的诊治经过，希望对大家的临床实践有所帮助。

十二指肠球部溃疡一例

武汉大学人民医院 张军

主诉 上腹部间断隐痛2月余。

现病史 患者于2月前无明显诱因出现上腹部疼痛，为间断隐痛，伴后背部放射痛,进食后疼痛症状有所缓解，疼痛与体位无明显关联。患者遂来我院门诊就诊，拟行胃镜检查。生命体征平稳，上腹部压痛无明显反跳痛,余无明显异常。

既往史 患者既往体健，否认其他特殊病史。

辅助检查 2015年2月行胃镜检查示十二脂肠球部溃疡（A1期，图4），13C呼气试验（+）。

诊断 十二指肠球部溃疡，H.pylori（+）。

治疗与转归 予根除H. pylori治疗，埃索美拉唑20 mgbid+阿莫西林1 g bid+克拉霉素0.5 g bid，口服治疗10天。2015年4月22日再次行胃镜检查示十二指肠球部溃疡愈合（图5），13C呼气试验（－）。

胃巨大溃疡一例

南方医科大学珠江医院 卢敏 毛华 黄纯炽 余建林

主诉 反复上腹痛2月。

现病史 患者，女，65岁，于入院前2月无明显诱因出现上腹疼痛，呈阵发性发作，进食后加重，无恶心、呕吐、反酸、烧心，无呕血、黑便、血便等不适。患者到我院就诊，被诊断为“腹痛查因”收入我科。

既往史 否认冠心病、糖尿病、脑梗塞、高血压病史，否认服用阿司匹林、氯吡格雷、非类固醇类抗炎药（NSAID）类等。

辅助检查 胃镜检查示，胃窦体交界及胃体见大片状溃疡性肿物，凹凸不平，附污苔及血痂，黏膜充血水肿（图6）；病理示黏膜糜烂、坏死，部分腺上皮反应性增生，大部分为炎性坏死及肉芽组织，未见肿瘤。胃体大弯侧符合溃疡改变，H. pylori（+）。

诊断 胃溃疡（A1期），H. pylori（+）。

治疗 患者胃溃疡较大，行上腹部CT及胃镜下活检后未能除外恶性变可能。建议外科手术切除，患者及家属拒绝手术，要求出院并进行内科保守治疗，予根除H. pylori 四联方案治疗 14天：埃索美拉唑20 mg bid+阿莫西林 1.0 g bid+克拉霉素 0.5 g bid+胶体果胶铋0.2 g qid。嘱其门诊随诊，并继续服用埃索美拉唑20 mg bid+胃黏膜保护剂。治疗8周后复查胃镜，胃镜可见胃窦体交界溃疡处已形成红色瘢痕（S1期，图7）。胃镜快速尿素酶试验示H. pylori（-），大便潜血试验（-）。

体会 胃巨大溃疡一般指病灶直径大于3 cm，深度超过黏膜肌层的胃黏膜缺损性病变。主要病因为溃疡型胃癌和消化性溃疡。参照我国第三版幽门螺杆菌共识意见（2007年庐山），消化性溃疡合并H. pylori 感染，必须根除H. pylori 治疗。

该病例使用含铋剂的四联疗法抗H. pylori 治疗，疗程两周，两周后继续予以抗溃疡治疗，2个月后复查胃镜评价病情及治疗效果。质子泵抑制剂（PPI）可有效促进溃疡愈合，是共识推荐的治疗消化性溃疡的药物，埃索美拉唑治疗胃巨大溃疡和根除H. pylori 的疗效确切。