改良关节镜Brostrom手术治疗外踝不稳

原文标题：Modi?ed arthroscopic Brostrom procedure

原文作者：Tun Hing Lui

原文出处：Foot and Ankle Surgery 21 (2015) 216–219

踝关节扭伤是最常见的运动损伤，有时可能导致外踝不稳，常采用保守治疗，保守治疗失败后需采用手术治疗。Brostrom改良切开解剖修复术最为常用，但对于慢性踝关节不稳患者并不适用，而慢性踝关节不稳患者关节内病变发生率高，且患者年龄、距骨倾斜角度、关节内翻加重软骨损伤，术前MRI可能无法发现。

因此有学者建议采用关节镜下外侧韧带修复或重建治疗关节内病变，但并发症高于Brostrom改良切开术。本文介绍改良关节镜Brostrom技术 骨隧道可明显减少某些并发症的发生。

手术技巧

图1：用眼科针（an eyedneedle）将缝线从关节内导向前外侧入口（A），该针朝向跖侧远端可以避免伸肌腱和第三腓骨肌的压迫。注意避免损伤皮下血管、腓浅神经、腓骨肌腱。在第一条缝线下约1.5-2cm，另一缝线环穿过前外侧关节囊和下伸肌支持带（B，C）。第一个缝线和缝合线环均在前外侧下伸肌支持带（D）表面穿出。

ALP：前外侧入口。IER：伸肌支持带。

图2：缝线环起回收器作用（A，B）。通过缝合线环，第一条缝线可再次穿过外侧囊和支持带（C）。重复多次，然后两条缝线锚定外侧囊和支持带，从前外侧入口穿出（D）。

图3：在外踝由前向后钻2条直径为2.5mm骨隧道，相距1.5cm，术中关节镜和透视检查导针位置（A），关节镜下钻头套筒（B），术中透视钻头位置（C，D）。

图4：将钻头更改为前交叉韧带重建器械中的2.4mm股eyeloop导丝。上端缝线穿过上侧eyeloop导针，下侧缝合线侧穿过eyeloop导针，（B）然后分别穿过上下两骨隧道，从后侧穿出（C）。当一条缝线打结时，另一调将前外侧囊和下伸肌支持带拉向外踝的前表面，尽量采用可吸收线，避免线结激惹腓骨肌腱（D），注意足处于外翻和轻微背屈位。

该项技术可直视下观察关节内结构，无需过度分离，可允许应力试验，且研究表明与传统切开外侧韧带修复术的生物力学稳定性类似，小切口，术后活动早，无需锚钉等其他器材，费用低，骨隧道直径小，降低外踝医源性骨折的发生。

该技术的主要潜在风险是皮神经卡压，包括腓肠神经和腓总神经浅支。需要更多前瞻性临床研究，验证此技术的安全性和有效性。

---