授治療過敏性鼻炎經驗的一些體會
摘要本文以馬光亞教授學生的身份注重因時制宜，因地制宜的辨證原則，治療頑固的過敏性鼻炎治例。
一、源起（前言）大陆中国中医药出版社在完成《明清名医全书大成》三十巨册出版的基础上，又策划了《百年百名中医临床家丛书》，台湾中医界入选者唯有马光亚老师，令人既高兴又有遗憾，高兴的是马老师在临床方面的卓越成就终获肯定，遗憾的是台湾多位中医耆宿，临床功力不凡，却只有马老师获选，更令人遗憾的是负责整理的梁明达医师是大陆的中医学者，身为马老师的学生弟子能无愧乎？笔者在中国医药学院中医系就读时曾受业于老师，惜在临床无缘亲炙老师，但老师的每一本着作都是笔者临证必读之书，今应编辑之邀，即以马老师治疗过敏性鼻炎的经验，个人的一些体会，提供以飨读者。二、过敏性鼻炎的病机与治疗过敏性鼻炎，中医称为鼻鼽，是以突然和反复发作的鼻塞、鼻痒、流清涕、喷嚏连作如狂为特征，就如《素问玄机原病式?六气为病》中所言：「鼽者，鼻中清涕也；嚏者，鼻中因痒而气喷作于声也。」马师初治此病，曾用小青龙汤、苏子降气汤、补中益气汤等方，除了苏子降气汤有暂效，余皆不效，直到读了唐容川的「血证论」与「张聿青医案」后，才知发嚏为肝逆，子丑时喘为肝肾之疾。马师在「台北临床三十年」，曾举五个早上发嚏夜半发喘的过敏症案例，都是用养阴平肝的治法。针对其发病机理，子丑正为气血流经肝胆之时，至寅时流注肝经，半夜病重；另本病火郁于内，肝气乘之而外越，以致在发嚏时，连发数声或十余声，无法自制，因此逍遥散、小柴胡汤、生脉散、六味地黄丸几方综合加减为方。不过加减需要得法，如火邪过盛的，可加黄芩、龙胆草、去人参加西洋参与沙参；体气过虚的，宜减苦寒药，加参耆固表之药，减什么药加什么药，不是一成不变的，要参合脉证来决定。马师使用上述药方，俱用传统饮片，如用科学中药，可使用知柏地黄丸2公克、龙胆泻肝汤2公克、桑菊饮4公克、荆芥0.6公克、白芷0.6公克一日量分三次服。笔者临床用之多效，间亦有不效，不效者多为寒热虚实未审清楚。由以上论述，若认为过敏性鼻炎只有热症而无寒症则又误解马师之意，就如读朱丹溪书者，见丹溪多用凉药，于是废黜热药，以致贻误不少，此非丹溪之咎也，其实丹溪之书，并未废热药。又如陈修园书中多用热药，于是读者废黜凉药，为害甚多，而修园实不任咎也。其实修园之书，亦未尝废凉药，丹溪与修园之书，不过救一时之偏，明一己之见。而不善读书者，只知道其所讲的部份，却忽略其所不讲的部份，所以马师特别告诫我们；许多人被风寒入肺，表虚补气诸说所绊，不敢采用其法，有采用者亦疑信参半或改用轻剂，或加参耆固表之药，必不见效。至于过敏性鼻炎之寒症，鼻塞多嚏，关节疼痛，畏寒不渴，马师使用吴茱萸汤加减（吴茱萸、当归、防风、细辛、本、茯苓、麦冬、丹皮、柴胡、桂枝、半夏、干姜、木香、甘草）。三、体会（结论与讨论）中医治病讲究因人因时因地制宜，台湾为海洋型气候，环境湿热，易伤津耗气，所以马师治疗过敏性鼻炎初用小青龙汤、苏子降气汤、补中益气汤等疗效不佳及至使用养阴平肝法才获效。笔者曾使用名中医祝谌予的过敏煎（银柴胡、防风、乌梅、五味子）甚至干祖望教授的截敏汤（茜草、紫草、旱莲草、豨签草、防风、蝉衣、徐长卿、地龙、乌梅等组成）祛风脱敏，治疗过敏性鼻炎，效果均不如马师之养阴平肝法，「因地制宜」确是要讲究的。至于「因时制宜」对过敏性鼻炎的治疗亦很重要，如春季应加些升阳宣泄之品，如柴胡、蝉衣之类；秋冬多用一些收敛药物，如诃子肉、石榴皮之类。临床上常可遇到一些顽固久病，当病患服用第一次处方时，疗效极佳，但原方再服，效果就变差。换一位医师的第一方，又很有效，再服却又无效，即使换上多位医师，情况也完全一样。这种情况「医门补要」称为「战药」，可惜没有介绍应付的办法。治疗过敏性鼻炎就很容易见到这种情况。参考文献马光亚，台北临床三十年，世界书局，pp.12-17，1981。马光亚，台北临床三十年（续集），世界书局，pp.21-22，1986。梁明达，中国百年百名中医临床家丛书，中国中医药出版社，pp.16-21，2001。
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