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肺癌是当前对人类威胁最大的恶性肿瘤 在全球范围内其死亡率高居男性的首位女性的第二位，在我国及美国其死亡率已稳居男女性恶性肿瘤死亡率的首位, 每年导致的死亡数比乳腺癌、结肠癌、卵巢癌之和还多，且肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，尽管近年来在治疗方面取得了一定进展，但是目前肺癌5年生存率仅为15%～16%，预后仍无明显改观。
我国的肺癌防治形势相当严峻 2012年的肺癌年发病率数据中国列世界前位，而2014年全国肿瘤登记中心发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例达60.59万，位居恶性肿瘤新发病例第一，占19.59%。2014年Nature肺癌专刊中的流行病学资料清楚地显示: 中国的肺癌发病率及病死率仍不容乐观。并且自1990年至2010年，我国肺癌的病死率逐年递增。
肺癌的筛查手段 究其原因，肺癌的5年生存率低与早期诊断率低密切相关，目前仅有10%的无症状患者能在早期阶段被发现，获得根治机会，由此提出了提高早期诊断率的必要性。 肺癌是一种适宜通过筛查而被早期发现、早期诊断和早期治疗的疾病.。早期肺癌筛查的技术主要包括： 1.血清肿瘤标志物检测已广泛应用于临床但目前尚未发现或证实一种对肺癌特异性好的指标可以用于大规模筛查。 2.痰细胞学检查对周围型肺癌不敏感，痰液样本质量常常不理想，敏感性低。 3.纤维支气管镜无法检出周围型肺癌，且操作复杂属于创伤性操作，受检者依从性差，难以大规模应用。 4.胸部X线胸部X线不仅分辨率低，而且还容易遗漏心脏、膈肌等重叠处的病变。20世纪七、八十年代，以美国和捷克的两个大宗研究为首的多个随机对照研究证实，胸部X线筛查能发现更多的早期肺癌和可手术切除病例，但是并没有明显降低肺癌的死亡率，而死亡率是否降低是评价筛查效果的金标准。所以用胸部X线进行肺癌筛查的效果也不甚理想。 5. CT 具有较强的敏感性和一定的特异性，是目前肺部疾病常用的检查方法和诊断措施之一，但常规CT辐射剂量较大，且费用昂贵。 6. PET/CT 费用昂贵难以推广普及，目前只适用于有能力支付检查费的受检者，而且其在非实性及较小的实性肺癌中常呈假阴性。
肺癌筛查的新贵--LDCT LDCT辐射剂量较低，较常规CT剂量降低75% ～ 90%，却不影响肺部成像，同样具有CT所具备的敏感性，自2011年美国国家肺癌筛查试验（National Lung ScreeningTrial，NLST）的数据提示了LDCT可提高早期肺癌的诊断率有效降低肺癌病死率后，各项关于肺癌筛查的临床研究先后给出振奋人心的结果，有力地推广了LDCT在肺癌筛查中的应用。2011年美国国家综合癌症网络(National ComprehensiveCancer Network，NCCN) 率先发布了肺癌筛查指南（目前已更新至2015版），将LDCT正式纳入肺癌筛查项目中，对各种肺部结节如何进行筛查提供了详细的策略。此后，美国多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。近年来，我国越来越多的医疗机构也已开展或拟开展LDCT肺癌筛查。随着LDCT在我国肺癌筛查中越来越受到重视，中华医学会放射学分会心胸学组参照国外最新版肺癌筛查指南，并结合国外大型肺癌筛查项目经验及我国目前实际情况，起草了《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，发布在中华放射学杂志2015年5月第49卷第5期。 该共识推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为： 1.年龄50~75岁 2.至少合并以下一项危险因素： ①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者 ②被动吸烟者 ③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者） ④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史 ⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史 该共识对LDCT肺癌筛查检出的肺结节的处理策略建议如下： 1.基线CT（第1次行LDCT筛查肺癌)检出的实性结节随诊方案见图1。 2.年度复查CT(基线CT扫描以后，每年1次的LDCT肺癌筛查)检出的实性结节随诊方案见图2。 3.LDCT检出的非实性和部分实性结节的处理方案：建议按照中华医学会放射学分会心胸学组发布的《肺亚实性结节影像处理专家共识》进行处理见图3。 笔者温馨提醒：被动吸烟也是肺癌高危因素，所以为了您和您的家人，请尽早戒烟，同时请不要在公共场合吸烟。如果戒烟遇到困难，您也可以求助我院全科医学科，我们有专业的戒烟指导医师和您一起努力，早日战胜烟瘾。 |
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