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肝肾的生理性关联
中医学认为五脏属阴，六腑属阳，阴阳之中又分阴阳。就肝肾而言，肝为阳，肾为阴。《素问·金匮真言论》云：“腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也。”《灵枢·顺气一日分为四时》云：“肝为牡脏……肾为牝脏。”牝牡本指鸟兽的雌雄，古人用以比喻肾肝，因肝以阳为主，肾以阴为主。故叶天士又称“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之”。故临床常有“滋肾水以涵肝木”之说，并被后人广泛应用。 在生理方面，肝藏血，肾藏精，精生血，血养精。肾精充足，肝血旺盛，肝脏功能才能正常；肝血充盛，使血化为精，肾精充满，肾脏功能亦能正常。若肾精亏损，血乏精化，可导致肝血不足；肝血不足，乏血化精，也可引起肾精亏损。可见二者互相滋生、彼此依赖、密切影响，所以常有“精血同源”、“肝肾同源”、“乙癸同源”之说。 十二经脉分属于十二脏腑，在经络上肝肾也互为连属相通。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈。”而奇经八脉与肝、肾的关系亦为密切。冲、任、督脉皆起于“胞中”；督脉的循行与足太阳经、足少阴经相通而络属于肾；带脉则从督脉、足太阳经分出；阳跷、阳维脉也与足太阳经相通；任脉、冲脉、阴跷、阴维脉则与足少阴经相通，这样八脉都与肾相联系。同时，督脉又与任脉相通，与肝经相会于头部。故叶天士在《临证指南医案》中说：“奇经之脉，隶于肝肾为多。”后来吴鞠通也说：“盖八脉隶于肝肾，如树木之有本也。”强调了肝肾与经脉的关系及其在人体的重要作用。 肝肾的病理性 在病理方面，常常表现为肝肾之间的阴阳失调或肝血、肾精的亏损。如肾阴不足，不能涵养肝木，则引起肝阴不足，导致肝阳上亢，症状如眩晕目赤、急躁易怒等；肝阳妄动，又可下动肾阴，形成肾阴不足，症状如头昏耳鸣、腰膝酸软、阳痿遗精。临床上肝阴虚和肾阴虚，肝阳上亢和肾火妄动，往往分别同时出现，故肝、肾两脏之阴阳常常盛则同盛，衰则同衰。肝血虚和肾精虚亦是如此，并且互为因果。 从肝肾相关辨治高血压病病案三则
上述之肝肾关系的理论，用以指导临床，其疗效价值是十分显然的。先生据以治疗高血压病，则每有应验，现举验案三则以证之。 例1 宋某，男性，58岁。1980年5月3日初诊。 主诉眩晕头胀，如立舟车，旋转不定，烦躁易怒，肢体作麻，失眠多梦，素嗜烟酒，宿有咳喘。诊见面色红赤，脉象弦劲，舌质红，苔薄黄。血压190/118mmHg。此肾阴不足，肝阳上扰，气亢血燥，阳盛风动，气与血并走于上之候，故血压升高。治宜平肝潜阳降压。方拟自制之平潜降压汤。 药用：磁石（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，炒决明子30g，天麻12g，钩藤（后下）12g，怀牛膝、夏枯草、白芍各12g，干地龙9g，青木香各9g。 5剂后眩晕大减，肢麻好转，血压下降为160/98mmHg。再投刺蒺藜、野菊花出入其间。25剂后，目眩头晕症状悉除，血压恢复正常，失眠亦见好转，唯咳喘旧恙依然。再宗原方去磁石、珍珠母，加肥知母、马兜铃、夏枯草各9g，以顾其本而善其后。经几次访问，该病至今未见复发。
例2 陈某，男性，42岁。1979年9月14日初诊。 患者先天禀赋不足，经常自感眼冒黑花，耳鸣如蝉声，头额及后脑胀痛，不能左右顾盼，坐立不宁，精神萎靡，腰膝酸软，多梦遗精，稍劳则感头面发热，血压随即升高。脉细数，舌质绛，苔黄腻。血压186/110mmHg。 此肝肾素虚，复因烦劳过度，肝肾之阴益耗，风阳上袭，故血压高；又以肝开窍于目主筋，肾开窍于耳主骨，肝肾亏虚故眼花耳鸣，转侧起坐不利；肾失藏精封髓之职，故神疲梦遗；腰为肾府，虚则腰膝酸软。法当滋肾养肝以降其压。方用自制滋养降压汤化裁。 药用：山萸肉、炒杜仲、桑寄生、怀牛膝、泽泻、淫羊藿、巴戟天各15g，丹皮、玄参、栀子、青葙子各9g。 5剂后头脑胀痛略减，余症同前。 按原方再服10剂，血压下降为166/100mmHg，唯头部转侧仍感不舒。原方去玄参、泽泻，加干地龙、臭梧桐、豨莶草各15g。 再进30剂，血压趋于正常，头能左右顾盼，眼花耳鸣大有好转，精神亦振，夜寐见安，腰膝如常，唯夜间有遗精现象。再按上方增制首乌、刺蒺藜炼蜜为丸，以尽全功。 服成药1个月后复查，诸恙均愈。至今2年，几次追访，一切正常。
【按】 上述两例高血压之所以获得较好疗效，正是以肝肾关系的理论指导临床的结果；反过来，从这二则病例的临床治愈，也验证了理论的正确性。 高血压病的发生，其病变在肝，根源在肾。而冲任失调则多为女子高血压病（或症状性高血压）之诱因。盖“八脉隶乎肝肾”，冲任自在其中；肝藏血，为女子之先天；肾藏精、精生血，为女子之后天。 现代科学研究证实，在有降压效果的80余味中药中，一半以上均入肝经、肾经或肝肾二经。本文所举的两例高血压病，就是根据其病机在肝、肾，选药多用降压药中的入肝肾二经者，如磁石、珍珠母、天麻、钩藤、干地龙、制首乌、牛膝、青木香、刺蒺藜、野菊花、丹皮、山萸肉、杜仲、桑寄生、泽泻、淫羊藿、巴戟天、玄参、栀子、青葙子、豨莶草、臭梧桐等。再根据辨证，属肝阳上亢者如例1，则重用平肝潜阳降压药；属肝肾阴虚者如例2，则重用滋养肝肾降压药，故能每获良效。
例3 丁某，女，45岁，教师。1984年4月3日初诊。 头痛数年，作辍无常。痛甚欲呕，心烦少寐，纳呆，便结。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。血压186/100mmHg。 诊断：头痛（阴虚阳亢型）。 治法：养血柔肝，平肝潜阳。 处方：生龙牡（先煎）各20g，当归15g，石决明（先煎）各20g，川芎15g，生、炒白芍各15g，竹茹12g，延胡索15g，焦栀子10g，钩藤（后下）15g，夜交藤15g。 二诊：服药7剂，诸症皆瘥，投珍合宁片调理。血压值稳定在正常范围。
【按】 头痛一症有外感、内伤。内伤头痛多责之肝、脾、肾。盖肝脏体阴而用阳，本例系肝体阴血不足，遂致肝阳木火易亢而循经上逆，头痛作矣。本例高血压患者症见头痛，遂方用四物汤去生地，加夜交藤，以养血柔肝；合以大剂鳞介类重镇潜降之石决明、生龙牡等，使当归、川芎辛散窜肆之弊受其遏制，而止痛之功却借以发挥，阴阳相燮，升降从顺，则痛若失，血压亦得以控制。 |
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