 亲爱的朋友们，你们有没有为自己说话或歌唱的嗓音烦恼过呢？嗓音是人类进行沟通和交流的重要途径，拥有悦耳动听的嗓音可以增添你的个人魅力，使你能够更好地与他人建立联系，从而帮助你获得良好的人际关系和社会适应。在人际交流广泛而频繁的当下，嗓音更是你获得成功的重要阶梯。据统计，约有1/4的人在一生的不同时期经历过嗓音方面的问题，我们医学上称之为“嗓音障碍”。当嗓音障碍发生时，如何知道是什么原因呢？下面就介绍一下常见的引起嗓音障碍的疾病。
首先，从发病年龄来看，儿童和成人的嗓音障碍原因有很大的不同。我们先来介绍一下引起儿童声音嘶哑常见的原因。其中声带小结是最常见的，约占儿童声嘶的70%。声带小结是声带前端粘膜的对称性突起，是一种良性的疾病。儿童患声带小结的因素有以下几点：第一，是儿童的声带发育尚不完全，组织学上与成人不同，使儿童对喊叫等声损伤的修复能力较低。第二，是儿童喜欢大声喊叫、哭闹，不能控制音量，这些不良的发声行为损伤了声带。其他引起儿童声音嘶哑的原因还有喉乳头状瘤，这是一种人乳头状瘤病毒感染导致的良性肿瘤，在儿童期容易复发。此外，先天性疾病，如先天性喉蹼，声带沟等也可导致儿童声嘶。
对于成年人来说，引起声音嘶哑的原因就更多了。我们从以下几个方面进行分析。大家可以对照自己的情况按图索骥。
发病时间
发病时间短，在数天或数周，有近期上呼吸道感染病史，最常见的是急性喉炎，声嘶轻重程度不一，轻者音哑，发声费力，重者甚至失声。表现为声带充血水肿，有时声带表面覆盖白色伪膜。急性喉炎经过抗炎，雾化吸入，发声休息，药物等治疗可以很快恢复，嗓音可以恢复正常。在此期间要避免用声过多，大声喊叫、歌唱等。发病时间在数天或数周，有过暴力用声史，如争吵、喊叫等，还有可能出现声带粘膜下出血，这种情况治疗方法和注意事项与急性喉炎相似，但不需要使用抗菌药物。
发病时间在数月至数年，包括的疾病较多。炎症性疾病如慢性喉炎，反流性喉炎；声带良性增生性疾病如声带小结，声带息肉，声带Reinke水肿；声带的良性肿瘤，如血管瘤、平滑肌瘤；声带癌前病变如声带粘膜白斑，喉乳头状瘤，声带不典型增生，声带癌等。因此，如果声音嘶哑持续2周仍没有好转，要及时到医院就诊，查明原因。
如果声音嘶哑是从你记得的小时候或十几岁时就有，并且声音低哑，发声无力，音色暗不洪亮，发声易疲劳，男性朋友音调升高，很有可能是声带沟。由于这种嗓音障碍出现早，已经被患者和周围人适应，长期未引起注意。常常是成年后因工作等对嗓音要求提高，才引起重视。声带沟是单侧或双侧声带上纵形的沟纹，主要原因是先天性发育异常，部分是继发于后天的感染等因素。近年，由于对此病的认识不断增加及检查手段的改进，使声带沟的检出率有所提高。对于有改善发声要求的患者，手术和发声训练是主要的治疗方法。
声音嘶哑的程度
如果嗓音时好时坏，在用声多、饮酒、劳累的情况下嗓音变差，休息后好转，发声容易疲劳，音域变窄，特别有长期用声史者。患慢性喉炎、声带小结、声带息肉、声带肥厚的可能性较大。如果声音嘶哑进行性加重，并有喉痛、咳血、呼吸困难、吞咽困难等症状，要考虑喉部结核、喉部良恶性肿瘤的可能。
生活习惯和方式
嗓音功能与生活习惯和方式有密切关系，良好的生活习惯和用声习惯，有利于保持嗓音的良好状态。反之，一些不良的生活习惯对嗓音乃至全身的健康有不利影响。例如吸烟，如果有长期的吸烟史（20年以上），每天吸烟量较大（1包以上），嗓音障碍表现为音调降低，有些女性接近男性音调，音色低沉不明亮，嗓音粗糙，不能发高音，是声带Reinke水肿的典型表现。Reinke水肿是发生在声带Reinke间隙的一种慢性、进行性水肿及息肉样病变。表现为声带弥漫性水肿，柔软，透亮。目前公认声带Reinke水肿与吸烟有关，国外报道84%的Reinke水肿患者是吸烟者，我们在临床上见到的几乎所有Reinke水肿患者均有大量吸烟史。由于Reinke水肿独特的嗓音特点，给患者的言语交流和工作生活带来困扰，我们可以通过手术改善发声质量。
吸烟还是导致呼吸道肿瘤的明确致病因素，喉癌的发病率与每日吸烟量和吸烟总时间成正比。饮酒也是喉癌的危险因素之一，重度吸烟并饮酒者患喉癌的危险性将明显增加，两种有协同作用。因此，为了你的健康，奉劝各位朋友不要吸烟，特别要预防青少年成为新的烟民。已经吸烟的要坚决戒烟。对于长期吸烟者，如果出现声音嘶哑，并进行性加重，一定要及早到医院诊治，早期的喉癌的治愈率明显高于中晚期者。因此，早期诊断，早期治疗甚为重要。
嗓音障碍具有职业聚集性，也就是说，在某些职业中嗓音障碍发病率高于一般人群。传统的职业用声者包括播音员、话务员、教师、歌唱演员。此外，售货员，公共汽车售票员，餐厅服务员，调解员这些职业由于用声过度也是高发人群。职业用声者的声嘶以声带小结、声带息肉、声带肥厚、声带炎等良性疾病或功能性发声障碍为主。声带息肉一般应手术治疗，声带小结在保守治疗无效的情况下可以手术，声带炎，声带肥厚等一般不需要手术。
初学声乐的学生由于用嗓强度大，同时尚未掌握好正确的发声方法，也容易罹患嗓音障碍，并因为对自己职业未来的担心而使声嘶加重。常见的原因有声门闭合不良、声带充血、声带小结、声带轻度水肿等。治疗方法以保守治疗和发声训练为主，手术应根据病变的情况慎行，由有经验的喉科医生施行显微手术，方能最低限度降低手术对歌唱的影响。
性格对嗓音也有不容忽视的影响，争强好胜、易怒、易冲动，因小事而激动，或话多，打开话匣子收不住，这些性格是嗓音障碍的易发人群。
既往疾病史和治疗史
既往曾有气管插管史，并且在拔管后就出现的声音嘶哑，可能是环杓关节脱位，常见于大的腹腔手术如肝胆手术，或因治疗需要长期带管的患者，治疗方法是在局麻或全麻下实施关节复位。此外，长期气管插管还可致杓状软骨肉芽肿形成，表现为声带后部声突部位的肉芽样肿物，切除易复发。既往有甲状腺手术、胸腔手术、颈部神经源性肿瘤切除手术等，术后出现声音嘶哑，喉返神经损伤所致声带麻痹可能性大。甲状腺功能低下也可导致声带水肿，使音调降低、音色暗，发声疲劳。
心理因素有关的嗓音障碍
嗓音能散发出一个人的情感、感受，能反映出个体生理和心理状况。随着生活节奏加快，心理压力增加，心理因素引发的嗓音障碍也要引起我们的重视。临床上主要有痉挛性发音障碍，青春期变声障碍，和心因性发声障碍。
总之，嗓音障碍是一大类疾病，既可能是喉部本身疾病，也可能是全身疾病在喉部的表现。嗓音作为“人类的第二张面孔”，理应受到我们的关注和保护，让优美嘹亮的嗓音伴随我们一生，为我们的生活增添光彩。
作者简介：黄冬雁，女,医学博士。解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师。中国中西医结合学会北京耳鼻咽喉头颈外科专业委员常务委员。北京科技新星。主要专业方向是咽喉和嗓音疾病的临床、科研工作。以第一和通讯作者发表SCI、Medline、统计源论著20余篇。主持国家自然科学基金等科研课题，担任多个学术期刊审稿专家。主编专著1部，参编4部。
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