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【 牵引的原理】 1.具有促进骨折端段复位的作用。 2.具有使受伤肢体得以休息和固定的作用。 3.预防及矫正畸形。 4.便于开放性创面的观察与处理。 【皮肤牵引适应证】 1.小儿股骨干骨折,牵引重量不超过3000g。主要用于学龄前儿童及骨折移位不明显的学龄儿童。 2.老年人股骨骨折（包括粗隆间骨折等）无明显移位者。 3.成年人轻度或小儿关节挛缩者。 【骨牵引适应证】 1.成年人下肢不稳定型骨折者。 2.骨盆环（主指后环）完全断裂及移位者。 3.学龄儿童股骨不稳定型骨折者。 4.小儿肘部骨折（髁部）不能立即复位而需牵引下观察、消肿与维持对位者。 5.皮肤牵引无法实施的短小管骨骨折者，如掌骨、指骨等。 6.髋臼中心性脱位、错位严重者。 7.其他需牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。 【 牵引方法 】 1. 骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 （1） 穿针部位: 1） 尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。 2） 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 3） 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 4） 股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。 （2） 操作方法: 1） 放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。 2） 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3） 手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4） 用酒精纱块保护针的进出口。 5） 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。 2. 皮肤牵引。 （1） 先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。 （2） 贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2～3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。 （3） 在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。 （4） 再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。 （5） 牵引端用宽窄适宜的扩张板。 （6） 放置牵引架，加上适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。 【 持续牵引的注意事项 】 1. 注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。 2. 经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。 3. 注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。 4. 注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75%酒精滴在纱布上，以防感染。 5. 患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。 6. 注意肢体皮温、色泽，有否血循环不良或神经受压现象。 7. 骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意： （1） 每天测量、并记录肢体长度变化情况。 （2） 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。 （3） 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。 （4） 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。 |
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