【长城会2015】晕厥的常见原因：反射性晕厥

讲者：李树岩

吉林大学白求恩第一医院

晕厥的定义

·定义：一过性全脑血液低灌注导致的短暂一时丧失（T-LOC）；

·特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复；

晕厥的分类

·神经介导性晕厥

·直立性低血压性晕厥

·心律失常性晕厥

·器质性心脏病或心肺疾病所致晕厥

·脑血管性晕厥

·神经介导反射性晕厥

·体位性低血压性晕厥

-原发性自主神经功能衰弱

-继发性自主神经功能衰弱

-药物引起的体位性低血压

-血容量不足

·心源性晕厥

-心律失常性晕厥

-器质性心血管疾病性晕厥

神经介导反射性晕厥

血管迷走性晕厥（VVS）：如情绪引起（恐惧、疼痛、操作、恐血症）或直立体位引起；

情境性晕厥：如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、运动后、餐后等；

颈动脉窦性晕厥；

不典型晕厥：无明显诱发因素和表现不典型。

☆血管迷走性晕厥（VVS）是晕厥的最重要病因

生理机制：静脉回心血量减少→心输出量和血压的降低→刺激动脉和心肺压力感受器→交感去甲肾上腺素激活血管收缩伴心率增加。

诊断要点：

·诱因

·前驱症状

·体征

·晕厥恢复时间及症状

VVS的治疗：

·急性期干预：

腿交叉，牵拉手臂；

头低位；

平躺；

·长期预防：

倾斜训练

弹力裤，预防血液瘀滞下肢；

药物治疗——激素、β受体阻滞剂、血管收缩剂；

起搏治疗；

☆情境性晕厥的治疗强调重在预防！

☆颈动脉窦性晕厥：

·又称颈动脉窦综合征，主要是因颈动脉窦过敏所致；

·颈动脉窦是人体压力感受器，对血循环调节起一定作用，对正常人颈动脉窦按摩或加压时可引起感觉冲动，经舌咽神经分支传至延髓，引起反射性心率减慢和血压下降，但集体可自行调节很快恢复；

·当颈动脉窦过敏时，迷走神经过度兴奋，血压下降严重的窦性心动过缓或房室传导阻滞导致晕厥发作。

诊断：中老年患者常出现，尤其与头部突然转动，仰头或穿紧领衣等诱因有关时应疑为本病。

治疗：

·一般措施：避免刺激颈动脉窦，平时应保持情绪稳定及禁止穿衣领较高较紧的衣服，发作时立即姜饼人置于平卧位；

·药物治疗；

·起搏治疗：适应证对于心脏抑制型颈动脉窦综合征。

小结

第一步——是否为晕厥：

有意识丧失或疑似患者首先应明确是否为晕厥；

第二步——寻找原因：

不明原因的晕厥，重要的是危险分层；

第三步——诊断治疗及管理：

有高危因素的不明原因的晕厥；已经明确为心源性晕厥。

来源：长城国际心脏病学会议·循环界

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