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52岁，手背伸摔倒后疼痛 腕关节X线正、侧位片 最可能的诊断是什么? 1.Colles骨折 2.Smith骨折 3.Barton骨折 4.反Barton骨折 5.月骨周围脱位 【答案】 3.Barton骨折 【讨论】 Barton骨折 【概述】 1.桡骨远端关节内骨折伴腕关节半脱位或脱位 月骨与骨碎片的解剖关系保持不变 2.可累及桡骨掌侧面（有时叫作“反Barton骨折”）或背侧面 3.掌侧Barton骨折更多见 4.腕关节最常见的骨折-脱位类型 【临床表现】 1.背侧Barton骨折通常由手背伸摔倒导致 2.掌侧型Barton骨折是由与Smith骨折相同的机制引起 3.结果为腕关节畸形 4.疼痛、触痛、肿胀以及活动范围缩小 【影像学表现】 1.常规X线为首选检查方法 2.侧位观骨折边缘锐利并向桡腕关节倾斜 3.腕骨及手与骨碎片解剖关系保持不变，与桡骨近折近端分离 4.常伴有尺骨茎突骨折 5.若想进一步明确诊断，需要行CT检查 【鉴别诊断】 1.Colles骨折——向背侧成角的关节外桡骨远端骨折 2.Smith骨折——向掌侧成角的桡骨远端骨折 可有关节内成分，但是脱位不是其特点（脱位为Barton骨折的特点） 【治疗】 大多数需要手术治疗 【预后】 1.可再脱位 2.畸形愈合 Barton骨折—腕关节脱位： X线正位片示桡骨远端（红箭头）及尺骨茎突（白箭头）骨折。X线侧位片示桡骨远端（黄箭头）边缘锐利的背侧、关节内骨折伴腕骨（绿箭头）后脱位。 |
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