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有高血压或者糖尿病史的患者，一旦突然昏迷。送到医院后很可能被错当成是中风治疗，从而错失最救治时间。其实病人有可能只是血糖低造成的昏迷，所以在怀疑急性脑血管病时，一定要先给患者做血糖测试进行排查。  昏倒误诊为脑梗死，竟然是低血糖昏迷 2014年元旦刚过不久，首都医科大学附属北京天坛医院迎来一位“言语不利伴意识不清6小时”的七旬大爷。患者在6小时前出现口齿不清、胡言乱语的情况，随后开始意识不清，不认识家人，但手脚可以自由活动。被家人送往当地医院救治，因为患者既往高血压病史10年，平时血压140/90 mmHg左右，服药很规律;并且有糖尿病史10年，规律服用优降糖药品。 医生在第一时间给患者查了脑部CT，结果显示：脑内多发腔隙性梗死灶，考虑脑梗死。医生给予对症治疗后，患者神志出现一过性好转，但很快出现意识模糊，并且再次昏迷。 随后家属紧急送往了医科大学附属北京天坛医院进行抢救治疗，届时已经出现了神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝的现象，身体检测体温、脉搏、呼吸血压均为正常。患者口角无歪斜，颈部没有僵硬，心律齐，腹软，双下肢无水肿，四肢刺激不动，双侧病理征阳性。 该院神经内科急诊值班医师给予患者复查头CT，并且继续按脑梗死处理。然而在常规检查中，医生发现患者回报血糖仅1.0mmol/L，于是立即给予患者静推高糖并且持续输注葡萄糖后，患者神志很快恢复正常，也可以说话，肢体肌力也恢复。医生给出最终诊断：低血糖昏迷。 低血糖昏迷的定义及危害 病例中患者后来明确诊断为“低血糖昏迷”，给予迅速静推高糖后，患者很快恢复了正常。那么，什么是低血糖昏迷呢? 低血糖昏迷是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)，由低血糖导致的昏迷称低血糖昏迷。低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中最常见的并发症，随着糖尿病病人日趋增多及人口老龄化老年低血糖昏迷患者逐年增加，一部分患者因发现及就诊不及时而延误治疗导致不可逆脑损害，甚至死亡，因而低血糖昏迷必须紧急处理。  低血糖昏迷与急性脑血管病临床表现相似 低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。交感神经受低血糖刺激后，儿茶酚胺分泌增多后者可刺激胰升糖素的分泌和血糖水平的增高，又能作用于肾上腺能受体而引起心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓和血压升高等交感神经兴奋的症状。 葡萄糖是脑部尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动对能量的要求，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织，从而引起各种各样的中枢神经系统异常表现，甚至和各种急性脑血管病临床表现相似。 昏倒疑似急性脑血管病先测血糖 患者是在无低血糖症的先兆而突然进入意识障碍，甚至昏迷，这类病人因低血糖较少出现肾上腺素释放，因而无交感神经兴奋症状，故对于昏迷患者，特别是怀疑急性脑血管病时一定要先排除低血糖昏迷，接诊时应立即测血糖，快速诊断及治疗，以免延误病情，造成不良后果。 发现低血糖昏迷后如何治疗? 最快速有效的处理是静脉注射50%葡萄糖液40～100ml，可能需要重复，直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后，常需继续静点10%葡萄糖液将其血糖维持在较高的水平，并密切观察数小时或1天，否则患者可能再度陷入紧急状态。  给“糖友们”及家属的小贴士 1、坚持测血糖，并帮助医生给自己设定一个合理的血糖水平目标。有的糖友认为只要自己饮食注意一点，就以为血糖不用天天测，这是不对的。 2、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、眼底、血脂血压、心脏等项目的检查，要按照医生的要求每隔一段时间进行复查。 3、家中常备血糖仪，当患者突然昏迷的时候，家属首先要分辨出是高血糖昏迷还是低血糖昏迷，可以先用血糖仪测试患者血糖数值。如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，不要盲目采取措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。 4、出现低血糖时，患者先是感到心慌头昏、意识模糊、冒冷汗等，进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话，对于低血糖性昏迷，则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。高血糖时，病人非常口渴，皮 肤、口唇干燥，呼出的气体有甜的气味;对高血糖性昏迷，可先让患者喝些盐茶水。无论是以上哪种状况，一定要送医院抢救。 5、病人在送往医院后，家属要跟急救医生详细说明患者的病史情况，这有助于于医生扩宽诊断思路，在第一时间做出正确的判断。或许就不用跟上述案例中的病人一样，转送两家医院，比并且反复检查头CT。不仅花费更多的医疗费用，也增加患者痛苦。 来源：首都医科大学附属北京天坛医院 急诊科 李建国 郭伟 责任审稿：健康科普中心
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