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阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 阴阳毒是机体由于感受毒邪致使阴阳失调，引起的一种以面部红斑、咽痛口疮、关节疼痛，并可伴有脏腑损伤等全身病变的疾病。相当于系统性红斑狼疮。 2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR）1997年修订的系统性红斑狼疮分类标准和中华医学会2004年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。 （1）美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准 ①颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。 ②盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。 ③光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。 ④口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 ⑤关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。 ⑥浆膜炎 胸膜炎或心包炎。 ⑦肾脏病变 尿蛋白＞0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。 ⑧神经病变 癫痫发作或精神病，除药物或已知的代谢紊乱。 ⑨血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。 ⑩免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。
该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，再除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。 （2）中华医学会2004年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。 轻型：诊断明确或高度怀疑者，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命性。 重型：诊断明确，狼疮活动明显，伴有重要脏器累及并影响其功能；如病情危重而凶险、严重威胁患者生命的则称为狼疮危象。 （二）证候诊断 1.热毒血瘀证：斑疹鲜红，面赤，关节肌肉酸痛，口疮，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数或洪数。本证多见于SLE以皮肤损害为主要表现者。 2.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔腻，脉滑或xian。本证多见于SLE以关节和肌肉病变为主要表现者。 3.气血亏虚证：神疲乏力，头晕，心悸，气短，自汗，面黄少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。本证多见于红细胞或白细胞或血小板轻度减少为主要表现者。 4.肝肾阴虚证：低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择中药口服汤剂、中成药 1.热毒血瘀证 治法：凉血解毒，祛瘀消斑 推荐方药：犀角地黄汤合四妙勇安汤加减，水牛角、生地黄、赤芍、丹皮、玄参、大青叶、蒲公英、金银花、石膏、升麻、鳖甲。 中成药：活血解毒丸、湿毒清胶囊、新癀片、四妙丸等。 2.风湿痹阻证 治法：祛风除湿，通络止痛 推荐方药：大秦艽汤加减，秦艽、白芍、川芎、生地、当归、白芷、羌活、独活、防风、白术、石膏、甘草。 中成药：疏风活络片、木瓜丸、祛风止痛片、湿热痹颗粒（胶囊）等。 3.气血亏虚证 治法：益气补脾，养血活血 推荐方药：归脾汤加减。生黄芪、太子参、当归、白芍、丹参、白术、茯苓、生地、女贞子、鸡血藤、青蒿、僵蚕、炙甘草。 中成药：参苓白术丸、八珍颗粒、四物合剂、归脾丸等。 4.肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，养阴清热 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、炙鳖甲（先煎）、生地黄、知母、地骨皮、丹皮、山萸肉、山药、蛇舌草、赤芍、甘草。 中成药：知柏地黄丸、六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸等。 （二）各证型通用中成药及中药注射液 1.中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片等。 2.中药注射液:根据病情选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，例如丹参类注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等。 （三）针灸疗法 根据病情需要，辨证取穴，根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法或穴位注射。血小板减少者慎用。 （四）外治法 根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。 （五）其它疗法 伴发骨质疏松症患者，可以使用骨质疏松治疗康复系统进行治疗。 （六）护理调摄 1．一般护理：避免阳光直射，病情缓解期可适当活动，注意劳逸结合。 2.心理护理：鼓励患者树立信心，听从医生及护士的指导意见。 3.饮食起居调摄：忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累。 三、疗效评价 （一）评价标准 1. 中医证候学评价：参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变。 ①临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%； ②显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少≥50%； ③有效：中医临床症状好转，证候积分减少≥20%； ④无效：中医临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足20%。 2．疾病活动度评价：参照狼疮疾病活动指数（SLE-DAI）评分评价疾病活动度。 （二）评价方法 分别于入院、出院时，采用中医证候学评价、SLE-DAI评分对患者进行评价。 1.中医证候评价方法 （1）症状分级标准：
（2）有效率计分方法
2．狼疮疾病活动指数（SLE-DAI）评分
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