小编导读
中医辨证论治的中心思想是“谨守病机,各守其属,疏其血气,令其调达”。血气的功能:不外是提供各部位物质、能量、信息的来源,保证各部分和整体正常的生理活动和防卫功能,从而实现人体阴阳自稳调节的平衡。 中医治疗八法的汗、吐、下、和、温、清、消、补,无不可视为谋求全面改善血流供求不平衡的手段。通过一个时期的辨证治疗,最终目的是实现自稳调节的正常化。 辨证论治的范例:我个人体会,高血压病之本在阴阳气血失调,其证候与治法可分肝火上炎,阴虚阳亢,阴阳两虚,风痰内扰等类。 1 多由将息失宜,肝火暴张所致。症见血压突高,头痛目赤,面红如醉,口干,常易躁怒,大便干结,脉弦动而数,舌质红,苔黄或干糙。 治宜清肝泻火,凉血泄热,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草10克,夏枯草10克,磁石30克(先煎),黄芩10克,赤芍10克,杭菊花10克,槐花10克,丹皮10克,莲子心3克。 2 多由肝肾阴虚,阳亢不潜所致。症见血压增高,头晕目眩,周围景物如旋,心烦,惊悸,夜寐不安,脉细弦,舌质红绛,苔黄。 治宜育阴潜阳,宁心安神。方用杞菊地黄丸加减:大熟地10克,山萸肉10克,怀山药10克,茯苓10克,丹皮10克,泽泻10克,滁菊花10克,白蒺藜10克,羚羊角粉0.6克(分二次送服)。 3 多由肾阴虚失于濡养,肾阳虚失于温煦,浮阳上僭,少阴气厥不至所致。症见血压升高,头晕耳鸣,舌强音謇,气促,下肢偏瘫,舌质红,苔花剥,脉细带弦,重按较弱。治宜滋阴助阳,宣窍清上。 方用地黄饮子加减:熟地10克,巴戟肉10克,山萸肉10克,肉苁蓉10克,熟附块5克,上肉桂1.5克,金石斛10克,麦冬10克,茯苓10克,石菖蒲3克,远志3克,五味子3克,沙苑子10克。 附注:张秉成说:“治中风舌喑不能言,足废不能行,此少阴气厥不至,名曰风痱,急当温之……方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉大补肾脏之不足,而以桂附之辛热,协四味以温养真阳。但真阳下虚,必有浮阳上僭,故以石斛、麦冬清上;火载痰升,故以茯苓渗之。然痰火上浮,必多填塞窍道,菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪,五味以收其耗散之气,使正有攸归,薄荷以搜其不尽之邪,使风无留着,用姜枣者,和其营卫,匡正除邪耳。” 4 多由内风夹痰,扰及清窍所致,症见血压时高,头目眩晕,胸闷痰多,上肢及手指麻木,肉,两足重滞,脉弦滑,舌苔白腻。 治宜熄风化痰,和营通络。方用天麻钩藤饮加减:天麻10克,钩藤10克(后下)、生石决30克(先煎)、竹沥半夏10克,炒陈皮10克,陈胆星3克,川牛膝10克,炒归身10克,桑寄生15克,桑枝15克,指迷茯苓丸10克(包煎)。 虞某,男,61岁。 初诊:1984年12月31日。 主诉:眩晕,心悸加重一周。病史素有高血压,冠心病等病史。一周来头晕,目眩,心悸,寐差,平素大便略干,偶有衄血。舌脉苔薄腻,脉细弦。检查血压170/100mmHg。 辨证:肝阳偏亢,心神少宁。 诊断:高血压病,冠心病。眩晕,心悸。 治法:平肝潜阳,养心安神。方药丹参9克,赤白芍各9克,水炙甘草3克,罗布麻叶15克(后下),炒黄芩9克,钩藤9克(后下),白蒺藜9克,生石决15克(先煎),水炙远志3克,炒滁菊9克,淮小麦30克,生香附9克,广郁金9克,香谷芽12克。14剂。 二诊:1985年1月14日。药后头晕,心悸略平,血压150/90mmHg,近日略有鼻衄,脉细弦,苔薄腻,前法加减。处方丹参9克,仙鹤草30克,赤白芍各9克,水炙甘草3克,罗布麻叶15克(后下),苦参片9克,钩藤9克(后下),生石决15克(先煎),白蒺藜9克,水炙远志3克,炒藕节15克,炒滁菊9克,淮小麦30克,广郁金9克,生香附9克,香谷芽12克,白茅根15克(去心)。14剂。 随访药后衄血即止,诸症均平,乃减仙鹤草、藕节等继续服药巩固治疗。病情一直稳定。 高血压的治疗从中医认识主要应协调其阴阳,阴阳平衡则升降有度。临床上辨证,以肝阳上亢为最多见,故平肝镇潜是治高血压常法。本例兼有大便干结,衄血,火热上冲之症明显,故尚应配合黄芩、滁菊、罗布麻叶以清肝降火,则肝阳平,热邪退,衄血安,眩晕宁,血压亦趋向正常。 新媒体编辑:王丹 |
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