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第六章 一、配伍：是根据病情和用药法度，将两味以上的药物合用，利用药物与药物之间的相互作用来发挥长处，控制短处，使其互相协同提高疗效或互相抑制，减低不良反应，从而更好的发挥药物的效能。前人在长期的用药实践中，根据药物配伍使用的变化，概括为七情和合，其内容如下： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 以上七种配伍除单行外，相须、相使具有相互促进的作用，是常用的配伍方法，相畏、相杀具有互相抑制的作用，是应用剧毒药物时的配伍方法，相恶、相反具有互相对抗的作用，原则上是不能通用的。 药物在处方中，根据药物的功效和疾病的需要，可分为君臣佐使四个方面，以区别药物在治疗疾病中的作用如何。 1. 2. 3. 4. 总之药物在处方中的配伍，主要产生两方面的作用，一是互相协助增强疗效，二是相互制约减少或消除不良反应。 二、禁忌：在使用药物防治疾病时，为了注意安全，保证药效，必须重视用药禁忌，主要分配伍禁忌，饮食禁忌（饮食禁忌在后面列专门章节介绍）。 配伍禁忌：前人主要有十八反、十九畏的记载，一般说来，中药的配伍禁忌不甚严格，但某些药物配伍使用时会产生毒副反应，则应加以注意，但绝非绝对不能配伍应用，如在妇科回生丹中用人参、五灵脂；周氏回生丹用甘草和大戟等，如果却因医疗需要，相畏相反药物同时应用是可以的，但医生不需在一旁签字，否则不应调配，现将相反相畏等，常见药物附于下面供参考： 1. 歌括解：甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花（有将甘草之列，其理由是昆布与海藻为同一类药物，这是无道理的；大戟是指红大戟，不包括草大戟、绵大戟等）。 乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及（乌头包括川乌、草乌、附子、天雄，半夏包括生半夏、制半夏、及半夏曲，不包括南星、胆星，瓜蒌包括全蒌、瓜蒌皮、蒌仁、天花粉、瓜蒌霜、蒌仁饼，贝母包括浙贝母和川贝母的各种规格）。 藜芦反诸参、芍药、细辛（诸参包括人参、沙参、丹参、玄参、苦参，有人受参字的影响，见到带参字的药材就列入十八反之列，这是不对的，芍药包括白芍和赤芍）。 在处方中如发现甘草、乌头类和藜芦这三样药中的任意一样时，就应立刻联想起有关的相反药物，如存在相反并开的药物，应同医生联系及时更正，如确属病情需要时，医生应在相反的药物下面签字，以示不是误开，然后方可调配。 2. 歌括解：硫磺为朴硝、芒硝、元明粉。水银畏砒霜，狼毒畏弥陀僧，巴豆、巴豆霜畏牵牛（包括黑丑、白丑）。丁香、母丁香畏郁金（包括黑郁金、黄郁金）。芒硝、元明粉畏荆三棱。川乌草乌附子畏犀角。人参（包括人参的各种规格）畏五灵脂。官桂（包括肉桂、桂枝）畏石脂（包括赤石脂、白石脂）。 3. 芫斑水蛭及虻虫,牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃木通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根具失中。 根据药物副作用的大小不同，一般可分为禁忌药和慎用药两大类，禁用的药物多属毒性比较强烈，如巴豆牵牛大戟莪术虻虫麝香商陆等；慎用的有破血通经、破气以及辛热滑利的药物，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、干姜、肉桂、车前子等，禁用药是绝对不能用的，慎用药可根据病情除非用不可时，一般避免使用，以免发生事故。 从性质上一般包括以下几类：①剧毒药：大戟、芫花、南星、半夏、川乌、草乌、附子、水银、巴豆。②峻泻药：牵牛子、巴豆、朴硝。③芳香走窜药：麝香、肉桂、桂枝。④活血通经药：桃仁、红花、穿山甲、通草、丹皮。⑤辛热滑利药：干姜、肉桂、附子。⑥沉降药：朴硝、硇砂、水银、大黄。⑦涌吐药：藜芦、瓜蒌、参芦。 第七章 中药调剂工作是确保提高医疗质量的关键一环，根据医生处方将药物临时调配成供病人煎制的药剂，只是一项细致而复杂的工作，应按以下几个步骤进行： 一、审方:处方是病人用药的依据，又是对调剂人员的书面通知，接到处方后必须进行详细认真的审阅，这不仅是对医生所开处方负责，而且也是对患者的身体健康负责。首先要对处方的全部内容彻底的弄清楚，如有不清楚或不明白的地方，应同医生联系，千万不可妄加推测，以免发生事故。审方主要检查处方中各个项目是否完整（包括病人姓名、年龄、性别、住址、剂数、服用方法、医师签字、脚注等），药名的书写是否妥当，对暂缺药品应与医生联系，有医生进行更换、删去，不得擅自更改处方。 二、计价：要加要严格执行国家物价政策，要求，准确无误，不得任意估价改价，对不同规格和等级的药材要注明，銭码数字要书写清楚，收款盖章后不得涂改。 三、调配、调配工作涉及到患者的身体健康和生命安危，所以调配人员要有高度的责任感，要做到严肃认真，集中精力，按照医生用药的意图进行调配。 1.对于习惯用炮制品的药物，医生开方时习惯单写药物的名称，如川乌、僵蚕、磁石、血余，不再药名的前后加上制、炒、煅、炭等字样。药房配方时同样根据习惯付给炮制品。多年来在一定区域内，医药之间自觉形成了一种默契，只有在写明“生”字时，方可付给生品，药剂人员对处方应付炮制品的药材饮片，应当熟练掌握应用，以保证用药准确安全有效，现将山东地区处方用药炮制品的应付调配列于下表： ①处方应付清炒品的：
②处方应付麸炒品的：
③处方应付蜜炙品：
④处方应付盐炙品：
⑤处方应付煅制品：
⑥处方应付酒制品：
⑦处方应付醋制品：
⑧处方应付砂烫品：
⑨处方应付滑石粉烫品：
10处方应付姜制品：
11处方应付油制品：
12处方应付复制品：
13处方应付炒炭品：
14处方应付炒炭品：
15处方应付撣制品：
16处方应付水飞品：
17处方应付焙制品：
17处方应付焙制品：
18处方应付煨制品：
2．药品名称并开品种 医生在处方用药时为书写方便，多讲相近名称的药物，两种或多种合在一起开写，为了便于调配，减少误差，现将并开药品列诸于下：
以上为最常见的处方用药，其余的有些是医生牵强附会，不宜提倡。 3.捣研加工之品 1调剂必捣之品，在调配处方时，对多数果实种子类及部分根茎类药材，为了便于煎出有效成分，减少药材的浪费，增强药材的疗效，故必须捣碎入煎。 1果实种子类：砂仁、肉豆蔻、大枫子、青果、诃子、郁李仁、杏仁、桃仁、莱菔子、草果、草豆蔻、瓜蒌仁、草决明、牵牛子、胡麻仁、白芥子、石莲子、川楝子、酸枣仁、白果胡椒、公丁香、母丁香、赤小豆、红豆蔻、荔枝核、木鳖子、苏子、冬瓜子、使君子、八月札、橘核、葳蕤仁、猪牙皂、白扁豆、枳实、青皮 2根茎类：九节菖蒲、黄连、三七、香附、浙贝母、川贝母、光慈姑，延胡索、 3其他类：肉桂、琥珀、雷丸、五倍子、沉香、天麻、各种胶类 4窜研类：一些坚实的矿物、动物类药品、临时不易捣碎的，可预先窜研成粉末或颗粒，以便备用。 5矿石类：阳起石、龙骨、龙齿、石燕、鹅管石、白矾、胆矾、海浮石、花蕊石、寒水石、石膏、磁石、代赭石、赤石脂、滑石、禹余粮、 6动物贝壳类：牡蛎、珍珠母、穿山甲、海螵蛸、龟板、鳖甲、石决明、 现在多数地方多将捣碎制品预先加工好，便于调配。 四、关于处方脚注及药物用法问题 1.处方脚注：医生在书写处方时，为了充分发挥药物的应有效能，提高疗效，对个别药材提出煎煮前临时特殊加工及其它要求，还有对病者进行的临时特别嘱咐，以便使患者更好的配合治疗，以利于疾病的痊愈，故在处方末尾或在药物的右下角，加以简明的文字说明，即通常所说的处方脚注。 ①要求对药物进行临时加工炮制，多在药物名称右下角注明：捣碎、炒、研、窜、酒洗、醋浸、炮、炭、煨等字样。 ②要求煎煮药材时，对部分药材的临时特殊处理，多在药物名称右下角注明：先煎、后下、包煎、另炖、烊化、冲服等字样。 ③医生在处方末尾开写一至两味药物为引子，已达到引药如经或作为佐使药，以使处方药物发挥更好的疗效：如大枣生姜引、芦根茅根引、桔梗引等。 ④为了便于调剂和正确应用，现将常用中药的脚注处理列表如下：
药物的用法： 根据药物不同性质和病变的不同，为了发挥其药物疗效，对症治疗，医生必须注明药物的用法，以便调剂人员，正确交待给病人用法和注意事项。 1.内服药：一般水煎、酒浸、研末冲服、其服用方法可有早服、睡前服、空腹服、频服、含服、趁热服（即温服）、凉服、饭前服、饭后服、痛时服、汗出服等。 2.外用药：一般水煎、酒浸、醋泡、研末敷布等，其应用方法可有熏洗、洗渍、灌耳、滴鼻、滴眼、涂擦、灌肠、塞入阴道、撒布创面、漱口、吹鼻、吹耳、纳入肛门、涂覆 第八章 中药汤剂是中药学中最古老、最普遍的剂型之一，历代医药学家都很重视煎煮方法和汤剂质量。煎煮方法的问题直接影响汤剂质量和疗效，如果煎煮不当，就会影响药物疗效，达不到预期的治疗效果，所以说煎药是一项细致而复杂的工作。 煎煮就是把药材放入适宜的特制容器内，加水或其他溶剂煮沸，来提取有效成分的一种方法，正确的煎煮药材对充分发挥药效有很大关系，煎药的时间和火候至关重要，要严格掌握。 药材煎煮前，要放容器内加冷水或其他溶剂浸过药面，浸泡15—30分钟，在加热煮沸。一般药材煎煮两遍，头煎沸后30分钟过滤，再将药渣加水，煎煮第二遍，沸后20分钟过滤即得，然后将两次煎液合并，一般200—300毫升，儿童用药浓缩应酌减。 1.用具：煎药一般用砂锅，搪瓷锅、陶瓷锅、钢精锅等，忌用铁锅、铜锅等，以免锅中的铁离子、铜离子和药材中的鞣质和酚型生物碱发生反应而生成黑色，铜易生铜锈（有毒），从而影响汤剂质量，降低或改变药物疗效，甚至产生毒性。 2.用水：煎煮用水一般选用人们饮用的河水、井水、山泉水、自来水（特殊情况可选用其他水质，但一定不要用被污染的水质），因这些水质含有矿物质，含其他杂质较少，用水量应以药材的多少，药物的吸水程度及服用量而定，头煎用水量应多些，以浸没药材为度，二煎用水量可酌减，特殊情况可选用特殊的溶剂，如童尿、黄酒、米醋、米汤等。 3，火候：一般在未沸前用武火，沸后用用文火，保持微沸，以增加浸出有效成分的效果，一般质地坚硬的药材和滋腻药材，多用文火煎煮，如人参、穿山甲、石膏、熟地等。 1. ① ② ③ ④ 5入药顺序：煎煮药材时，入药顺序是很重要的，如不能正确掌握就会影响疗效。 ①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
第九章 中药处方用名释疑 中药的应用悠久来源广泛，品种繁多，由于我国地域辽阔，资源丰富，并在历代的应用发展中，受历史条件及其它因素的限制，各地区各时期，对中药往往各有各自的名称，因而造成中药别名繁多，这对中药的经验交流和应用发展，都受到了一定的限制，特别是在处方调配中造成很多困难，故将常用中药别名和处方用药用名分述如下（有的是个别医生或个别地区使用的，故不宜提倡，以免造成混乱）：
附：中药的命名与别名的由来： 一、以药材产地命名：因气候、土壤、环境、地理位置等因素影响，某地所产药材质量比其他地区质量优良，因此对某地所产药材品种多冠以产地命名，俗称地道药材或道地药材，如川芎、广藿香、怀牛膝、莱阳沙参、辽细辛、关防风等。 二、以药物采集季节命名：根据其医疗的目的，药材的不同生长季节，其有效成分存在差异，为采摘有效成分最佳时段，药材的采收季节也不相同，同一种药材也有不同的采收季节，为区别采收季节的不同如：春柴胡也叫芽柴胡，秋柴胡也称根柴胡等。 三、根据药材规格的不同而命名，如羌活分蚕羌、条羌、大头羌等，秦艽分鸡腿艽、辫子艽等，这是不同的规格二取其不同的名称。 四、根据加工炮制不同：如半夏分姜半夏、法半夏等，南星有胆南星、制南星等，根据不同的治疗目的，取其不同的炮制方法，前面冠以不同的炮制方法，以区别不同的炮制品。 五、以药材的形态而命名：如罂粟壳冠以“罂”字，型似体型大肚、口小如瓶的瓶子，乌头型似乌鸦之头，木蝴蝶型似蝴蝶，桑螵蛸、海螵蛸形容两种药材体质松泡等。 六、以药材的颜色命名：如朱砂的颜色是红色的，黄连的皮肉是黄色的，白芷的颜色如白粉，玄参其色黑，青黛颜色青蓝色，赭石颜色如猪肝色等。 七、以药物的气味命名：如麝香其气香而悠长，丁香芳香而辛烈，因而都附有“香”字。 豨莶草其气如猪臭味，因而冠以“豨”字，白花菜籽的植株别名叫臭老婆脚，嗅其气味的确浓臭特殊。 八、以药物特性而命名：如半夏采摘时须在五月间，正值夏季的一半，此时质量最好故名，夏枯草此草至夏自行枯萎因而得名，冬虫夏草是虫草菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫蝙蝠蛾幼虫的菌座，因而冬天即虫夏天即草，因而得名。 九、以药材的味道命名：如甘草味是甜的，苦参味是苦的，辣蓼味是辛辣的，淡竹叶味道轻而淡薄等。 十、以人物故事命名的：如使君子是医者“郭使君”善用该药治疗小儿虫积等疾患，因而出了名，后人称该药材为“使君子”，又如“何首乌”是有姓何的人见该植物藤蔓夜间自行缠绕，挖其根而食之，不仅身强肌健，而且红颜乌发，将该药传其后人故称“何首乌”。再如“刘寄奴”是在公元420—423年南朝宋武帝刘裕梦见童子捣药给蛇敷创伤，醒后即差人采挖此药，果然效果显著，后人称该药为‘“刘寄奴”。 十一、国外进口而命名：如番木鳖、胡黄连、西红花等，从前称中原以外的地方为番、胡、西域等，所以从这些地方进口的药材多冠以这样的字样。 十二、以药用部位命名：如山豆根、白茅根、芦根等，因药用采其根部，如鸡冠花、玫瑰花、金银花是因药用其植物的花，如栀子、覆盆子、药用其植物的种子而命名。 十三、以译音命名：如诃藜勒、曼陀罗、都是根据译音命名的。 十四、以功效命名：如防风能治疗诸风症，远志能益智强志，泽泻能渗湿利水，肉苁蓉补而不浚，有从容和缓之性能，千年健有祛风湿壮筋骨之效，因此得名。 十五、因药材经加工后，形成的特有体质而命名：如建曲、六神曲、沉香曲等因加工后形成曲状，如驴皮胶、鹿角胶等加工后形成的胶类，如炙甘草、焦白术、熟大黄等都因加工后改变了原形态因而得名。 十六、现在中医处方中，还常出现以下别名：如1.以符号代替如茯苓写作云O，三棱写作三Δ,2.寓意于中如砂仁协作大刀,3.以别字代替如肉豆蔻写作肉叩,柴胡写作才胡,郁金写作玉金,4.以近音代替如山楂写作山查,苡米写作玉米,连翘写作连召等,本类书属处方之弊,易造成调剂的困难,影响药物疗效,甚至危及生命,如处方中写有”毛根”字样,又有毛茛和毛根之别,故不知应付何药,调剂时无法推断,所以处方者应尽量杜绝以上书写形式,以防以讹传讹. 第十章 为了便于临床处方用药和调剂的需要，选用一定的方法加工处理药材的方法称为炮制。 中药炮制的目的主要有以下几个方面： 1.清除杂质及非药用部分，便于服用。一般药材都需要首先除去泥沙、杂质、霉变、虫蛀部分，然后去其非药用部分：如使君子、白果，其外壳无药效均应除去；枇杷叶的绒毛对咽喉有刺激性，应刷去；麻黄的根茎，人参的根芦，其药效不同应分别入药。 2.便于调配制剂，使有效成分易于煎出和人体易于吸收。如山药、大黄、花粉等需用水浸泡润闷，使其软化切片后方可入煎；瓦楞子、自然铜等坚硬的矿石、贝壳类经火煅醋淬粉碎后，方可应用，如地龙等烘焙后便于粉碎和储藏，以免发生霉变。 3.矫味和矫嗅：如鸡内金、龟板、鳖甲、五灵脂炮制后可改变其腥臭气味，适于服用。 4.清除和降低药材的毒副作用：如甘遂、大戟用醋煮后，可减轻泻下作用；枳壳、青皮清炒后可降低发呕作用；川乌、草乌炮制后可减低其毒性。 5.改变药效，提高疗效：如麦冬用朱砂拌后能入心安神；元胡醋制后，可增加止痛作用，补骨脂盐水炒后引药入肾而走下焦。 炮制方法：古之十七法：炮爁炙煿、煨炒锻炼、制度飞伏、镑樧熬曝露，现可归纳为“修拣、水制、火制、水火共制、其他制法”。 1.修拣：是除去非药用杂质，制成适宜饮片的一类操作方法， 拣乃去除杂质，区别不同的药用部位，如茵陈去杂草，菊花去霉变花朵，紫苏区别梗和叶。 簸乃用簸箕簸去杂草，使梗柄和泥沙与药材分离。 筛乃用箩或筛去除泥土、灰屑或区别药材大小。 串乃将药材放石碾或铁研船中串去毛刺、皮壳或加工成碎渣、细粉，如苍耳、蒺藜串去毛刺，草果、益智仁串去皮壳，香附串成香附米，矿石、贝壳类串成细粉。 刷乃用毛刷刷去绒毛和灰尘，如批把叶、石苇等。 切乃将原药材用切药刀加工成片子或小段，便于煎熬。 劈乃用刀或斧子劈开坚硬药材成碎块，如苏木、降香。 砸乃用斧子或锤子将坚硬的贝壳类、矿石类破成碎块。 2.水制：用水将药材洗净或软化的一种方法。 水飞乃除去药材中水溶性成分，制取极细粉末的一种方法。如朱砂、滑石用水放乳钵中研磨直至钵底没有粗末为止，然后倒去上层液体，把沉淀物研成细粉即的。 漂洗乃将药材放多量水中，经常换水为漂，不换水为泡。漂的药材如昆布、海藻去其咸味，龟板、鳖甲去其筋肉。泡制的药材如白矾水泡半夏、甘草水泡吴茱萸等。 浸渍使用水淹没药材为浸，其浸的时间以力求达到软化易切为度，如常山等，用水或药汁湿润药材为渍，液体不宜过多，做到药透水尽，如姜汁渍厚朴。 闷润是将药材洗净后，置缸盆中闷到药材软化为止，中间可喷少量水或其他液体。 喷淋是对全草类药材可喷少量清水，多次喷洒带软化后便于切片。 3.火制：将药材直接或间接于火接触加工炮制的方法。 煨：用面团或湿润的毛纸包裹药材，埋入热灰或小火中毛纸或面团成焦黄色取出，如煨肉豆蔻、煨木香等。 烘：将药材放于铁丝网上置近火处，使药材干燥，以便粉碎和贮藏，烘时温度不宜过高，要经常翻动，以免烘焦。 煅：将药材直接或间接放入炭火中，烧到透红，主要适用于矿石贝壳类药材，便于粉碎，并使有效成分易于煎出。 炒：a。清炒，将药材在锅内快速翻炒，使其均匀变热，根据受热程度，及药材性质可分微炒、炒黄、炒焦、爆、炒胖、炒炭等。 微炒：将药材炒去水分至微干即可。 炒黄：文火炒到药材表面微黄或鼓起发香即可。 炒焦：文武火炒到药材焦黑、内部黄色为止。 炒爆：多用于种子类药材，炒到种皮爆裂开花有香气，如王不留行。 炒胖：如炮姜、骨碎补，将药材炒到发胖，内部松泡。 b.炒炭：武火炒到药材表面黑色，内部焦黄，部分炭化，既能显出药材原色及原味。 c.麸炒：用麦麸或蜜制麦麸（麦麸加蜜炒到不黏手），拌炒药材至有浓烟冒出，表面金黄色，如山药、白术、僵蚕等。 d.米炒：用粳米炒到米呈黄色，如人参、沙参等。 e．土炒：先把灶心土炒干，加入药材炒到呈深黄色，并挂土色，如白术。 f.砂炒：用砂或油砂（砂加少量植物油，炒制后备用），入锅内用武火炒到砂热，加药材炒到酥脆鼓起即可。 g.蛤粉、蒲黄、滑石粉炒：一般适于动物胶类，现将粉子加热，加入胶丁迅速炒到内部曾蜂窝状，无糖心的圆球形，筛出放凉即可。 h.蜜炙：将药材和蜂蜜拌匀，文火炒到药材金黄色，手抓松散，不黏手为度，如黄芪、甘草。 i.酒炙：先将药材和酒拌匀，文火炒到药材微黄色或少有焦斑即可。 j.醋炙：用醋和药材拌匀后，炒到醋吸尽，药材无湿润感或微带焦斑为度。 k.盐水炒：将食盐溶于水中，拌匀药材，文火炒到盐水吸尽，并嗅到药材的原有气味。 l.姜汁炙：将药材拌匀过夜，文火炒到微带火色即可。 4.水火共制： （1）蒸制：将药材放笼屉内隔水加热处理的方法叫做蒸制。 a.清蒸：主要用于杀死虫卵，软化药材。如桑蛸、天麻、西洋参、羚羊角等。 b.辅料拌炒： 酒蒸：用药材加黄酒蒸透的方法，将药材加定量黄酒拌匀吸收后，蒸透取出，晒到药材表面微干，再将余酒拌入，再蒸透，如此反复蒸到黑透取出，晒到药材表面微干即可。 醋蒸：是药材拌入米醋蒸透的方法，待醋吸尽后再蒸到紫黑色即可。 （2）煮制：将药材加辅料或不加辅料共同受热地方法。 a.清水煮：将药材在水中煮透变软，如莪术、大戟等。 b.辅料煮：可分醋煮、甘草水煮、豆汁煮、姜矾煮、豆腐煮等，其目的就是增加药效，解毒，去除非要用部分。 c.淬：一般多用于介壳、矿石、动物骨骼类，在高温煅到透红，趁热投入液体辅料（酒、醋）中，急剧降温，改变其内部组织结构的一种方法，以利于粉碎，调剂和有效成分的溶出。 d.燀杏仁：常用于种子类药材，在沸水中煮短时间捞出，便于去皮、杀死分解酶，以便于保存更多的有效成分。 f.其他制法：包括发酵法、发芽法、制霜法等，都多是由加工地加工后调剂药用。 |
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