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水 肿
(定义]
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿的一类病证。严重的还可能伴有胸水、腹水等。
本病《内经》称“水。、《金匮要略》称“水气。，后世也有与胀病合称为。肿胀。的。其实肿与胀不同，必须分别。
（历史沿革)
一、《内经》称“水”，说理较详 ． ．
《内经》对。水。的病因病机、症状、发病脏腑和主要类证鉴别，都有所阐述，为后世认识本病，奠定理论基础。如。《素问。水热穴论》。。帝曰．诸水生于肾乎?……勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于肉里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水……所谓玄府者，汗空也”。指出本病病因为外感风邪，病本于肾。
《内经》并明确指出本病的发生，有如下几种病机．
气道不通．水留下焦。《灵枢。五癃津液别篇》；。水谷入于口，输入肠胃，其液别为五……各注其海¨…．阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并入肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗于膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。。
阳气虚而四肢肿者。《素问．生气通天论》。。因于气为肿，四维相代，阳气乃竭。．脾肺之脉结则气化为水．《素问。阴阳别论》。。三阴结谓之水。。
下焦水溢。《素问。宣明五气篇》。。五气为病，下焦溢为水”。
肾气不利，水聚肿。《素问．水热穴论》。。肾者胃之关也，关门不利，则聚水以从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。跗肿者，聚水而生病也。。
脾气不利。《灵枢．本神》。。脾藏营，营舍意，脾气……实则腹胀，经溲不利”。肿病兼喘，肺肾标本俱病。《素问。水热穴论篇》。。水病，下为册肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧。。《素问．水热穴论》；。肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故其本在肾，其末在肺，皆积水也。。治法。《素问。汤液醪醴论》；。平治于权衡，去菀陈茧……开鬼门，洁净府。。
初起病状。《素问。平人气象论》。。颈脉动，喘疾咳，曰水，目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水”。
脉证。《素问。脉要精微论》；。脾脉……其歌而散，色不泽者，当病足胻肿，若水状也。。
《内经》在病因方面，提到了劳汗当风，邪客玄府，饮食失调，气道不通等。病机方面，则认为与肺、脾、肾，三焦等有关，其中“以肾为本”。治法方面提出要衡量轻重缓急，采取发汗、利尿、荡逐水积等不同方法。
此外，《内经》还对风水、石水……等不同证型以及与肤胀，臌胀，肠覃，石瘕等证，作了鉴别。这些，都为后世认识本病奠定了基础。
《金匮要略》设有“水气。专篇，为分型论治树立规范
张仲景在《金匮要略。水气病脉证并治》中，把水气病分为风水，皮水，正水、石水四型(另外，黄汗、气分，血分等在病机上与水气有关系的，也在此篇中合并讨论)此外，又对。五脏水。的辨证作了专条叙述。
《金匮》对四水阐述较多，大意是以风水，皮水属表证，正水、石水属里证。在治则上指出。诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”，影响深远。在具体治法上，则常侧重于解表，结合利水。用于风水、皮水等表证的越婢汤、越婢加术汤，防已黄芪汤、防己茯苓汤……等方，命意简炼，效用确实。至于正水、石水等里证，虽未出方治，但他曾在本篇。夫水病人，目下有卧蚕……有水…”一条中，
提出。可下之”的治疗法则，为逐水法揭示端倪。
此外，若就本篇所述与水气有关的气分、黄汗等证，所用的桂枝去芍加麻辛附子汤(气分)，桂枝加黄芪汤(黄汗)，以及。病者苦水……。一条所述。水寒结在关元。、年长。阳损阴甚”等病机来看，则《金匮》治水气，必另有温阳补气等法，其所以方法阙如者，当系“脱简”所致。
由于。饮”由水停，它与水气同源异流，在本质上有相似之处，故仲景。病痰饮者当以温药和之”的治疗总则，对于水气病中的阳衰证，也同样具有指导意义。所以后人常有引喻《金匮》痰饮、咳嗽上气等篇所用温阳化饮(苓桂术甘汤)，攻下逐饮(十枣汤，己椒苈黄丸)、泻肺蠲饮(十枣汤，葶苈大枣泻肺汤)等方治，以反衬治水大法，使之更见充实。
至于“五脏水’，这是五脏受水气侵凌后的病理反映，相当痰饮的五脏证候，治其水则脏气功能自复，其症自除，故亦不出方治。
总之，《金匮》论述水气，病机认识绪出《内经》，但病机辨证，分类统计，药效确凿，实为后世辨证施治之矫矢。
《华陀中藏经》提有。十水”名状，认为肾虚(不能制水)水散，三焦壅塞，上下不通，关窍不利，气血痞格．阴阳不调等致肿病机十分复杂。又认为。人中百病难疗者，莫出子水。，更因。娇姿不循理法，冒犯禁忌”，故人中水疾死者多矣。对水肿病的严重性，治疗，护理之难度，都有了深刻的认识。
在病因方面，又指出水肿。有因嗽而得者、有因劳而生者、有因凝滞而起者、有因虚而成者，有因五脏而出者、有因六府而来者。等继发性水肿病因。
三、隋、唐之际，对水病的病机、预后等认识更臻全面
《诸病源候论。水肿病诸候》凡二十二条，开始把。水肿。作为各种水病的总称。巢氏虽然认为。水病无不由脾肾虚所为。(见《疸水候》)，但他更重视脾胃虚弱在发病中的重要性。他在《水肿候》、《二十四水候》中不只一次强调了脾虚不能制水，以致水气独归于肾，三焦不泻，经脉闭塞，水泛成肿。他说纵然水肿。立名不同，亦有二十四水，或十八水，或十二水，或五水，不的显名证。寻其病根，皆由荣卫不调，经脉否涩，脾胃虚弱，使水气流溢，盈散皮肤，故令遍体肿满……。(见《二十四水候》)。巢氏这种观点把脾胃在水肿脏府病机中，提到与肺肾相等重要的地位，使之与《内经》。其本在肾，其末在肺”，相辅相成。它不但发明了《内经》之微蕴，对后世也有很大影响。 ．
《水肿候》又指出水病有五不可治，。第一唇黑伤肝、第二缺盆平伤心、第三脐出伤脾，第四足下平满伤肾，第五背平伤肺，凡此五伤，必不可治”。又指出脉候．。脉沉者水也，脉洪大者可治，微细者死”，这是对本病危证预后的较早记载。《备急千金要方．水肿》提出了对水病的预后，禁忌，认为水病之所以难治，多因。不慎口味，随逐时情”所录慎忌有。丧孝、产乳、音乐、房室、宣戏、一切鱼、一切肉、生冷、酢滑，蒜、粘食米豆油腻。，。不尔差而更发，重发不可更治。，其中大多数是有意义的。
孙思邈又指出，。蛊胀，但腹满不肿，水胀，胀而四肢面目俱肿。，治蛊以水药，治水以蛊药，或但见胀满，皆以水病，皆成误治。
至于所用方药，多守发汗利小便之旨，间出逐水之方，仍不出仲景的蕃篱．
四，宋、元以后，分为阴水阳水，论治渐臻丰富翔实
(一)病因方面．．
除了绍述《内经》劳汗当风、它伤于肾等外感因素外，比较突出的有对。疮毒内归。的认识。宋．严用和《济生方。水肿论治》首先指出。。有年少血热生疮，变为肿满，烦渴小便少，此为热肿”，并设赤小豆汤为治。其后《证治要诀》、《医宗粹言》等，都有类似记载。 。
在深入探讨原发性水肿病因外，也普遍重视因他病转属的继发性水肿，诸如水肿与饮症、喘症等病之间的标本关系，王纶、李中梓等均有深刻的见解。明．王纶《明医杂著。胀论》。。喘与胀两证相同，……但要识得标本先后，喘而后胀者主于肺，胀而后喘者主于脾。’这在治疗肺原性心脏病先喘后肿的治疗是有意义的。
《玉机微义。水气》：。湿者，水气之渐也，故有轻重之殊尔。。所以，金。刘完素《素问玄机原病式．肿满》认为积饮、痞隔，中满、霍乱、吐下、体重等湿气之病，都与水气的发病有一定的内在关系。
(二)病机方面
这个时期，随着脏象学说的发展，脾，肾在五脏中的地位渐渐突出，被视为先，后天之本。更由于慢性水肿在治疗上的。难求速效。，临床上虚证水肿比例较高，促进了宋，元医家对本病认识的深化，认为这些虚证大多与脾，肾虚有关。
《济生方。水肿论治》说。“水肿之病，皆由真阳怯少，劳伤脾胃，脾胃既寒，积寒化水。，治法要“先实脾土，……后温肾水。，把脾胃虚寒作为病机的主要矛盾，实脾饮命名取义，也在乎此。以后的《丹溪治法心要．水肿》亦云水肿。因脾虚不能行浊气，气聚则为水，水渍妄行”，。当以参术补脾…”这种观点对指导阴水治法，意义甚大。
以后《医宗必读》，《景岳全书》、《医门法律》所持三纲病机学说(水病以肺、脾，肾为三纲)，义虽溯本《内经》，而实私淑严、朱之说。
火就燥、水流湿，《素问玄机原病式》认为水肿病机主要是由湿热蓄结相兼。《丹溪治法心要。水肿》也说；。治肿病，皆宜以湿为主…。李梃《医学入门．水肿》也认为。。脾病水流为湿，久则湿热壅滞，经络尽皆浊腐之气，津液与血并化为水”。可见，这一时期，医家对湿热壅结在水肿(阳水)病机中的地位，也赋有足够的重视。
在肾脏方面，自严用和。真阳衰少”之后，李中梓、赵养葵、张景岳都十分强调水肿与肾阳不足的关系。赵养葵《医贯。气虚中满论》说，水肿病中。肾虚者，下焦之火虚也。。李中梓《医宗必读。水肿胀满》也说：“水虽制于脾，实统于肾，肾本水脏而无元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证，多属火衰。。《景岳全书》，论亦类似，都认为本病为肺脾肾相干之病，因为水为至阴，故其本在肾，水化于气，其标在肺，水惟畏土，其制在脾。这些都是命门学说在水肿病机上的具体应用，对于本病的病机理论，无疑是一项重大突破。
到这时水肿病的肺、脾、肾三纲病机学说，已经成立。医家对慢性阴水证或重脾、或重肾、或并重。至于阳水急证或肿证兼喘则多主肺失通调。
(三)辨证方面
在隋，唐以前，对水肿病已经有了四水(《金匮》)、五脏水(《内经》)，十水(《中藏经》)、廿四水(《病源》)等名目。这时又有将四水，五脏水、十水等落实辨证要领和进行。归脏”，这项工作在《华氏中藏经》开始之后，《三因方》、《河间六书》，《吴氏集验方》、《医门法律》都曾经进行过。
尽管这样，还都没有能满足临床辨证的需要。于是在严用和首倡阴阳水辨证法则后，经朱丹溪、戴元礼、李梃、张景岳等人的发展，更为充实。
《济生方．水肿论治》；。肿满当辨其阴阳，阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，……阳水为病，、脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药……。”其代表方实脾饮、疏凿饮子等至今尚为临床所习用。
阴阳水辨证纲领从根本上区分两类虚实性质不同的水肿，为临症立法用药提供依据，实较《金匮》四水、五脏水等略胜一筹，两者互相交叉应用，一直沿用不衰。
至清代叶天士《临证指南．肿胀．姚按》中辨水肿证，以因风，湿、气、热等外来者为有余，属阳水(原发性急性)，以大病脾肺肾衰弱、或误用行气分利之剂，以致喘急、痰甚、小便短赤，酿为肿证等内发者为不足，属阴水(继发性，慢性)其说亦系承袭上说而来。
(四)治疗方面
阴水阳水辨证的实施，使得水肿论治提高到一个新的阶段，由于《金匮》对正水、石水等里证治法缺如，隋、唐之际治水多仍禀承发汗，利小便，攻逐水积等治法。实际上这都是治疗阳水实证之法。
严用和《济生方》治水主张用实脾饮、复元丹等温脾暖肾方剂，后王海藏、朱丹溪因之，治法重补脾肾，反对执治水当利小便之说而用去水之剂，如舟车，神佑等方，主张。大法宜补中焦为主。。
对于治肾之法，上古已有，但都限于导水、浚利，以泄壅滞。宋、元以后，出现。温肾。以奋气化法后，历代各家从之，蔚然成风。《医贯．气虚中满论》盛赞金匮肾气丸。补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方。。《景岳全书．杂病谟。水肿论治》认为。水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治以温脾补肾，此正法也。。都把温阳补肾作为治疗水肿证之治本要术。
随着。水肿多属虚败”说的成立，上述医家对利水、攻逐等以疏浚为能事的治法，多表异议，尤其是对攻下逐水多不赞同，认为这样会更泄脾肾之气，与元气已弱的水肿证是不利的。宋。杨士瀛《仁斋直指方。虚肿方论》说。。水气在里可下……然而证虽可下，又当权其轻重，不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。。丹溪诸人亦具此见，《景岳全书。杂病谟。水肿论治》。。古法治肿，大都不用补剂而多用去水等药，微则分利，甚则推逐……无非逐水利水之剂。但察其果系实邪，则此等治法诚不可废，但必须审证的确，用当详慎也……。以衰年积损之证，复遭此划则百无一生矣!。可见其谨慎态度。
别树一帜的为刘完素、张子和等。刘完素在《素问玄机原病式．吐下霍乱》所附论水肿时反驳脾土衰虚，不制肾水之说，认为水肿是。湿热相兼。蕴蓄而成，当以。辛苦寒药为君而大利其大小便也”。《十形三疗》记载张子和治水肿、腹满身肿等病例，均职舟车、浚川等剂，云。病水之人，其势如长川泛滥，欲以杯勺取之，难矣!必须神禹决水之法，斯急矣!”可见，湿热壅结三焦，隧道闭塞的实证水肿，确也有取效攻通的。总之，中医对水肿的认识有二个阶段，大体在隋唐之前，多从实治，概用泻法(发汗、利小便、攻下逐水等)宋代以后，提出阴水之说，多重调补脾肾。
[范围) ．
本篇讨论以头面，四肢，甚至全身浮肿为主要临床表现的一类病证，饮证、喘证、臌胀等病证中的某些证候，也与水气潴积有关，可以参照本篇辨证施治。
西医学中的多种心脏病引起的心源性水肿、肾小球肾炎、肾病综合症的肾源性水肿、低蛋白血症、维生素B，缺乏症、严重贫血引起的营养性水肿，甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多证引起的内分泌性水肿，可参考本篇进行辨证施治。
{病因病机]
水不自行，赖气以动，水行则为气，气滞化为水，人体水气代谢是在肺的通调、肃降，脾的运化，转输，肾的温化、蒸动等生理功能协调下完成的。所以，水肿病与肺，脾，肾三脏关系最大，同时与三焦，膀胱亦有关系。
一，病因
(一)外感
1．劳汗当风
风湿外袭，邪客玄府，肺失开合，通调失司，水溢肌肤，而成水肿(阳水)。肺合皮毛，功主宣化气机，通调水道，为水之上源，寒湿之邪外袭，则肺气失宣，皮毛开合失常，汗液不得外泄，而肺气不能肃降，水气下行受阻，泛于肌肤，产生水肿。、 应当知道，风湿之邪，虽先袭肺，阻碍水气的通调，但必与肾的虚实有关，《素问。水热穴论》。。勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风……传为跗肿，本之于肾。”这是
必须注意的。
2。疮毒内归
凡咽喉肿烂，身患疮痍，未知表解宣透，或误行洗浴、凉遏等，以致热毒不得外散，内陷入肾，小便不利，变为肿满。本型多起于青少年。热毒伤肾而成水气。
3。水湿浸渍 ．
居处卑湿，涉水冒雨，冲犯雾露、衣着冷湿、汗出渍衣，以致水湿渗注经络，壅塞三焦，浸淫腑脏，脾受湿困，不能制水输布，水气独归于肾，肾失渗泄，水溢肌肤，产生水肿。 ．
水湿浸渍之证，也可能有内伤健运，脾气受困，内外相召病史。
以上都是外感引起的水肿，虽然不同病因偏伤各异，但肺，脾、肾功能中的某一环节失调，都势必导致三焦水道壅塞而成为水肿。
(二)内伤
1．饮食失节
长期恣啖酒醴膏梁，或饥饿，或饮冷太过，以致脾失健运，湿热内蕴，津液不化，聚留为水，水邪渍肾，引起关门不利，产生水肿。
《景岳全书．水肿》。。大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或湿热所致。”
2．久病劳伤
李梃《医学入门。水肿》。。阴水多因久病或产后，久病者盖谓久病喘、咳、疟、痢，或误服凉药以致肿者，危证也。。
劳伤指饥饿、劳役，营养不良，脾胃元气损伤，土不制水或房劳色欲太过，真元暗损，命门火衰，不制阴寒，水邪泛滥，产生水肿。
二、病机
(一)三脏相干，以肾为主
《内经》说水肿病机。其本在肾，其末在肺。(《素问．水热穴沦为)，。诸湿肿满，皆属于脾。(《素问．至真要大论》)，。三阴结，谓之水。(《素问。阴阳别论》)。大意是认为与肺、脾、肾三脏功能失调有关，此说历代一脉相承，并有发挥。明。李中梓《医宗必读。水肿》说：。脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液。凡五气所化之液悉归于肾，五脏所化之气悉属于肺，转输二脏，以制水生金者悉归于脾，故水肿不外此三经也。。可见水肿之病或可表现为荣卫运行不畅，三焦壅塞不利，膀胱气化不行，但它们都是脾、肺、肾三脏失调而后气滞为水之殃害所及。其病机在于三脏失调。
三脏中无论某一环节失调，便可成肿。但就病情而论，所伤一脏者轻，二、三脏并失者重，新病伤肺为标，急，较易治，脾肾旧病为本，缓，较难治。
阳水之病，多由脾、肺二脏气结不行，输布失常，水气日蓄，浸灌表里，无所不到，阴水多由脾肾虚衰，输泄蒸化无权，水不化气，气滞为水。 、
(二)水肿虽分阴阳，多以阳气损伤为主
《景岳全书。水肿》。。凡欲辨水气之异者，在欲辨阴阳耳，若病在气分(阳水)，则阳证阴证皆有之，若病在水分(阴水)则多为阴证。盖水之与气，虽为同类，但阳旺则气化为水，即为精，阳衰则气不化，而精即为水，…。”此水肿之病，所以多属阳虚也。。所以从病机属性而论；阳水(气分)诸证，多伤外感风寒水湿之邪，肺失通调，脾因湿困，湿热壅结等，以气滞不行为主。阴水(水分)则多为阳用不敷，水浊内聚，盖脾阳不振则气失输布，肾阳不足则水失蒸化，所致气不化水之证，总以阳虚为多。所以，水肿病与饮证一样，主要病机都以水为阴邪，伤害阳运为多见。 ，
(三)阳水转阴，时有所见
阳水阴水亦可转化，阳水转阴为比较常见的转归。阳水表证，误治失治，或不守禁忌，病情发展，脾肾元气损耗，运化制水排泄功能日见低下，津液不能化为精气，反而凝为水浊，以致水肿久稽(阴水)。
(四)脾虚肾败，本虚标实
水肿证以精血皆化为水，多属虚败之证，而水精之所以不化，责归脾肾。《济生方．水肿》认为，分而言之，病因三脏相干，合而言之，总由。阴脏之害，而病本皆归于肾。。脾肾虚败，而精不化气，气不化水的结果，必然更加重水浊内淤。所以，水肿后期，多数转归成为脾肾虚弱，水精内败为淤浊，不能排泄，本虚标实之挟杂证候。此外，脾肾虚败，则收摄蛰藏功能失职，也常见有水肿既退，而水精下泄，久之未能摄固补虚，而成为慢性劳损之候的。
[类证鉴别]
水肿与臌胀，及饮证中某些证型都是水液不化，停潴体内所致。但在主要发病脏腑、水停部位，都有差异。
水肿；肺脾肾三脏功能失调，水液停聚。症见肌肤浮肿，色明亮，皮光薄，按之凹陷，小便不利，甚则遍身泛肿。肿自下而上者多从足跗始， 自上而下者，先见于目窠头面。
臌胀；旰郁脾虚，浊气蕴结。症见单腹胀为主，甚则腹部青筋暴露，余处不肿。
支饮；肺脾肾功能(阳气)不足，水饮上凌心肺，支撑胸胁。症见久咳逆，气喘息促，咳唾引痛，胸胁支满：甚则面目，四肢浮肿。
溢饮；风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢肢肤。症见喘咳，痰多白沫，胸闷身疼，恶风无汗，甚则肢体浮肿。
由上可见，水肿与臌胀区别主要在水肿部位。水肿先起头面四肢，甚则全身漫肿，臌胀单腹肿胀，余处不肿，多由积聚久延所致。支饮、溢饮与水肿的区别在于喘、肿的发病先后，水肿先肿后喘，饮证则先喘后肿．
水肿与臌胀，饮证鉴别表
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┃ ┃ 水 肿 ┃ 臌 胀 ┃ 饮 证 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃水泛肌体 ┃水聚腹腔 ┃水凌胸肺 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃主要发病脏腑 ┃肺、脾、肾。水气通调失 ┃肝、脾、肾。脾虚木贼湿 ┃肺。水气射肺 ┃
┃ ┃职 ┃热相乘 ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃水停部位 ┃多泛滥体表四肢皮色不变 ┃单腹肿胀青筋暴露 ┃久咳喘逆．之后有面目浮 ┃
┃ ┃ ┃ ┃肿，其形如肿，实不是肿 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃肿势‘ ┃先起头面下肢肿，甚则全 ┃病重时或兼下肢肿 ┃严重时才兼身肿 ┃
┃ ┃身浮肿 ┃ ┃ ┃
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┃ 症状标本 ┃ 先肿后喘 ┃ 或先有积聚后成臌胀 ┃ 先喘，积年久喘才延成肿 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 胀 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 小便情况 ┃ 多有尿量减少 ┃ 有时小便减少 ┃ 初正常，后偶有不利． ┃
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[辨证论治)
一、辨证要点 。
(一)阴水阳水辨证
此法较早见于宋。严用和《济生方》，以后《丹溪心法》、《证治要诀》，《医学入门》，《景岳全书》，均有补充。
阳水。发病急，每成于几曰之间，肿多由上而下，心热烦渴，小便短涩色黄，大便多秘，形壮色红，气息粗长，多见于青壮年，脉多滑而有力。
阴水；病多渐起，日积月累，或由阳水转来，病多内伤，由下而上，身冷不热、不渴，小便或短，但多不赤涩，大便或见溏薄，神疲气怯，劳则病加，病程较长。多见于正虚久病之人。
(二)辨新旧虚实 ．
初起病多在肺、脾，属阳水者阳气未必就虚，多见实证，久病多属脾、肾，属阴水，阳气每已衰惫，虚证为多，或虚中挟实。故曰水肿证辨阳气虚实十分重要。
(三)辨顺逆、危候
顺逆。先起于腹而后散于四肢者顺。先起于四肢而后归于腹者不治，为逆。危候，凡水肿严重，有五不治者，多属危候。
脉。脉沉、洪大者可治，微细者死。 ，
附：古法辩证
1．四水辨证：此法滥觞《内经》，溯迥《金匮》，是根据发病病机辨证分类。
风水一一脉浮恶风一一风遏水停，肺失宣降
皮水一一脉浮，按之没指一一水湿内渍，营卫不行，
正水一一脉沉迟，腹满而喘一一阳不上通、水邪上犯(肾病连肺)(肺心)、 石水一一脉沉，腹满不喘一一阴盛下结、水积胞中(肾病连肺)V病症积)
2．辨水分、血分。妇女水肿中，中焦停湿，心下坚大，病发于上，先水肿而后经断的属水分，血结胞门，脐下胀，病发于下，先经断而后水肿的属血分(出《金匮》)。
3。五脏水辨证：出《内经》，《金匮》、刘完素、喻嘉言曾事归纳。
心水。其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿一一水在心之部则郁，心火炳明之化。
肝水；其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生、．小便续通一一水在肝之部
肝郁，肝木发生之化。
肺水：其身肿，小便难，时时鸭溏一一水在肺之部则阳孤越于外，其魄独居。
脾水；其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难一一水在脾之部，则阴竭于内，而谷精不布。
肾水：其腹大，腰痛，不得溺，．阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦一一水在肾之部，不但诸阳退伏，即从阳之阴亦且退伏，孤阴独居于下而隔绝者也。
(以上据喻嘉言《医门法律》引证)
4．十水辨证；出《诸病源候论》、《三因方》，即在五脏水之外，另外以下几种。
胆水；口苦咽干。
大肠水：乍虚乍实。
膀胱水：腹急肢瘦。
胃水；小便秘涩。
小肠水：小腹急满。
此外，尚有十八水，廿四水，名目纷繁，且其内涵，多数与胀证掺混，所以在采用阴水、阳水辨证之后，这些古法渐归淘汰。
二、治疗原则
1．上，下异治
上半身肿甚一一发汗(开鬼门）
下半身肿甚一一利小便(洁净府)
水液废物郁结于中，肿满实证一一逐水(去菀陈坐)
2．治分阴阳 ’
阳水一一风、湿郁遏，水渍经络、脏器，治法发汗、利小便，宣泄水邪，以利脏器功能的恢复一一治重在肺。 、
阴水一一脏腑自病，功能不济，水浊内淤治法温脾补肾，匡扶脏腑功能…治重脾肾。．
3．脏腑救治
在肺，发散行水，提壶揭盖。在脾，补脾制水以利枢机。在肾，温肾利水，以镇水逆。
4．针对病因及病理产物常用治法
风寒：温散。
水湿；渗利、燥湿、疏风(行气)。
热毒；清解。
水积；分消利水(轻)，攻下逐水(重)．
三、证治分类
(一)阳水
1．风水泛滥
症状及分析。
眼睑浮肿，继则全身浮肿一一风水相搏，水道不通，病从上起。 。
来势迅速一一风性轻扬、迅疾。
多见恶风、发热，肢节酸楚一一风邪束表(表证)。 一
小便不利一一肺不能宣降水气以下输膀胱。
咽喉肿痛、舌红、脉滑数一一偏热，上壅肺系。
恶寒咳喘，舌苔薄白、脉浮滑或紧一一偏寒、邪遏肺卫。
脉沉(肿较甚时)、滑数或沉紧一一阳气内遏。
治法：解表散风，宣肺行水。
方药；越婢汤加减。
(1)方解：麻黄，宣降肺气、通调水道，石膏，辛寒，制麻黄之发汗，加强其利水之效(据经验，石膏剂量在麻黄三或四倍以上，则只利水，不发汗)。
生姜，温胃散水，大枣、甘草，护中和胃。
（2）加减法：肿甚身重，为湿邪重，加苍术燥湿。头面先肿、或兼咳喘为肺气郁滞，加浮萍、杏仁以加重宣肺行水下气之力。一身悉肿、小便不利，加茯苓、泽泻利水。烦渴热而少尿，为热闭水道，加鲜茅根清热利尿。恶寒身楚，为寒邪偏重，加苏叶、防风、桂枝等一、二味以辛温散解。咽喉肿痛，为风热上搏，加板蓝根、桔梗、连翘，清热利咽。恶风汗多，为表虚失固，加白术(越婢加术汤)，散精输肺，固表止汗，使麻，膏得宣通水道之效。甚者再加附子，助白术逐水祛湿。
变证：
(1）卫阳已虚，汗多，恶风，无热，改用补虚固表、微佐行水法，方用防己黄芪汤(《金匮要略》)。 ．
(2)卫阳不行，四肢肿，聂聂动，水在皮肤中，拟温阳助卫，行水消肿，方用防己茯苓汤(《金匮要略》)。
以上诸证表虚，皆不宜徒与发汗，重虚其表，必须补虚行水，则卫气行而停留体表的水邪自去。
(3)表证渐解，身重而水肿不退，为水湿浸渍一一治参本型。
2．疮毒内归
症状及分析。 、
身患疮痍，或咽喉肿痛溃烂一一疮毒外遏。 ’
或因洗浴，擦药不当一一误治疮毒不散。
眼睑浮肿，延及全身一一毒气内归，肺肾水气失调。
小便不利一一肾失排泄，肺不通调。
恶风发热一一初起风毒外遏，肿后余毒未解，均属肺气不利．
脉浮数、滑数一一毒气所迫。
苔薄黄、舌红一一内热。
治法．散风解毒、利水消肿。
方药。败毒散、赤小豆汤、五味消毒饮、麻黄连轺赤小豆汤。
表证未解时选用败毒散，水肿毒甚时选用赤小豆汤，有热毒证时，选用五味消毒饮。
(1)诸方药解。荆芥、防风、羌活、独活，疏风以散解在表余毒，麻黄、苦杏仁，桑白皮，疏肺行水，以上诸药发汗去上半身肿。赤小豆、茯苓、泽泻、猪苓，汉防己，利水消肿，利小便去下半身肿，枳壳，桔梗、柴胡，前胡一一行气利肺，气行则水行。商陆、泽膝，逐水，赤芍，当归，和血，银花，甘草、野菊花，蒲公英、紫花地丁，紫背天葵，清热解毒。
（2）加减法。脓肿毒甚，重用清热解毒诸药。表证未除，重用散风解毒诸药。糜烂，加苦参、土茯苓利湿解毒。搔痒，加白藓皮、地肤子，蝉退疏风止痒。血热肿毒，加丹皮，赤芍凉血解毒。
大便不通，加大黄，芒硝通府泄浊。
变证． ．
偏重湿热下注，烦渴，舌赤、溲短赤涩胁痛、口苦、肿痒，妇人带下臭秽，用龙胆泻肝汤清热利湿。
3．水湿浸渍
症状及分析。
全身水肿一一水渍肌肤，脉气壅滞。 ．．
小便短少一一水湿内聚，三焦决渎失司，膀胱气化不行。
身肿按之没指一一水无出路，横溢肌肉。
身重神疲一一湿壅脉络，阳气不展。
胸闷、纳呆，泛恶一一脾因湿困。 ．
苔白腻、脉缓一一湿阻脾阳。
起病缓慢、病程较长一一湿性淹滞，不易骤解。
或有久居卑湿，水中作业，冲犯雾露一一有外湿水气所侵。
治法。燥湿利水，行气悦脾。
方药；五苓散(通阳利水)、胃苓汤(燥湿行水)、五皮饮(利水消肿通用于阴水阳水)。
(1)方解；陈皮、苍术、川朴、大腹皮，行气燥湿，气燥则水行。茯苓、猪苓、泽泻，桑白皮，利水消肿，水通则脾燥。白术，桂枝，和胃通阳。生姜，大枣，甘草，调和营卫，温散水气。
⑵加减法；肿甚而喘，兼见恶风发热，加麻黄、杏仁、葶苈子，宣肺泄水平喘。面肿、胸满、不得卧，加苏子葶苈子降气行水。以气滞喘郁为主可用苏子降气汤。下肢多肿，身重腰酸无力，痞闷纳呆，用除湿汤加腹皮、木瓜。
变证．
(1)水去脾虚，肿势少退，伴见腹满不食吐水，外台茯苓饮，补脾理气(或用四君子汤)。
（2)脾阳虚水逆，兼见胸胁支满目眩，心悸气促，吐清痰涎，苓桂术甘汤，温脾利水。本型水湿浸渍，病初起多因外湿内侵，脉络壅滞，气不化水，水渍困脾，证属阳水。湿性下趋，多数肿从跗起，宗。腰以下者当利小便。，治宜燥湿行水为主。参用化气，气行则水化。若因脾虚湿停，水从内生，则属阴水里虚，治要补脾，不可徒事浚导以图急效。
风水上行面先肿，当发散宣肺，兼行水，湿渍下坠，足先肿，宜利小便。
4．湿热壅结
症状及分析；
遍身浮肿，皮肤绷急光亮一一湿热水邪，壅遏肌肤经隧。
胸脘痞闷一一湿热壅滞、枢机不转。
烦热口渴、(或面赤发热)、不引饮一一热湿内阻，津不上承。
小便短赤不利一一湿热不化。
大便于结或溏而不爽一一湿热中阻，传化失常。
苔黄腻，脉沉数或濡数一一湿热壅遏之象。
治法：外散内利，分解湿热。
方药；疏凿饮子
(1)方解：羌活，秦艽，疏风透表，大腹皮、茯苓皮、生姜皮，辛散淡渗皮肤之水，泽泻，木通，通利下窍、行水，商陆、槟榔／破结逐水，椒目、赤小豆，佐商陆、槟榔行水。
本方疏散、破结、淡渗、利窍，“外散内利”，令上下表里之湿，分消走泄，但目的在于破浊消水，散去湿热之结滞，令水自下行而肿自消。表散之药，只是取疏风胜湿，风去湿自行之法，非主要之法。 。
（2）加减：用上方后、腹满不减，大便不通，加防己，葶苈子、大黄增强攻逐之效。尿痛尿血，加大小蓟、白茅根，凉血止血。
变证：
(1)水浊上逆胸中。肿势严重，兼见气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力，葶苈大枣泻肺汤酌加杏仁、木通、防己、五苓散，泻肺利水，上下分消。
（2）湿郁化火，、肝胆热壅。兼见头晕、头痛、口苦，目赤、溲赤短涩、脉弦数，龙胆泻肝汤清利下焦湿热。
(3)化燥伤阴。湿热久羁，咽干口燥，大便干结，猪苓汤滋阴利水。
(4)肿势入腹，水邪内聚，(内外分消法)无效者酌加逐水，少用大戟、芫花，甘遂。本型在阳水中颇为常见，一般治宜渗导去湿为主。，其中湿乃主因，热因湿不化所生，药用苦燥．淡渗、佐以辛散，以分消其湿，令湿从下趋而热亦随解，不专以清热为急务。若壅结甚者，酌用破散之品。 ，
若湿热下注，水邪上犯，水热互结、化燥伤阴等，必须按上述变证为治，以策万全。至于攻逐，原为治疗阳水的一种方法。即《内经》。去菀陈茧。之意。但只宜于病初体实肿盛，正气尚旺又确有当下之脉证时(证见全身高度浮肿、腹水、气喘、心悸、小便不利，用其它诸法不效者)，抓紧时机，偶用攻逐以争直夺其水势”。清陈士铎《石室秘录。水肿治法》谓；。水势滔天，必开决其水口，则水旋消。。方取大圣浚川散(《医学必读》)，神佑丸(《河间六书》)。但要慎重，注意攻补兼施，权衡先后。水退后，善事调补脾肾以治本源，不可一再峻下。
(二)阴水
1。脾不制水
症状及分析， ．
身肿，多腰以下为甚一一脾虚不运，水湿下流．
按之凹陷不起一一水聚皮下肌肉。 、
脘闷食减，腹胀便溏一一脾阳不振、水湿不运。 ，
面色不华，神倦肢冷一一脾气虚弱，不能上荣四运。．
小便短少一一阳不化气。
苔白腻，或白滑，脉沉缓或沉弱一一脾阳衰虚，水湿内聚。
治法，温运脾阳，以制水湿。
方药：实脾散。
①方解：干姜、附子、草果、白术，温壮脾阳，以散水浊，茯苓、白木，炙草、生姜、大枣，健脾补气，大腹皮、木瓜、茯苓，利水去湿，木香、川朴，大腹皮，理气行水。
⑵加减法；气短声怯，加人参、黄芪，或再少加升麻益气补中，清升则浊阴自降。小便短少，加桂枝、泽泻，化气行水。
本型系脾胃阳虚中寒，不能运化水湿所致的阴水。与阳水中水邪内渍之证，有阴阳虚实之别，其治法当温运脾阳升清降浊为主。《医学入门．水肿》；。若中寒者，温暖则气暖而小便自通，气陷者，则升阳阳举而阴自降。。不必见肿治肿，多用淡渗利湿为能事。尚独用渗利不施温补，则恐脾虚惫，而难以制水，则。愈利愈不利。。 ．
变证；
(1)脾虚生湿，气滞为肿。浮肿、面色萎黄、遍体轻浮、晨起头面肿，动久下肢肿胀、疲倦乏力、大便常溏软，小便反多、舌苔薄腻，脉弱。健脾化湿用参苓白术散加减。
本证多由长期饮食失调，营养不能吸收所致，病机脾气虚弱，气滞为肿，与上证脾阳不振，水滥莫制，有不同。多数肿势稍轻缓，小便如常。治法益气则脾健，气行而肿自退，不可多用行气分消之品(行气多则耗散、分消久则伤阴，。兼阳虚者，或加桂枝，黄芪，益气通阳。或加补骨脂、附子温肾助阳，加强气化。并注意增加营养以为辅助。
⑵水退、脾虚未复。淡渗之后，水肿见消，胃中胀满不食，原法酌减渗利之品，或用五味异功散。不可久用疏利。
(3)利水伤胃阴。兼见口燥舌干，大便干结，宜甘淡复胃，调补脾阴，不可继用渗利或苦燥，用致和汤加淮山药、党参。水气属阴邪，多伤人阳气，此其变局。
2．肾虚水泛 ．
症状及分析； ．
面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起一一肾阳不化，阴水下聚。
心悸气短…一一水气上逆犯心肺。
腰痛酸重一一腰为肾之外府，水浊内停，肾脉不利。
尿量减少、或反多尿一一肾阳不振，膀胱气化不利、下元不固。
四肢厥冷、怯寒神疲一一命门火衰，不能暖体养神。
面色灰滞、咣白一一阳气不能温煦上荣。
舌质胖淡、或有齿痕、苔白，脉沉迟无力一一阳虚水盛。
治法。温肾散寒、化气行水。
方药；真武汤加减。
（1)方解；白术、附子，温肾暖土、制水散寒，生姜、茯苓散寒利水，芍药破结行水，以散水逆。
此处用真武汤，为主治少阴阳虚，水气内结、外泛，上逆，小便不利，四肢沉重肿胀。本方温壮肾阳化气利水药中用芍药，或谓是用以制约术附之温燥，其实芍药能，0破坚积，利小便。(见《神农本草经》)，《本草别录》称芍药能。通顺血脉，去水气，利膀恍大小肠。，甄权谓。治脏府壅气。，用之能有破散水结，开水液下行之路。更得姜苓之助，使得内结之水寒，从小便而出，从而免除了。水气上逆。之变。若只认为制约温燥，似欠全面(用赤芍较好)。
（2）加减法：小便不利，水肿较甚，口渴，加五苓散，加强通阳利水之效。神疲肢冷，上述虚寒症状加重，加胡芦巴、巴戟天，肉桂，温壮肾阳以助气化。咳喘面浮、汗多、不能平卧，加党参、蛤蚧、五味子、山萸肉、煅牡蛎、黑锡丹，纳气防脱。心悸唇舌紫绀，脉虚数，加肉桂、炙甘草，加重附子剂量，温阳化水，加丹参、红花温通化瘀。神昏欲寐，溲闭，泛恶，甚至口泛尿臭或兼头痛烦躁，加大黄，半夏、黄连，通府泄浊降逆清神。 ．
变证．
(1)正虚寒气又犯。重感风邪、恶寒无汗、肿势加剧、小便短少，宜温经散寒，真武汤去芍药，加麻黄、细辛、甘草，或加党参、菟丝子扶正。
(2)下元虚冷、肾不摄水。小便清长、色白体赢，宜温固下元，加菟丝子、补骨脂，五味子等。
本型常与脾阳虚衰型兼见，证属脾肾虚败、水寒内淤，治要结合健睥、温运，并视二者之轻重主次，权衡治法。
3．肾气不化
症状及分析：
水肿久留不退、反复发作一一水气不化，病归于肾。
下肢较肿、身半以下常有冷感一一肾阳不济。 ‘
小便不利、或尿多色清(夜尿多)一一肾不化水，通调失摄。
腰酸膝软一一肾虚精气不输外府。
脉虚弱一一肾虚。 ．
或伴见神疲体倦、头晕耳鸣、腰痛遗精、阳萎早泄、牙龈出血一一阳虚未复，又见阴虚(或因病人素体阴虚，又罹水肿，或病中失于调摄，或大进淡渗，以致伤阴)．
治法：补益肾精，温化水浊。
方药；金匮肾气丸
(1)方解；肉桂、附子，温肾暖土，通阳化气，熟地、山萸，补益肾精，丹皮，泽泻，破散水积，淮山药、茯苓，淡渗摄精。
(2)加减。下肢肿甚，小便不利，加牛膝、车前子，利肾泄浊。 ’
金匮肾气丸，治肾虚水肿，久享盛誉，其方补而不滞，通而不泄，赵养葵誉为。诚治肿之成方。。《景岳全书．肿胀》云；。此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也”。其方补肾生精，通阳化气，利水泄浊，兼能暖土。用以调补下元，令阴阳得复，水浊自行，常用于命门火衰、肾精亏耗等虚怯症状明显的慢性水肿。而真武汤证主要是肾中阳微水结，上凌外泛，肿势较剧，。水逆”症状明显者，应予区别。
变证：
(1）水肿少退，肾精未复。水肿较退，肌肤不泽、语音低怯、面色不华、溲或多或少，温肾固摄、填补精气。方用无比山药丸。
孙思邈云；。阳气衰绝，阴气不行，无比山药丸主之。。此方以七味都气丸为主，去丹皮加诸温肾摄气之品，作为善后之方，比较稳妥。
(2)阴精伤损。兼见面色潮红、头晕头痛、心悸不寐．腰酸遗泄、精气疲惫、咽干口燥、五心烦热、大便燥、喘嗽有痰、脉细弱、舌红。治宜滋阴利水。方用六味地黄丸加麦冬、五味、牛膝、车前子。或用补肾填精之左归丸。
水肿肾虚，多阳气不振，败浊淤阻不泄，纵见阴伤，病属变局。滋阴补肾，注意勿过凉腻，以避免伤害阳气，而助水邪。
(8)淤血阻络、荣卫不利。水肿久稽、面色黯滞、舌紫不活，或皮肉有赤缕血痕，妇人经闭、脉沉涩，宜肾气丸加赤芍、红花等，或合四物汤，活血化淤。
景岳认为阴水证由精血皆化为水，多属虚败，精血虚败，成瘀淤络，诚为常事。近代经验用益母草、泽兰，桃仁、红花等治疗确有一定疗效。对此，喻嘉言《医门法律。胀病诸方》认为此即。血分。之水，所设人参汤，与《水肿门方》的调荣散，均可参考。人参温阳益气，活血破浊，利水兼用，其意可取。调荣散祛瘀破积，峻利药多，不能多用，只能用三退(服补药三数剂)一进(用调荣散)之法，不可一味蛮攻。
(4)病情加重、气血耗损、精神失守，宜救本培元，用大补元煎。
此方重用人参、熟地，配枸杞、杜仲、山萸、淮山药、甘草，目的在于补元复气，不用滑泄之品。元阳不足，加附子、肉桂、炮姜之类。若肿势尚重，仍需结合其他各条治法。
4．脾肾虚败、气血逆乱
以上诸型误治失治，都可能发展成为睥肾虚败，或湿浊蕴结不泄，出现气机逆乱的各种症状，临床上除要针对病机，对治之外，要视下列不同情况，参量标本，分别进行救逆。 。
①浊阻阳明、和降受扰一一多由湿热蕴结壅塞．及通降受阻发展而来一一症见恶心泛恶、吐清涎、甚者二便闭、嗜睡不食、神昏，舌苔腻浊、脉细数一一治用通府泄浊、温胃降逆一一温胆汤加苍术、赭石。便闭加大黄。
②水凌心肺、阳气衰微一一多由阳虚水泛，发展而来一一症见心悸、气短促、咳喘清涎，颤振，一一治用通阳泄浊、温镇心阳一一真武汤，黑饧丹。
按本证乃肿盛水势上溢高源，变为喘逆，是为逆证，与水饮喘证兼肿有别。
⑧阳微阴脱、神气欲绝一一多由肾气不化(肾中阴阳俱虚)发展而来一一症见神昏，面无华色、呼吸微弱、汗出、二便自遗、舌淡、苔腻、脉微细一一治用回阳救脱。
④虚风扰动，神明不守一一多由肾精内竭，以致脉络失养，发展而来一一症见筋惕肉瘦、步履飘摇，头晕神昏一一治用熄风潜阳、补元固本一一方用羚羊钩藤汤(熄风时用)、大补元煎(补元时用)。 ，’
⑤邪毒内闭、元神涣散。各型发展，均可导致一一症见神昏、肢冷、身热、瞳神缩小，二便闭、口臭、呕恶、唇干、龈、鼻衄，舌红绛、苔焦黄、脉细数一一治用清热解毒，通窍泄浊一一安宫牛黄丸或紫雪丹，或有用大黄煎液，保留灌肠。
在上述②⑧④⑤都可能有①的口臭呕恶、尿闭等证，所以通府泄浊十分重要。本证需与昏迷、厥脱、心悸，呕逆各篇互参。
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辨证论治筒表
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓
┃ ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ ┃ ┃跟睑浮肿，继则四肢及全身 ┃风邪袭表，肺失 ┃散风清热，宣肺 ┃越婢汤 ┃
┃ ┃ 风 ┃皆肿，来势迅速，多有恶风， ┃通调 。 ┃行水 ┃ ┃
┃ ┃ 水 ┃发热、肢节酸楚，小便不利 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 泛 ┃等症。舌苔薄白，脉浮滑或 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 滥 ┃紧。如水肿较甚，亦可见沉 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃脉 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 疮 ┃眼睑浮肿，延及全身，小便 ┃疮毒误治毒陷入 ┃散风解毒、利水 ┃败毒散、赤小豆 ┃
┃ ┃ 毒 ┃不利，身发疮痍，或咽喉红 ┃肾 ┃消肿 ┃汤、五味消毒饮、 ┃
┃ ┃ 内 ┃肿热痛，甚者溃烂，恶风发 ┃ ┃ ┃麻黄连翘赤小豆 ┃
┃ 阳 ┃ 归 ┃热，舌质红、苔薄黄，脉浮 ┃ ┃ ┃汤等 ┃
┃ ┃ I ┃数或滑数 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 水 ┃全身水肿，按之没指，小便 ┃水湿浸渍、经络 ┃燥湿利水、行气 ┃五苓散、胃苓汤， ┃
┃ ┃ 湿 ┃短少，身体困重，胸闷，纳 ┃壅滞 ┃悦脾 ┃五皮饮等 ┃
┃ ┃ 浸 ┃呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 渍 ┃起病缓慢 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 水 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 湿 ┃遍体浮肿，皮肤绷急光亮， ┃湿壅热蓄、水积 ┃外散内利、分解 ┃疏凿饮子 ┃
┃ ┃ 热 ┃胸脘痞闷，烦热口渴，小便 ┃不化 ┃湿热 ┃ ┃
┃ ┃ 壅 ┃短赤，或大便于结，苔黄腻， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 结 ┃脉沉数或濡数 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ ┃脾 ┃身肿，腰以下为甚，按之凹 ┃脾虚失运，气不 ┃温运脾阳，以利 ┃实脾饮 ┃
┃ ┃不 ┃陷不易恢复。脘腹胀闷，纳 ┃化水 ┃水湿 ┃ ┃
┃ ┃制 ┃减便溏，面色萎黄，神倦肢 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃水 ┃冷，小便短少。舌质淡，苔 ┃ ┃ ┃ ┃
┃阴 ┃ ┃白腻或白滑，脉沉缓或沉弱 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ ┃ ┃ 面浮身肿，腰以下尤甚，心 ┃ 脾肾阳衰水寒内 ┃ 温肾散寒、化气 ┃ 真武汤 ┃
┃ ┃ ┃ 悸气短，腰痛酸重，尿少， ┃ 聚 ┃ 行水 ┃ ┃
┃ ┃ 肾 ┃ 四肢厥冷，怯寒，神疲，面 ┃ ┃ ┃ ┃
┃水 ┃ 虚 ┃ 色灰滞、舌质胖淡，苔白、 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 水 ┃ 脉沉迟 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 泛 ┃ 前证、伴见神疲体倦、头晕 ┃ 肾气衰败精气不 ┃ 补益肾精温化水 ┃ 金匮肾气丸 ┃
┃ ┃ ┃ 耳鸣、腰痛遗精，阳萎早泄， ┃ 足 ┃ 浊 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 牙龈出血 ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━┻━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛
注；脾肾虚败，气血逆乱，随证救治，详见证治分类本段。
四、其他治法
1．香薷叶500克，水一斗，熬至烂，去滓，再熬成膏，加白术宋210克和丸梧子大，每服十丸，米饮下， 日五夜一服。治暴发风水，通身皆肿(方见《外台秘要》深师薷术丸)。
2．苦葫芦瓢30克，微炒为末，每曰粥饮服三克，功专利水(见《太平圣惠方》)。
3。败荷叶烧存性，研末，每服6克，米饮调下， 日三服，治阳水浮肿(见《丹溪心法》)。
4．浮萍晒干为末，每服方寸匕、白汤下口二服，治水气洪肿，小便不利(阳水)(见《太平圣惠方》)。
5。大冬瓜一枚，切盖去瓤，以赤小豆填满，煨至火尽，取出切片，同豆焙干为末，水糊丸梧子大，每服七十丸，煎冬子汤下，日三服，小便利为度。治十种水气、浮肿喘满(见《杨氏家藏方》)。
6．冬瓜白瓤，水蒸汁，淡饮之。治水肿烦渴，小便少(见《圣济总录》)。
7．大蒜十个，捣如泥，入蛤粉，丸如梧子大，每食前白汤下廿丸，利水(见《普济方》)。
8．禹功散。黑牵牛末120克，茴香30克，炒为末，每服3--,．6克，以生姜自然汁调下，逐水(见，《儒门事亲》。病水之人，如长川泛滥，非杯杓可取，必以神禹决水之法治之。)。
9．代盐。以秋石拌饮食，少少用之(《摘玄方》)．
(预防护理}
水肿病情复杂，其中慢性阴水等证，治疗也不易效，尤其病人不知禁忌，或知而不遵，姿情冒犯，多致危殆。兹总其护理禁忌如下：
1 调摄寒温、避免外邪，尤其是寒湿环境，易致风湿水气浸渍。
2．戒怒一一明皇甫中《明医指掌》；“水肿病多起于外触怒气”．…。，故病中，初愈最需戒嗔怒悲戚，怡养涵情。
3．戒房劳、产乳、勿过劳一一《备急千金要方。水肿》。“房事等三年慎之……不尔者差而更发、重发、不可更治也。。
1．忌盐一《世医得效方。水肿》；。凡水肿唯忌盐，虽毫未许，不得入口……不能忌盐勿服药，果欲去病，切须忌盐。。护理及预防复发。 饮食
2．生冷一一伤脾胃阳气，令气聚为肿。
3．肥甘一一《千金方。水肿》认为鱼、肉油腻不宜服食。
4。戒酒一一《景岳全书。肿胀》：。酒性．本湿，壮者气行则已、酒即血也，怯者著而成病，酒即水也，不唯酒为水，而血气既衰，亦皆随酒而悉为水类”，所以，水病切需忌酒及时治疗疮毒、皮疹、咽烂。水肿退后，要补脾实肾，以助气化而免复发。
(结语] ．
水肿是体内水液不能输化，形成以水液停淤体表、腹腔为主要症状的一类病症。水肿病因，外感风寒、水湿，内因饮食、劳欲所伤，或嗔怒气滞，导致肺失通调、脾失输布、肾失蒸化，三脏功能失调，则上下三焦不利，津液内聚，小便不利，尽化为水，成为肿胀。 ．
辨证方面，首先应辨别阳水阴水，并详病机所属脏府的虚实标本主次。
治疗上，阳水证以发汗、利小便为主，其中腰以上肿甚一发汗为主(开鬼门)，腰以下肿甚一一利水为主(洁净府)，湿浊壅结，小便不通一一考虑暂用攻下逐水(去菀陈茎)，应视病体虚实与补法互用。
阴水证，以温化为主，其中脾虚者，温脾实上，肾虚者，温肾通阳。
阳水、阴水在病变过程中，可能会转化，阳水转虚，治合温养脾肾治本，阴水挟实，也应结合阳水治法，以治其标。
应注意，慢性阴水，不易速愈，治疗上，不能翼求速效，而用攻逐，忌见水治水。而用阳水诸法。对挟有标实者，要兼顾为治。
水肿退后，还要针对原有病机，健脾补肾以资巩固，而杜绝复发之萌．
[文献选录]
《灵枢。水胀》：。黄帝问于岐伯曰：水与腹胀、鼓胀，……何以别之?岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。……鼓胀何如，岐伯曰，腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。
《金匮要略。水气病脉证并治》：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。。
《诸病源候论．水肿病诸候》；“夫水之病，皆生于腑脏。方家所出，立名不同，亦有二十四水，或十八水，或十二水，或五水，不的显名证，寻其病根，皆由荣卫不调，经脉否涩，脾胃虚弱，使水气流溢，盈散皮肤，故令遍体肿满，喘息上气，目裹浮肿，静脉急动，不得眠卧，股间冷，小便不通，是其候也”。
《金匮要略。水气病脉证并治》；。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，皮水，其脉亦浮，外证腑肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗，正水其脉沉迟，外证自喘，石水其脉自沉，外证腹满不喘，黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓”。
《医宗粹言。四十卷》。。今多有生疮，因洗浴迫毒归内而肿，此非水气，乃毒气也，有败毒散十六味，上肿加葱，下肿加灯草，甚能泄毒去风清热”。
《景岳全书。肿胀篇》“温补即所以化气，气化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强，此其一为真愈，。一为假愈，亦岂有假愈而果愈者!。
《医门法律。水肿门》。。经谓二阳结谓之消，三阴结谓之水，……三阴者，手足太阴睥肺二脏也，胃为水谷之海，水病莫不本之于胃，经乃以属之脾肺者，何耶?使足太阴脾足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下、海不扬波矣。唯脾肺二脏之气、结而不行，后乃胃中之水曰畜，浸灌表里，无所不到也，是则脾肺之权可不伸耶。然其权尤重于肾。肾者，胃之关也，肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消，肾气从阴则阉，阴太盛则关门常阖，水不通为肿。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病以脾肺肾为三纲矣。”
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