癫狂

癫 狂
　　(定义]
　　癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆，语无伦次、静而多喜为特征，狂证以喧扰不宁、妄行骂詈、燥动多怒为特征。二者在症状和病因病机上，既有不同之处，又不能截然分开，并且可以相互转化，故以癫狂并称。本证多见于青壮年．
　　(历史沿革]
　　《内经》对本病的症状、，病因病机已有较系统的记载，并初步提出了治疗方法。在症状方面，《素问。脉要精微论篇》指出；。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。。，《素问。阳明脉解篇》又说。“病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，蹏垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。。在病因病机方面，《素问．至真要大论篇》指出：“诸燥狂越，皆属于火。。《素问。阳明脉解篇》又说：“阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。。《灵枢。癫狂》则认为。“狂始生……得之忧饥，……得之大恐，……得之有所大喜，”在沧疗方面，《素问。病能论篇》指出：。有病怒狂者……生于阳也，……夺其食即已。……使之服以生铁落为饮。。《灵枢。癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。 ．
　　《难经．五十九难》叙述了癫与狂的不同临床表现：“狂癫之病，何以别之?然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆。”
　　《金匮要略．五脏风寒积聚病》篇指出。“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”
　　《备急千金要方。风癫第五》则认为。“癫邪……或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，瞰食粪秽，或裸体露体，或昼夜游走，或嗔骂无度……如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主之。”
　　金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。《素问玄机原病式．火类》认为：“肾水主志而水火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。。又说．。……心热甚则多喜而为癫，……肝实则多怒而为狂。”在《骂詈》中提出其治法，“此阳有余阴不足，三承气汤加当归，姜枣，名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉膈散．洗心散、黄连解毒汤调之。”指出；“吐出痰涎宿物，一扫而愈。”《丹溪心法．癫狂》亦认为；。癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒，……盖为世所谓重阴者癫，重阳者狂是也，。并明确提出其病机“大率多因痰结于心胸间。，治当。镇心神，开痰结。……如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当下痰宁心……狂病宜大吐下则除之。。《丹溪心法活套》还指出以七情调治的理论：。五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之，非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂为痫，以忧胜之，以恐解之。……”
　　明清医家多宗痰火之说，治法上亦有一定的发展。如《医学正传。癫狂痫证》说。。大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法痫宜乎吐，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火。”《证治要诀．癫狂》亦指出。“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，……当治痰宁志。。…．．”对于癫与痫的区别，《古今医统。癫狂证》认为。“古方每以癫痫并治出方，乃大误也。盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。”《证治准绳．癫狂痫总论》对此有更为详尽的说明；“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风，此志愿高而不遂所欲者有之。”“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，脸垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事，如有邪依附者是也。”“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘈疚抽掣，目上视，或口眼喁斜，．或作六畜之声。。《景岳全书．．癫狂痴呆》对癫狂的形证加以区别，并提出。。后世诸家有谓癫狂之病，大概是热，此则未必然也。此其形气脉气，亦各有据，不可不辨察阴阳分而治之：。对其治法亦作了详细地论述。认为治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。。治癫“当察痰察气，因其甚而先之。”
　　《医林改错．癫狂梦醒汤》则提出，“癫狂一症，……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”开创了瘀血导致本病的理论。综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合自己的临床实践，对癫、狂的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。
　　[范围]
　　西医学中的精神分裂症，反应性精神病等均可参照本篇内容辨证论治。由于感染，高热和中毒等出现的谵语、狂乱、精神错乱等症状，不在本篇讨论范围。
　　[病因病机]
　　癫狂的发病原因，大都以七情所伤为首要，或因恼怒惊恐，或因悲喜交加，或思虑不遂。正如《证治要诀。癫狂》所说：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。。此外，与先天禀赋和体质强弱也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有暂短的情志失畅，而不为病。反之，若禀赋阴阳有所偏胜，稍遇惊恐或情志不遂则易发病。先天禀赋多与家族有关。因此，此病证在患者的家族中亦或有类似病
史。
　　癫狂的病机主要有以下三点：
　　一、阴阳失调
　　由于七情所伤或禀赋阴阳有所偏胜，阴阳失去平衡，阴阳逆乱；则心神被扰。如《素问．生气通天论篇》说：“阴平阳秘，精神乃治。”《素问。宣明五气论篇》又说．“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，抟阳则为癫疾。”如恼怒惊恐或喜怒无常，耗伤心阴，损及肝肾，木失濡润，相火亢旺，心火暴涨，或因所欲不遂，思虑过度，损伤心脾，心虑则神耗，脾虚则不能生化气血，心神失养，神无所主。阳气盛则躁狂不安，阴气盛则痴呆少语。正如；<<难经。二十难》所说：“重阳者狂，重阴者癫。”以及《诸病源候论．风狂病候》所说。。气并于阳则为狂”。其病位主要在心肝脾肾。
　　二，痰气上扰
　　因思虑过度，损伤心脾，脾失健运，痰涎内生，或因肝气郁滞，横克睥土，脾气不伸，运化无权，而生痰涎。痰随气火上扰，蒙蔽心窍，逆乱精明，而致癫狂之证。如《临证指南医案。癫痫》所说。“狂由大惊大怒，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为主闭塞。癫由积忧积郁，病在心脾包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆。”
　　三、气血凝滞
　　七情所伤，气郁渐至血凝，或受外伤，以致血瘀，气血凝滞则脑气凝滞，与脏腑之气不接，心窍被蒙；亦可导致癫狂。
　　综上所述，癫狂多由七情所伤或先天禀赋异常所致。其病机则以阴阳失调、痰气上扰，气血凝滞为主。由于素体禀赋的差异及七情的刺激，可导致五脏六腑功能失常及气火痰瘀的产生，如暴怒伤肝，肝阳暴张，肝火亢盛，以致扰乱心神；或思虑过度，损伤心脾，心阴不足，心火独亢，以致神明逆乱，或脾失健运，化生无权，心血不足，心失所养，以致神无所主，或为旰气横逆，木克脾土，以及思虑伤脾，脾失运化之权，而致痰涎内生，迷塞心窍，或气滞血瘀，滞塞脑气，失其精明等等。

　　(类证鉴别)
　　癫证与郁证在症状上有相似之处，并均与五志过极，情志所伤有关，但亦有其不同之处，兹当鉴别：
　　郁证多见易怒喜哭，胸胁胀痛，喉中如有异物，失眠等症。主要表现为感觉异常，自制力差，但神志尚清。多为情志不舒，气机郁滞所致。
　　癫证亦见喜怒无常，多语或不语，或见痴呆等症。一般巳失去自制能力，神明逆乱，神志不清。多为素体禀赋不足，或后天失养，情志所伤，五脏虚损，使阴虚血少，心失所养，或痰涎内生而神明被扰。 ．
　　郁证如不及时治疗，亦可发展为癫狂之证。
　　癫证与痫证亦易鉴别。、痫证亦为反复发作的神志病变，发作时双目上视，口吐涎沫，四肢抽搐等，而癫证无此症状。
　　[辨证论治]
　　一、辨证要点
　　癫狂证的主要病机为阴阳失调兼挟气郁，痰火、瘀血，主要病变在心肝(胆)脾肾，但癫证与狂证又各自有其特点，临证中不可不辨。
　　癫证的临床表现以精神抑郁、沉默痴呆、喃喃自语为特点，病机以阴虚血少，痰气郁结为主。 ．
　　狂证的临床表现以喧扰打骂、狂躁不宁为特点，病机以肝胆火盛痰涌为主。
　　癫与狂，虽然在病机上有癫因痰气、狂因痰火之别，但二者不能截然分开。癫证经久，痰郁化火，可以转化为狂证，狂证既久，郁火渐得宣泄，痰气留滞，亦能出现癫的证候。
　　癫与狂的病机之本在于脏腑，气郁、痰火、瘀血为脏腑功能失调的病理产物，为标。因此必须抓住脏腑虚实，阴阳盛衰的本质，辨证论治。
　　二、治疗原则 ．
　　根据急则治其标，缓则治其本的原则，癫证发作时的治疗以豁痰解郁开窍为主，狂证发作时的治疗以荡涤痰火开窍为主，未发时，癫证宜补益心脾，解郁化痰，狂证宜调整阴阳，滋阴降火。
　　三、证治分类
　　癫
　　(一)痰气郁结
　　症状及分析：
　　精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常一一思虑太过，所求不得，旰气被郁，脾气不运，痰涎内生，气郁痰结，蒙蔽神明， 、
　　不思饮食，舌苔腻、脉弦滑一一痰浊中阻。

　　治法；理气解郁，化痰开窍。 ，
　　方药。顺气导痰汤合控涎丹加减。 ： ．
　　方解；前方降气化痰，解郁开窍，用于肝郁痰结之证，后方攻逐痰涎之力较强。半夏、陈皮，胆星，苦温燥湿化痰降气，茯苓，健脾利湿化痰，香附、菖蒲，解郁开窍，木香，宽中降气，甘遂、大戟、白芥子，攻逐痰涎。
　　变证： ．
　　1．若胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实，可用三圣散，以瓜蒂、藜芦、防风取吐，劫夺痰涎。惟药性猛悍，自当慎用。
　　2．若神思迷惘，表情呆钝、言语错乱、目瞪不瞬、舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结，可先予苏合香丸芳香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志等，以化痰行气。
　　3．若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数，为气郁化热，痰热交蒸，上扰心神，治宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。伴神昏志乱者，可用至宝丹以清心开窍。
　　4。若逐渐出现高声吵嚷，打骂毁物，为火盛欲狂之证，当从狂证沦治．
　　(---)心脾两虚
　　症状及分析。 ，
　　神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭一一素体禀赋不足或癫病日久，心脾两虚，，心血内亏，心神失养，
　　肢体困乏，饮食衰少一一脾气不足：失其健运。
　　面色萎黄，脉细无力，舌淡一一气血两虚。
　　治法；健脾益气，养心安神。 ．
　　方药；养心汤。
　　方解；本方益气宁神，宜于心脾两虚，心神失养之证。人参、黄芪、甘草，补脾气，川芎、当归，益心血，茯苓、远志，柏子仁、酸枣仁、五味子，宁心神；肉桂，引药人心。
　　变证：
　　神思迷乱，痴呆不语，先天肾气不足或年迈肾衰，脾肾俱虚，精气不足，痰浊内生，脑失濡养，神明逆乱，治宜温肾健睥，运旋中焦气机，令脾气健，精气生，神明复，可用济生肾气丸加仙灵脾，菖蒲、郁金等。
　　狂
　　(一)痰火上扰
　　症状及分析．
　　性情急躁，两目怒视，失眠，骂詈不避亲疏一一暴怒伤肝、旰火暴涨，鼓动阳明痰热，上扰神明， 、
　　逾垣上屋、毁物伤人，气力逾常一一四肢为诸阳之末，阳盛则四肢实，
　　头痛，面红目赤一一肝火暴盛，上扰清窍，
　　大便闭结、舌绛苔黄；脉弦大滑数－一痰火壅盛、阳气独盛。
　　治法：镇心涤痰，清盱泻火。 ．

　　方药；生铁落饮。
　　(1)方解；本方清肝泻火，涤痰宣窍，宜手痰火壅盛之狂证。生铁落，重镇降逆，胆星、贝母、橘红，清涤痰浊，菖蒲，远志，茯神、辰砂，宣窍安神，天冬、麦冬、玄参、连翘，养阴清热。
　　(2)加减。若痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，可加礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。
　　变证，
　　1．谵语发狂，便秘溲赤，脉弦实，以肝胆火盛为主，可用当归龙荟丸泻肝清火。
　　2．大便秘结，舌苔黄糙，脉实大，以阳明热盛为主的，可用调胃承气汤加皂角，猪胆汁，荡涤秽浊。
　　3。若神志尚清，心烦不寐，为痰热内扰，可用温胆汤合朱砂安神丸。以化痰安神。
　　4。若火势渐衰而痰浊留恋。其状如癫，可按癞证论治。
　　(二)火盛伤阴
　　症状及分析。
　　精神疲惫一一狂久不已，正气被耗，
　　烦躁，多言兼惊，形瘦，面红、脉细数一一狂久不已，阴虚心神失养，虚火内扰。
　　治法。滋阴降火，安神定志。
　　方药。二阴煎合千金定志丸。 ．
　　(1)方解。本方滋阴以清虚火，养心而安神，宜于久狂阴伤，虚火内扰之证。生地、麦冬、玄参，养阴清热，黄连，木通、竹叶，灯心，泄热清心，茯神、酸枣仁、甘草。
癫证辨证论治筒表
┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┓
┃ 分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ’ ┃ 治 疗 ┃ 例方 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 痰气郁结 ┃ 精神抑郁、表情淡漠，神 ┃ 思虑太过、所求未遂、脾 ┃ 理气解郁，化 ┃ 顺气导痰汤 ┃
┃ ┃ 志痴呆、苔腻、脉弦滑 ┃ 气不运，痰涎内生、蒙蔽 ┃ 痰开窍 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 神明 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 心脾两虚 ┃神思恍惚、魂梦颠倒，善 ┃素体禀赋不足，或癫证日 ┃健脾益气，养 ┃养心汤 ┃
┃ ┃悲欲哭、肢体乏困、面色 ┃久、心脾两虚、心血内亏、 ┃心安神 ┃ ┃
┃ ┃萎黄、舌淡脉细无力 ┃心神失养 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┫
┃ 狂证辨证论治简表 ┃
┣━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┫
┃ 分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 疗 ┃ 例方 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 痰火上扰 ┃性情急躁、 骂詈不避亲 ┃暴怒伤肝、肝火暴涨、痰 ┃镇心涤痰．清 ┃生铁落饮 ┃
┃ ┃疏、毁物伤人、大便秘结、 ┃火壅盛，上扰神明．清窍 ┃肝泻火 ┃ ┃
┃ ┃舌降苔黄、脉弦大滑数 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃火盛伤阴 ┃精神疲惫，烦躁形瘦，面 ┃病久伤正、阴虚、虚火内扰 ┃滋阴降火，安 ┃二阴煎合千 ┃
┃ ┃红舌红，脉细数 ┃ ┃神定志 ┃金定志丸 ┃
┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛

养心安神。 ．
　　Q)加减：若肝火炽盛，可标本兼顾，加服当归龙荟丸。
　　此外，癫狂一证常有因瘀血内阻所发者，除神志症状外，还可见面色晦滞、舌质紫黯，舌下脉络瘀粗，脉沉涩等证。治疗应予活血化瘀、安神定志为大法，如血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤。
　　四、其他治法
　　针灸治疗癫狂奏效快，疗效好，为历代医家所重视。因狂者多实，癫者多虚，故治狂多用泻法，治癫多用补法。
　　1．癫证：
　　①穴位，风府、身柱、大椎，本神。
　　针法；风府、身柱、大椎为直刺，进针7分至1寸，徐进疾出。
　　⑵长强穴放血。 ‘
　　2。狂证：
　　穴位；鸠尾、巨阙、上脘、中脘。
　　刺法：鸠尾、巨阙向下斜刺1．5分，上脘直刺7分，疾入徐出。
　　(预防与护理]
　　由于本证为素体阴阳偏颇，或气血禀赋不足，加之七情过极的影响所致，故平素慎起居调饮食，补其不足，伐其有余，令气血冲和，阴阳平衡则不易发病。此外应避免七情过极。对受到情志刺激而发病的病人，在药物治疗的同时，还应配合精神上的开导和安慰。在护理上，因其神志昏乱，不能自主，必须注意加强护理；防止发生意外．
　　[结语)
　　癫狂是一种精神失常的疾病，两者在病因病机及病证表现上既有共同之处，又有各自的特点。治疗上应审视标本虚实。两者在病因上均有七情所伤，五志过极所致，但癫证多为素禀气血不足，或久病、年迈阴血已亏，心神失养，复因脾肾气虚，痰涎内盛迷塞心窍所致。治疗以补益脾肾，养血安神定志为主，狂证多为痰火上攻，扰乱心神，亦或有阴虚火旺者，总以清肝泻火，镇心涤痰为主，阴虚者可滋阴降火。但也并非狂均实证、阳证，癫均虚证，阴证，狂证亦有气郁、癫证亦有痰火。临证中切不可偏执一见，囿于名而胶柱鼓瑟。
　　在预防上则应避免精神刺激，勿使五志过极，同时加强看护，注意摄生，调整阴阳，促使本病向愈．
　　(文献选录)
　　《素问．阳明脉解篇》。帝曰；其妄言骂詈，不避亲疏而歌者，何也?歧伯曰：阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏，而不欲食，不欲食故妄走走也。”
　　《素问。脉解篇》“太阳所谓甚则狂癫疾者，阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。。
　　《素问．调经论篇》。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。。
　　《证治要诀．癫狂附心风》。心风者，精神恍惚，喜怒不常，无语，时或错乱，有癫之意，不如癫之甚，亦痰气所为也，宜星香散加石菖蒲人参各半钱下寿星丸。。

　　　　　　　　　　　　　　　癫病

　　【定义】
　　 癫病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动等为特征。多由薯赋不足、七情内伤等因素导致脏腑功能失调，气滞痰结血瘀，蒙塞心神，神明失用而成．
　　【范围】
　　西医学的精神分裂症的精神抑郁型、躁狂抑郁症的抑郁型大致相当于本病。凡此诸病出现上述表现者，均可参照本篇辨证论治。
　　【病因病机】
　　一、病因
　　1．禀赋不足禀赋素虚，心胸狭隘，患得患失，性格内向，遇有人事拂意，意志不遂，则易七情内伤，阴阳失调，痰气郁结，蒙蔽心窍而发为本病。患者家族中往往有类似病史。如若禀赋素足，体质健壮，阴平阳秘，性格活泼开朗之人，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不易发本病。
　　2．情志内伤精神紧张刺激，忧思郁结，或气郁不行，气滞湿郁，痰气交结上蒙清窍；或忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰，痰浊蒙蔽心神脑窍均可发为本病。此外情志失节，所愿不遂，突受惊恐以及其它情志过极，可成为癫病发作的诱发因素。
　　3．饮食失节嗜食肥甘膏粱，一方面可化生痰浊，内伏于心，另一方面损伤脾胃，水谷运化失司，聚湿成痰，痰浊内盛，若遇情志不遂，痰浊与气滞相搏，阻蔽神明而发为本病。
　　二、病机
　　1．发病起病多缓慢，呈渐进发展。
　　2．病位本病病位在心(脑)、肝、脾，亦可涉及肾。
　　3．病性属阴证、本虚标实之证。本虚主要表现在心脾两虚，标实主要表现在气滞、痰阻。
　　4．病势本病初起可表现为实证，但可转为虚实夹杂证，迁延日久，反复发作，正气更伤，致心脾及肾损伤，表现以虚证为主。
　　5．病机转化初期主要由七情内伤，郁怒伤肝，肝气郁滞；进而木克脾土，运化失司，水湿不化，聚生痰浊；气血运行不畅，气滞血瘀。久病则脾虚生化乏源，气血不足，心脾两虚，致邪未去而正已伤，气虚而痰瘀互结。日久不愈，伤及肝肾，病机复杂，病体难愈。
　　【诊断与鉴别诊断】
　　一、诊断依据
　　1．有精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，自语少动，或悲郁善哭，呆痴等性格和行为异常表现。
　　2．多有情志刺激、意欲不遂等诱发因素。
　　3．有家族史。

　　4．排除药物原因导致者。
　　5．头颅CT及其它辅助检查无异常发现。
　　二、鉴别诊断
　　1．郁病癫病与郁病的临床表现有相似之处，并均与五志过极、七情内伤有关。但郁病多见易怒善哭、胸胁胀痛、喉中如有异物、失眠等症，以自我感觉异常，自制力差为主要表现，但神志尚清，多为情志不舒，气机郁滞所致。癫病亦见喜怒无常、多语或不语等症，一般已失去自制能力，神明逆乱，神志不清，多为素体禀赋不足或后天失养，七情所伤，气滞、痰浊扰乱神明，或心血不足，神明失养而成。但两者亦有联系，郁病日久，病情进一步加重，致气郁痰结，蒙蔽神明则可转为癫病。
　　2．痴呆癫病和痴呆症状表现亦有相似之处，但痴呆者以智能活动障碍为突出表现，以神情呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机为髓减脑消，神机失用，或痰浊瘀血，阻痹脑脉，头颅CT、核磁共振检查常有脑萎缩等器质病变。而癫病临床多以性格和行为异常为主要表现，症状表现多不能自制，基本病机为气郁痰结，蒙蔽心窍，或心脾两虚，心窍失养，辅助检查多无阳性发现。
　　【辨证论治】
　　一、辨证要点
　　1．辨证候特征精神抑郁，表情淡漠，沉默呆痴，对生活丧失信心，甚有自杀念头等性格情绪异常；以及静而少动，或口中喃喃，语无伦次，秽洁不知，不知羞耻等行为异常；可伴有失眠、纳呆、胸闷脘胀、叹息、呕吐痰涎等症状。
　　2．辨别病性癫病早期多实证，中期多虚实夹杂，后期多虚证。精神抑郁，哭笑无常，喜太息，胸胁胀闷，此属气滞；神情呆滞，沉默痴呆，胸脘痞满，多属痰阻；情感淡漠，昏昏愦愦，气短乏力，多属气虚；沉默少动，善悲欲哭，食少便溏，肢体乏力，纳差，面色少华，病多属脾虚；神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊，面色苍白，口唇色淡，女子月经量少且色淡，多属血虚。
　　二、治疗原则
　　癫病的病性特点为本虚标实，虚实夹杂。初期多以邪实为主，治疗当根据气滞、痰浊之偏重，而应用理气开郁、化痰开窍之法；中期以虚实夹杂居多，治疗则当扶正祛邪；后期多正虚，或心血不足，或心脾两虚，故治疗又当补益心脾、养血安神为法。
　　三、分证论治
　　1．痰气郁结
　　证候精神抑郁，表情淡漠，神志呆痴，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，胸闷叹息，忧虑多疑，不思饮食，或恶心呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。
　　证候分析 由于思虑太过或所求不得，肝气被郁，脾气不运，气郁痰结，阻蔽神明，故见精神抑郁，表情淡漠，神志呆痴，语无伦次，或喃喃自语；肝气不舒，则喜怒无常，胸闷叹息，忧虑多疑；痰浊中阻，则脾胃失和，不思饮食，或恶心呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。
　　治法理气解郁，化痰开窍。
　　方药运用
　　(1)常用方顺气豁痰汤加减。药用半夏、陈皮、胆南星、茯苓、川贝母、竹沥、枳壳、木香、香附、菖蒲、郁金、远志。
　　本证由肝郁脾虚，气滞痰结，痰气交阻，心窍被蒙而成。故应理气化痰治其本。方中半夏、陈皮、胆南星、茯苓利气化痰，川贝母、鲜竹沥涤痰散结，香附、木香、枳壳舒肝理气，调理肝脾，诸药共奏理气化痰，均为主药；再辅以菖蒲、郁金、远志化痰解郁开窍。
　　(2)加减病情较甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰浊；倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，自当慎用，吐后形神俱乏，宜以饮食调养；如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结，先用苏合香丸芳香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气；如出现不寐易惊、躁烦不安、舌红苔黄、脉滑数等证，系痰郁气结化热，痰热交蒸，上扰心神所致，有转化为狂病的趋势，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸；若神昏志乱者，用至宝丹以清心开窍；若逐渐出现高声吵闹，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从狂病论治。
　　(3)临证参考本证多见于病之始发，以实证为多，及时涌吐痰涎，夺其痰浊，病可速愈或好转。但本证又容易出现本虚标实，虚实夹杂之征，故涌吐之剂不可久用，仅为权宜之计，以防伤正。另在药物治疗的同时，配合开导谈心等心理治疗也十分重要。
　　2．气虚痰结
　　证候癫病日久，神情淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，思维混乱，甚则妄见、妄闻、自责自罪，面色萎黄，气短无力，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
　　证候分析癫病日久，正气已虚，脾失健运，痰浊益甚，蒙塞心神，神机失用故见神情淡漠，呆若木鸡，目瞪如愚，甚至灵机混乱，妄见妄闻，自责自罪等；痰浊为阴邪，渐耗阳气，脾气日衰，则见面色萎黄，气短乏力，食少纳呆，舌淡，脉细弱。
　　治法　益气健脾，涤痰开窍。
　　方药运用
　　(1)常用方涤痰汤合四君子汤。药用党参、茯苓、生白术、清半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹、石菖蒲、郁金、炙甘草。
　　本证由于脾虚失运，痰浊内生，痰浊阻于心窍而成。故应健脾益气涤除痰浊治本。方中党参、白术、茯苓益气健脾为扶正培本之法，半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹以涤除痰浊，诸药共奏健脾益气涤除痰浊，均为君药；石菖蒲、郁金既可理气化痰，又可宣开心窍，共为臣药；炙甘草调和诸药，为使药。
　　(2)加减气虚日久，心血不足者，可加当归、熟地黄以养血补血，或改四君子汤为八珍汤；兼有血瘀，见面色晦黯，舌质紫黯，脉涩者，可加川芎、丹参、桃仁、红花以活血化瘀。
　　(3)临证参考本证属虚实夹杂之证，邪未去而正已伤，治时当以扶正祛邪兼顾，但更应重视扶正，不可妄用催吐之法，以免更伤正气。
　　3．心脾两虚
　　证候　病程漫长，迁延日久，面色苍白无华，少动懒言，神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄见妄闻，夜寐多梦，不思饮食，便溏，舌质淡，舌体胖大且边有齿痕，苔薄白，脉沉细而弱。
　　证候分柝癫病迁延日久，中气渐衰，气血生化乏源，则可见面色苍白无华，少动懒言；心血内亏，心神失养，则见神思恍惚，心悸易惊，意志衰退；气血俱虚，神明失养，灵机混乱，故可出现幻觉、妄见妄闻及妄想，夜寐多梦，善悲欲哭等；脾气虚弱，运化失司则见不思饮食，便溏，舌淡胖边有齿痕，脉细弱。本证总由癫病日久，心脾两虚，血少气衰，心神失养所致。
　　治法　健脾益气，养心安神。
　　方药运用
　　(1)常用方养心汤化裁。药用人参、炙黄芪、当归、川芎、茯苓、炙远志、柏子仁、酸枣仁、五味子、肉桂、甘草。
方中人参、黄芪、茯苓健脾益气，助气血生化之源，当归、川I芎以养心血，补而不滞，共为君药；辅以远志、柏子仁、酸枣仁、五味子以宁心安神；肉桂可引药入心，炙甘草可调和诸药共为使药。
　　(2)加减若兼有畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷，属脾肾阳虚，宜加入温补脾肾之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、干姜等，或改用右归饮加减。
　　(3)临证参考本证多因病程日久，耗伤正气而成，属虚证，病已往往属晚期，治疗重在调理，不可急于求功。
　　四、其它疗法
　　1．中成药
　　(1)人参归脾丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于癫病日久，心脾两虚者。
　　(2)安神补心胶囊(京都苑牌，北京京都苑制药厂)：每次4粒，每日3次。适用于癫病日久，心神失养出现失眠、头晕、健忘等症。
　　2．单验方
　　以生铁落30g，牡蛎30g，石菖蒲15g，郁金15g，胆南星20g，法半夏lOg。礞石20g，黄连9g，竹叶lOg，灯心草lOg，赤芍lOg，桃仁lOg，红花lOg组方，先加水煎生铁落、礞石30分钟，去渣留水加其它药物煎煮30分钟，取汁，作保留灌肠。每日1次。功能化痰开郁，主要用于痰浊蒙窍之癫病。
　　3．针灸
　　(1)体针以开窍化痰安神为主，针法视病人体质而定。一般实证当用泻法，虚实夹杂宜平补平泻，虚证用补法，且可加灸。取穴为肝俞、脾俞、神门、人中、百会、内关、间使、足三里、涌泉、翳风等可分组选用。
　　(2)耳针神门、交感、脑干、内分泌、心、脾、肾、肝。
　　4．精神疗法
　　与病人促膝交谈，尽可能寻找发病根源，从而避免不利的环境刺激，理解、关心、劝导、鼓励病人，使其增强战胜疾病的信心。亦可采用以喜胜忧等方法，以取得较好效果。
　　【转归与预后】
　　痰气郁结之证属于癫病的实证，治疗当投以豁痰开窍之剂，俟痰去窍清，病情可稳定，预后尚好；若失治或误治，痰浊伤阳，成气虚痰结证，转为虚实夹杂证候，或痰浊日久化热，痰火扰心，又可转为狂病，从而使病情进一步加重。
　　气虚痰结之证属于虚实夹杂证候，多见于癫病中期，治以补攻兼施，积极治疗，可使痰浊渐化，正气渐复，则病可向愈；如治不及时或妄用吐泻，更伤正气，致痰浊日盛，正气日衰，终使灵机混乱，病情缠绵反复，久可成为废人。
　　心脾两虚之证属虚证，多见于癫病的晚期，病程较长，不可速效。若能扶正固本，用补养心脾之法坚持治疗，耐心调理，可使病情平稳，预后可较好，但部分病人易复发，且即使病情好转，也多灵机迟滞，工作效率不高；若失治、误治，或急于求功，正气日衰，伤及肝肾，又可转为肝肾阴虚之证及脾肾阳虚之证，而使病体难以治愈，变成废人。
　　【护理与调摄】
　　随着现代社会生活节奏的加快，癫病的患者越来越多，应该引起人们的高度重视，使之能及早发现，及早治疗。凡平素性格内向，心情抑郁者，遇有志意不遂或卒受惊恐而出现神情淡漠，沉默不语时就应警惕本病的发生。对于癫病患者各种各样的病态表现，要给以充分的理解和关心，对于一些行为异常，切不可责备。要让患者认识到自己的病态，耐心地劝导、鼓励，使其增强战胜疾病的信心。部分病人还可适当心理调护。对于有自罪自责甚至有自杀企图或行为者，要派专人照顾，保管好有关药品，切不可让病人长时间独处。
　　【预防与康复】
　　一、预防
　　对性格内向的人，如果处于生活、学习、工作紧张等压力大的情况下，应特别注意劳逸结合，贻情悦志。若遇有意志不遂，应及时予以心理疏导，尤其对有本病家族遗传史者更应警惕。
　　二、康复
　　癫病患者在病情稳定后应采取适当的康复治疗，以巩固疗效，防止复发。具体方法有：
　　1．药物康复
　　在病情稳定阶段，应继续辨证用药，坚持治疗相当一段时间，以调理各脏腑功能。可选用参苓白术散、补中益气汤、归脾汤、天王补心丹、逍遥散、六味地黄丸、二陈汤等方。
　　2．食疗康复
　　(1)心脾两虚者，可用黄芪莲子粳米粥。用黄芪15g，先煮去渣，加入莲子、粳米适量，文火煎煮20～30分钟使成粥，食用之，每日1次。
　　(2)痰气交阻者，砂仁1．5g，荷叶蒂1个，全瓜蒌5～lOg，粳米50～lOOg。将荷蒂、砂仁、全瓜蒌先煎取汁，去渣，加入粳米同煮为粥，最后加入冰糖。适用于痰涎壅盛证取吐之后者，可调养胃气，清除余痰。
　　(3)心神不宁者，可用人参5g，茯神15g，酸枣仁lOg，砂糖30g。将前三味煎汤，调入砂糖，频服代茶饮。
　　3．体疗康复
　　积极参加各种有益身心健康的文体活动。坚持适当的体育锻炼，可选用太极拳、剑、气功等，长期坚持。

　　【医论提要】
　　癫病之病名首见于《内经》，称之为“癫疾”。
　　《素问·脉解》说：“阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了阴阳失调可导致此病。《灵枢·癫狂》中说“得之忧饥”、“得之大恐”、“得之有所大喜”等等，指出了情志因素在发病中的重要作用。张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚脉证并治》中说：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫……”。指出了本病病因是心虚而血气少，邪乘于阴则为癫。巢氏认为是由气血虚弱，风邪入并于阴而成。在《诸病源候论·癫狂候》则认为：“皆由血气虚，受风邪所为，人禀阴阳之气而生，风邪入并于阴，则为癫……。”刘完素《素问玄机原病式·六气为病·火类》说：“经注日多喜为癫，多怒为狂，然喜为心志，故心热甚则多喜而为癫”，指出其与心火旺盛有关。《丹溪心法·癫狂》则认为：“癫属阴……大率多因痰结于心胸间”，提出癫病发病与“痰”有关，并倡“痰迷心窍”之说。《临证指南医案·癫病》认为“癫由积忧、积郁，病在心、脾、包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆。”叶桂认为癫疾是由忧思郁结，痰迷气阻而成。
　　关于癫病治疗，《医学正传·癫狂痫症》认为“癫则宜乎安神养血，兼降痰火”。《医学入门·癫狂》则认为：“癫者……此阴虚血少，心火不宁，大调中汤主之；不时倒晕者，滋阴宁神汤；言语失伦者，定志丸；悲哭呻吟者，烧蚕蜕、故纸，酒调二钱，蓖麻仁煎汤常服，可以断根。”《临证指南医案·癫痫》则指出“癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃；虚者当养神而通志，归脾、枕中之类主之。”这一时期医家主张癫病宜解郁化痰，养血行气，宁心安神为主。清代王清任在《医林改错·脑髓说》中说：“癫狂一症……乃气血凝滞脑气，与脏腑之气不接，如同做梦一样”。他创制了癫狂梦醒汤，对后世治疗癫病有较大的启迪。
　　【医案选粹】
案一
舒××，女，38岁。
患者年轻守寡，抚养独子成年，因其子远游，遂忧郁成疾，幻想妄见，细语喃喃，两目呆视，独处暗室，或哭或笑，搬石投水，不知饥饱，不安睡眠，精神恍惚，肌肉消瘦，乃延诊视。见其面容憔悴，时唾酸沫。察脉沉缓而涩，舌淡苔白。法当清肺涤痰，宣郁养心。
灵磁石(先煎)15g 珍珠母(先煎)15g 生龙齿(先煎)lOg 西党参lOg 紫丹参lOg 抱茯神lOg 酸枣仁lOg 炙远志5g 云琥珀(研末冲服)3g 明天麻6g　制乳香5g 胆南星5g 石菖蒲5g
(选自《当代名老中医临证荟萃》)
案二
李X×，女，10岁。病孩由其父抱持而来，合眼哆I：1伏在肩上，四肢不自主地下垂软瘫，如无知觉之状。其父代诉：病已3日，每到中午午时和半夜子时左右，即出现上述症状，呼之不应，但过一时许，即醒起如常人。岳见症状及聆病情亦感淡然，讶为奇症。乃深加思考，得出子时是一阳生之际，午时是一阴生之际。子午两时正阴阳交替之候，而出现痴迷及四肢不收之病症，则治疗应于此着眼，但苦无方剂，辗转思维，想到小柴胡汤是调和阴阳之方剂，故投以2帖试治。不意其父隔日来告服药2剂，已霍然如平人，即以上学读书云云。
(选自《著名中医学家的学术经验》)
案三
山西沈某，年四十许，偶一烦劳，则癫病即发，神不自主，谵言妄语，不省人事或语鬼神，其状不一。诊之，两寸尺空大无伦，两关弦紧，舌中心陷有裂纹。余谓病属虚证，神不守舍，神虚则惊，非有鬼祟，神气浮越，故妄见妄言，遂与桂枝龙牡汤加龙眼肉膏，嘱其守服三十剂。服二十剂而病即不复发矣。按此证与前陈姓案乃一虚一实之对证，总须审证的确，指下分明，庶所投辄效。病症万端，治不执一，要不外乎虚实寒热四字，桂枝龙牡汤有旋转乾坤之妙用，非熟读《金匮》者不知也。
(选自《清代名医医话精华》)
　　【现代研究】
　　西医学者认为精神分裂症有阴阳两类症状，其论述与中医研论“重阳者狂，重阴者癫”的阴证和阳证相吻合。其中精神分裂症的阴性症状属中医癫病范畴，近年来研究表明，西医虽开展了以药物、工娱、心理治疗相结合的康复医疗方法，但疗效欠稳定，复发率高，药物副作用大。而采用中西医结合治疗疗效较稳定，复发率降低，且可减少西药用量从而减少药物副作用，显示了较好的治疗结果。现就治疗概况介绍如下。
　　一、辨证分型治疗
　　王彦恒将脾虚性慢性精神分裂症分为4个证型论治，肝郁脾虚，上不荣脑型，治拟舒肝健脾，养脑安神之法，药用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，党参15g，炒枣仁80g，百合30g，炒麦芽30g，炒白术12g，山萸肉20g等；脾肾两虚，上不荣脑型，治拟培土固肾，养脑安神之法，药用党参15g，茯苓60g，炒白术lOg，女贞子40g。菟丝子50g，枸杞子15g等；心脾两虚，上不荣脑型，治拟益心健脾，荣养脑神之法，药用党参15g，茯苓20g，自术lOg，炙黄芪15g，当归20g，甘草6g，远志lOg，炒枣仁60g，木香6g，山萸肉15g，大枣15g；脾虚血瘀，脑神失调型，治拟益气活血，调养脑神之法，药用炙黄芪50g，茯苓60g，党参15g，山药30g，枸杞子20g，红花15g， 赤芍30g，怀牛膝30g，当归15g，百合60g，麦冬30g等。共治疗观察48例病例，结果痊愈25例，占52．08％；好转22例，占45．83％；无效1例，占2．08％。经临床观察发现脾肾两虚型精神病23例，占57．87％，且年龄偏大，病程偏长，说明慢性精神分裂症，病位多居脾肾，其性以虚者为多见。提示治疗本病，培土固水养脑是为大法(北京中医，1997，<1>：11～12)。冯秀杰等对精神分裂症中属中医癫病范畴的122例患者根据临床证候特征，将其分为8个证型论治：痰火内结，上扰脑神型(124例)，治拟豁痰泻火，清脑安神之法，药用生石膏120g，陈皮15g，竹茹15g，礞石60g，黄芩15g，栀子lOg，枳实lOg，酒制大黄lOg，佩兰lOg，炒枣仁80g等；肝火内炽，灼及脑神型(16例)，治拟镇肝泻火，清脑宁神之法，药用生石决明60g，生龙齿60g，龙胆草15g，黄芩15g，栀子lOg，枳壳15g，车前子lOg，酒制大黄lOg等；肝郁痰结，上及脑神型(7例)，治拟解郁化痰，育脑安神之法，药用佛手lOg，香附12g，郁金20g，柴胡6g，远志lOg，白芍209等；肝郁脾虚，上不荣脑型(13)例，治拟舒肝健脾，养脑安神之法，药用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，党参15g，炒枣仁80g，百合30g，炒麦芽30g，炒白术12g，山萸肉20g等；脾肾两虚，上不益脑型(23例)，治拟培土固肾，养脑安神之法，药用党参15g，茯苓60g，炒白术lOg，女贞子40g，菟丝子60g，枸杞子15g等；肝肾两虚，上不益脑型(17例)，治拟补益肝肾，荣脑养神之法，药用当归15g，白芍40g，女贞子40g，菟丝子40g，枸杞子15g，杜仲30g，炒枣仁60g，何首乌30g，炒麦芽30g等；心脾两虚，上不荣脑型(16例)，治拟益心健脾，荣养脑神之法，药用党参15g，茯苓20g，自术lOg，生黄芪15g，当归20g，甘草6g，远志lOg，炒枣仁60g，木香6g，山萸肉15g，大枣15g；气虚血瘀，脑神失调型(6例)，治拟益气养血，调养脑神之法，药用生黄芪60g，茯苓60g，党参15g，山药30g，枸杞子20g，红花15g，赤芍30g，怀牛膝30g，当归15g，百合60g，麦冬30g等。结果痊愈66例，占54．10％；好转55例，占45．08％；无效1例，占0．82％(中医杂志，1996，(1>：34～35)。
　　二、主方加减治疗
　　张世珍应用温胆汤合四物汤化裁，以法半夏lOg，陈皮lOg，茯苓25g，枳实12g，竹茹12g，当归12g，川芎15g，白芍log，甘草6g，菖蒲lOg，郁金12g，香附15g为基础方，结合辨证分型属气郁血瘀，痰浊蒙蔽型加柴胡129，厚朴lOg；属痰瘀蔽窍，心脾两虚型加远志lOg，柏子仁lOg，黄芪30g，小麦30g；属郁热内扰。冲任失调型加黄连lOg，坤草15g，生地20g，菟丝子15g，炒枣仁15g。治疗癫证36例，取得了较好疗效(北京中医，1996，<5>：16～17)。彭玉萍等采用补肾助阳法，方用肾气丸加减，药用熟地20g，山萸肉15g，淮山药15g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮12g，桂枝lOg，附片10g，益智仁10g，酸枣仁lOg，石菖蒲lOg，甘草10g。配合西药治疗慢性精神分裂症28例，结果痊愈4例，占14．29％，总有效率为92．85％，优于同期单纯西药治疗组(总有效率为61．54％)。提示慢性精神分裂症由于病情迁延，日久脏腑失养，脾失健运，气血阻滞，精血耗损，其病及肾，以致肾阴阳俱虚，而又以阳虚为甚，肾阳虚以至命门火衰则无以化气，各种机能衰退，呈现一派阳气衰弱之象，治疗以固肾气温肾阳为本(湖南中医杂志，1997。(2>：8～9)。