健忘

　健 忘

　　健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。亦称“喜忘”、“善忘”。历代医家认为本证多与心脾肾虚损，气血不足有关，也有因气血逆乱，痰浊阻滞经脉者。如《素问。调经论篇》所说。“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”《丹溪心法．健忘》则认为．“健忘由精神短少者多，亦有痰者”。“此证皆由思虑过度，病在心脾。”此外，心肾不交也可令人健忘，如《医宗必读．健忘》所说：“按内经健忘之原，俱责之心肾不交，心不下交于肾，浊火乱其神明，肾不上交于心，精气伏而不用，……”
　　总之，本证以虚证为多，如思虑过度，劳伤心脾，阴血损耗，化生无源，脑失濡养，久病损伤精血，年迈气血亏损，肾虚或心火独亢之心肾不交，均可导致健忘。实证则见于七情所伤，或痰浊壅盛，蒙蔽清窍。
　　本篇所讨论的健忘是指后天失养，脑力渐致衰弱者。生性愚钝，天资不足的善忘，不在讨论范围。
　　现将健忘的证治分述如下。

　　（一)七情所伤 ． ．
　　症状及分析。 ．
　　心悸健忘、善惊易恐一一七情所伤，脉络失和。
　　治法。疏肝解郁，通络。 ．
　　方药。柴胡疏肝散加郁金、菖蒲。
　　方解；柴胡、枳壳，疏肝理气解郁，芍药、甘草，和营养肝，香附、川芎，．理气活血通络，郁金、菖蒲，解郁开窍。 ．
　　(二)痰浊上扰
　　症状及分析，
　　健忘，头晕一一痰浊上扰，清阳被蒙，
　　胸闷，呕恶一一痰湿中阻，胃失和降，
　　舌苔黄腻、脉滑一一痰湿内蕴之象。
　　治法．降逆化痰开窍。
　　方药。温胆汤加菖蒲、郁金。
　　方解；半夏、陈皮，燥湿理气化痰，茯苓，健脾利湿化痰，竹茹，降逆化痰，枳实，健脾下气，甘草、大枣，健脾和中，菖蒲、郁金，开窍解郁。
　　(三)心脾不足
　　症状及分析。
　　失眠健忘，精神疲倦，食少心悸一一思虑过度、劳伤心脾、心睥两虚。
　　治法。补益心脾。
　　方药，归脾汤。
　　方解；归脾汤为健脾益心气之良方，常用于思虑过度，心脾两虚的健忘证。
　　(四)肾精亏耗
　　症状及分析。
　　健忘腰酸腿软，头晕耳鸣，男子可见遗精早泄一一肾虚脑失濡养、精关不固，
　　五心烦热、舌红、脉细数一一阴虚相火偏旺。
　　治法．补肾益精。
　　方药；六味地黄丸加酸枣仁、远志、菖蒲。
　　①方解。六味地黄丸为滋补肾阴之良方，用于阴虚肾精不足之蝼忘。酸枣仁 五味子，养心安神补脑，远志、菖蒲，开窍化痰，引药上行。
　　(2)加减。 ．
　　若肾阳也虚可加鹿角胶，肉苁蓉、巴戟，紫河车以阴阳同补，填精益脑。
　　(文献选录]
　　《灵枢．邪客》。“夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然?……今厥气客于五脏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝曰。善。治之奈何?伯高曰，补其不足，泻其有余，调其虚实＼以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”
　　《金匮要略．血痹虚劳病》。“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”
　　《诸病源候论。虚劳病诸候》；“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也，若但虚烦而不得眠者，胆冷也。”
　　《证治要诀。不寐》；“大抵惊悸、健忘、怔忡、失志、不寐，心风，皆是胆涎沃心，以致心气不足。若用凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，病愈不减，唯当以理痰气为第一义。。
　　《景岳全书．不寐》：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证，凡如伤寒伤风疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰、如火，如寒、如水气、如饮食、忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虚劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。……无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治。……凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭，而不可救者有矣。……有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”
　　《张氏医通。不寐》：“不寐有二，有病后虚弱，有年高人血衰不寐，有痰在胆经，神不归舍。亦令人不寐。。
　　《医学心悟。不得卧》。“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之，有心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之，有风寒邪热传心，或暑热乘心以致躁扰不安者，清之神自定，有寒气在内而神不安者，温之而神自藏，有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之，有痰湿壅遏神不安者，其证呕恶气闷，胸胁不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至。。多寐；
　　《灵枢．海论》。“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 。
　　《灵枢．大惑论》：“入之多卧者，何气使然?歧伯曰。此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。……留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。。
　　《脾胃论．肺之脾胃虚论》；。脾气之虚怠惰嗜卧．四肢不收……当升阳益气，宜升．阳益胃汤。”健忘： 、
　　灵枢．大惑论》：“黄帝日；入之善忘者，何气使然?歧伯曰． 上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”
　　《三因极一病证方论。健忘证治》。“脾主意与思。意者记所往事，思则兼心之所为也……今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也。故日常常喜忘，故谓之健忘，二者通治。”
　　《严氏济生方．惊悸怔忡健忘门》；“夫健忘者，常常喜忘也，善脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍芈清，神宫不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清守，思则得之矣一
　　《丹溪心法。健忘》。“健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴云；健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，此以为病之名，非比生成之愚顽不知人事者。……此证皆由忧思过度，损其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思虑过度，病在心脾。又云。思伤脾亦令朝暮遗忘，治之以归脾汤，须兼理心脾，神宁意定，其证自除也。”
　　《证治要诀．健忘》：“健忘者，所过之事转盼遗忘，此乃思虑过度，病在心脾．宜归脾汤。”