作者:华武星 来源:医学界呼吸频道
我们医院的呼吸机有几个类型,比如西门子MAQUET、Drager系列、PB840等,一般如果能熟练运用其中一台,那么对其他呼吸机也容易上手,原理差不多。但很少医师会对呼吸机的结构产生兴趣,了解呼吸机的结构还是很有必要的。
(一)呼吸机结构概述
现代呼吸机的结构分为主机、附加结构和监控结构。其中主机是呼吸机最重要的组成部分,分为供气部分和呼气部分。供气部分给患者提供吸气压力、时间和流量,提供的气体容量称为吸气潮气量,提供的压力为吸气压力。呼气部分是让患者呼出气体。附加结构为吸入气体提供吸氧浓度、温度、湿度、连接管和压力保障。监控结构完成监护和警报作用。
(二)主机
呼吸机主机 | 供气部分 | 呼气部分 | 1、供气的动力:常见有电力、压缩气体或两者混合 2、供气的触发:呼吸机的控制部分发出信号,呼吸机由呼气相转换成吸气相。可分为压力触发、流速触发和容量触发等。 | 1、呼气的触发:吸气向呼气转换可根据时间、压力、容量或流速。 | 3、气道压力:气道正压高低和形态决定可选择的通气模式和设定的参数。 | 2、呼气的时间:非同步控制通气时,呼气时间由呼吸频率、吸/呼时间比等参数决定。同步呼吸辅助通气时,当患者自主吸气开始时呼气便结束。 | 4、潮气量:定容型潮气量是恒定的,非定容型潮气量取决于通气模式和相关参数,并且与肺胸病变有关。 5、吸气流速:吸气流速可调节,比如递增、递减、平台型或正弦波型。 6、吸气时间:取决于通气模式和设定的通气参数,也与吸气转呼气方式有关。 | 3、呼气压力:一般呼气相压力为零,在某些模式时呼气相压力可以是正压(比如持续气道正压通气)或负压(比如间歇正负压通气) |
(三)附加结构
呼吸机的附加结构 | 1、空氧混合器 | 顾名思义,就是混合空气和氧气的装置。一般由三部分组成:平衡阀、配比阀、安全装置。 | 2、湿化器 | 必备装置!湿化器对吸入气体进行加温、加湿。大多是通过加温储水罐中的水产生蒸汽,对吸入气气道加温、加湿作用。为减少从湿化器到气道外口之间的温度损失和减少积水,在吸气管道中可安装加热线。提醒:每次开机记得同时启动湿化器!否则病人将会吸入干冷的气体! | 3、雾化器 | 附加装置,非必备!雾化器有超声雾化和喷雾雾化两种。雾化既可增加湿化效果,也可在雾化中加药物,起治疗作用。但要注意雾化是否增加潮气量,有些呼吸机的雾化器使潮气量增加,有的不增加。 | 4、安全阀 | 安全阀包括排气阀、旁路吸入阀。前者防止吸气相气道压力过高,当气道压力在设定范围内时,阀门关闭;当气道压力高于上限时,阀门开启排气。后者是为了避免窒息,呼吸机正常工作时旁路吸入阀是关闭的。 | 5、连接管道 | 吸气管道、呼气管道通过一个Y型连接管构成一个密闭回路,湿化装置、温度传感器等均与管路相连。 |
(四)监控结构
呼吸机监控结构 | (1)监测系统:监测患者和机器本身 | (2)报警系统 | (3)记录系统 | 包括监测压力、通气量、吸入气氧浓度、通气动力机制等。 | 常见报警:电源切断报警、高低压报警(原因非常多,临床常见)、氧气或空气源压力不足报警等。 | 记录机械通气的各项参数和呼吸曲线,有利于评价患者病情及治疗经过、总结经验、指导治疗等。 |
作为一名呼吸科医师,更充分地了解自己科室的呼吸机是很有必要的。我们不仅要了解常用通气模式、呼吸机使用适应证、禁忌证等,还要了解呼吸机的基本结构,否则,紧急关头可能出现找不到开关的窘境。
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