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系统性红斑性狼疮（五例） 【例一】佟××，女，24岁，外院会诊病例，本院病例号：877865，初诊日期1972年11月3日。 患者于1972年8月，因外出烈日曝晒归来後，突然感到四肢关节疼，发烧，面部起红斑，自觉疲乏无力，心慌，不思饮食，月经量少，大便乾。经化验检査：白细胞计数4,300/立方毫米，血沉60毫米/1小时，麝香草酚浊度试验10单位，转氨酶150单位，尿中有管型，血中红斑狼疮细胞阳性。住xx医院诊断爲“系统性红斑性狼疮”。曾服大量“强的松”、“地塞米松”，体温仍不平稳，遂请赵老医生会诊，证如上述，体温38.5℃左右。 西医诊断：系统性红斑性狼疮。 脉象：数软。 舌象：苔白腻，舌质红。 中医辨证：毒热炽盛，经络瘀阻。 立法：清热解毒，凉血活血通络。 方药： 金银花炭五钱 生地炭五钱 白茅根一两 生军三钱 秦艽五钱 刘寄奴五钱 鬼箭羽五钱 金莲花三钱 乌蛇二钱 漏芦三钱 生黄耆五钱 川连二钱 上药服七剂，11月9日，体温仍波动在38℃左右，尿少色黄，心慌而惊，食纳不佳，关节微疼。 化验检查：肝功能：麝香草酚浊度试验14单位，血沉14毫米/1小时。大便已正常，脉滑微数，舌质红，苔白腻。按上方加减： 双花炭五钱 生地炭五钱 地骨皮五钱 秦艽一两 乌梢蛇三钱 漏芦三钱 黄耆一两 党参五钱 藿香三钱 车前子一两 首乌藤一两 厚朴二钱 蔻仁二钱 继服七剂。 继服七剂，12月13日，体温逐渐平稳，维持在37℃左右，激素开始减量，有时有咳嗽，自汗，关节疼，腰痛，舌质红，苦白，脉象细数。继以养阴清热，凉血解毒爲法： 秦艽一两 乌蛇三钱 生黄耆五钱 党参五钱 地骨皮三钱 银柴胡三钱 旱莲草三钱 女贞子一两 鸡血藤一两 首乌藤一两 川断五钱 川贝三钱 上方共服十五剂，低烧已退，病情稳定，唯自觉乏力，脘腹胀满，月经过期未至，脉沉弦，舌苔白黄腻。继以前法调理，又服七剂，强的松已停用，地塞米松已感至每日一片半（11.25毫克），出院後继续我院门诊治疗。1974年春因再次急性恶化而死亡。 【例二】王××，女，45岁，病历号：877676，初诊日期 1972年2月22日。 患者自1971年12月份开始不断发烧，时高时低，一直不退，过一个多月後在面部发现红斑，後经xx医院检查血中找到狼疮细胞，确诊爲“系统性红斑性狼疮”，给“强的松”治疗稍有控制，但不能感量，稍减量症状即加重。目前虽然每日服用“强的松”30毫克，仍有低烧，自觉全身乏力，手足心发热，自汗，关节酸痛，头晕，遂来我院门诊治疗。 检查：体温37.5℃，面部有典型蝶形红斑，肝脾（—），心脏（—），白细胞计数4800/立方毫米，血沉24毫米/1小时。 西医诊断：系统性红斑性狼疮。 脉象：沉细无力。 舌象：苔白腻，舌质淡。 中医辨证：阴血虚亏，毒热未清。 立法：养阴补血，凉血解毒。 方药： 黄耆一两 黄精五钱 鸡血藤一两 秦艽一两 乌梢蛇二钱 丹参一两 莲子心四线玉竹三钱 白人参二钱 白芍五钱 当归五钱 女贞子一两 熟地一两 川连二钱 按上方曾加减使用过冬虫夏草、漏芦、枸杞子、山萸肉等，一个月以後，关节疼痛渐止，低烧渐退，自汗已止，唯自觉仍有头晕。在上方基础上会加减使用茺蔚子三钱，钧藤三钱，川芎三钱 等药连服七剂，头晕亦明显减轻。1973年1月25日复査白细胞计数6500/立方毫米，血沉14毫米/1小时。服药三个月後，强的松每日只服5毫克，病情稳定，门诊继续观察。1974年已恢复半日工作。 【例三】王×，女，23岁，病历号：877620，初次会诊日期1970年10月14日。 患者于1967年因高烧而住xx医院，经检査确诊爲“系统性红斑性狼疮”，长期服用“激素”类药物，稍有控制，数年来时轻时重。近一年来病情有所发展，于1971年6月突然高烧不退，喘憋不能平卧，检查心界向两侧扩大，心率120次以上/分，心尖部有限局性心包摩擦音，两肺有罗音，肝肿大，在肋下3厘米，脾在肋下1厘米，心电图检查显示心肌受报，经积极抢救，暂时缓解。6月28日心包摩擦音消失，心界仍向两侧扩大，心率70～80次×分，可以平卧，两肺尚有少量罗音，经常感胸痛，憋气，心慌，服“地塞米松”每日5～9片，病情控制不满意。1971年10月14日请赵老医生会诊。当时化验检査：血沉56毫米/一小时，转氨酶123单位，麝香草酚浊度试验7单位，非蛋白氮（N.P.N）24毫克%。 西医诊断：系统性红斑性狼疮。 脉象：沉细无力。 舌象：舌苔薄白，舌质红。 中医辨证：气阴两伤，毒邪攻心。 立法：益气养阴，安神解毒。 方药： 紫石英三钱 石莲子三钱 莲子心三钱 健莲子三钱 合欢花三钱 白人参三钱 生耆五钱 党参一两 南北沙参五钱 乌梢蛇二钱 秦艽三钱 川连二钱 按上方连续服药五个月，曾加减使用过厚朴、苏梗、玉竹、黄精、冬虫夏草等，症状逐渐好转，激素逐渐减量。1972年3月心电图复查仍有轻度异常，以丸药，汤药交替服用至1972年5月，病人已能来我院门诊就诊。1972年7月，息者一般情况良好，7月25日复査心电图大致正常，血沉45毫米/1小时。11月26日出院，目前病情较稳定，仍在我院门诊继续现察。 【例四】宋××，女，32岁，病历号：877808,1972年9月7日外院会诊。 患者于1965年2月顺産一男婴，産後十天自觉手指关节痛，以後周身关节痛。5月份开始腹泻，伴有肝区痛，当时检查肝功：转氨酶200单位，麝香草酚浊度试验20单位，经保肝等治疗无效，1966年开始经常低烧。于1967年面部出现蝴蝶斑，曾诊断爲“盘状红斑性狼疮”，经激素冶疗後缓解。1968年3月开始发烧不退，持续在381左右，手指末梢关节疼，血中查到“红班狼疮细胞”经大量“激素”治疗後缓解。1971年2月因再次妊娠，病情加重，人工流産後，经治疗缓解。于1972年1月开始腰疼，全身浮肿，并出现腹水，诊断爲“系统性红斑性狼疮合并尿毒症”，後住xx医院治疗，当时检査血沉70毫米/1小时，尿蛋白（卅），红细胞20～25个/高倍镜，白细胞0～3个/高倍镜，二氧化碳结合力34.4容积%，血中非蛋白氮59毫克%，胆固醇490毫克%。周身水肿，腹围98厘米，血压200/150毫米汞柱，血中红斑狼疮细胞大量，诊断爲“系统性红斑性狼疮”、“肾炎”、“肾变期”，经大量“激素”、“消炎疼”、“环磷酰肢”等药治疗。 西医诊断：系统性红斑性狼疮，狼疮肾炎肾变期。 脉象：沉弦细稍数。 舌象：苔薄白，舌质稍红。 中医辨证：肾阴亏损，脾肾两虚。 立法：滋阴益肾，健脾利水，解毒。 方药： 白人参二钱 茯苓四钱 枸杞子四钱 生薏米一两 生黄耆一两 车前子（包）五钱 白术四钱 抽葫芦三钱 乌梢蛇二钱 秦艽三3漏芦四钱 仙人头三钱 防己四钱 9月20日上方服十剂後，病情有所好转，按前法加减：秦艽五钱 乌梢蛇二钱 漏芦三钱 川连二钱 鸡血藤一两 首乌藤一两 红人参二钱 黄耆一两 楮实子三钱 枸杞子三钱 车前子一两 泽泻一两 10月3日上方又服十剂，水肿大消，病情有所好转，再按前方加减： 乌梢蛇二钱 秦艽五钱 漏芦三钱 川连三钱 黄耆一两 白人参二钱 佛手参三钱 党参五钱 黄精五钱 冬虫草三钱 鹿含草二钱 厚朴二钱 蔻来钱 10月15日上方又服十剂。以後，按前几方加减使用过沙苑子、菟丝子、山萸肉、补骨脂、党参、紫河车、芍药总共服中药一百一十二剂，病情缓解。血压140/90毫米汞柱，化验检査：尿蛋白（+）、红细胞0～1，白细胞0～2，非蛋白氮35毫克%，二氧化碳结合力40.5容积%，胆面醇225毫克×，血中红斑狼疮细胞仍有少量，血沉20毫米/1小时，1973年1月10日出院。出院後血沉35毫米1小时，血红蛋白10.5克，血小板15万，白细胞计数7,500/立方毫米，激素仅用维持量，门诊观察。1974年3月继续通信治疗，病情稳定。 【例五】肖××，女，29岁，病历号：877703，初诊日期1972年5月10日。 患者于1966年开始面部发现红斑，手足发凉，肝大三指，曾在xx医院检査血查到红斑狼疮细胞，诊断爲“狼疮性肝炎”，先後住过四次院，于1972年5月来我院门诊治疗。当时主要表现爲疲倦无力，头晕，关节疼，肝区疼，低烧，月经不调，经化验检查血沉84毫米/1小时，白细胞计数4,600/立方毫米，麝香草酚浊度试验19单位，转氨酶200单位。尿蛋白（＋＋），有管型，红细胞30～40/高倍镜。 西医诊断：系统性红斑性狼疮、狼疮性肝炎、狼疮性肾炎。 脉象：沉细缓。 舌象：无苔，舌质正常。 中医辨证：邪热犯肝肾，气滞血瘀。 立法：活血化瘀，舒肝益肾。 方药： 秦艽五钱 乌梢蛇二钱 生黄耆一两 黄精五钱 玉竹五钱 川军二钱 党参一两 女贞子一两 漏芦三钱 川连二钱 白蔻二钱 丹参五钱 同时服强的松20毫克/1日。 5月29日上方连服七剂，复诊时肝区疼好转，自汗，心烦，关节疼，脉沉细缓，舌苔白腻。再以上法加减： 乌梢蛇二钱 漏芦二钱 川连二钱 丹参五钱 丹皮三钱 香附二钱 元胡三钱 黄精三钱 玉竹三钱 沉香一钱 荷梗三钱 厚朴二钱 再服七剂，服药後肝区不疼，关节仍疼，脉象细软，舌质微红，苔白腻，再以上方加减： 乌蛇三钱 秦艽一两 漏芦三钱 川连二钱 丹参五钱 徐长卿三钱 刘寄奴五钱 生黄耆一两 黄精五钱 玉竹四钱 元胡三钱 川续断五钱 至11月1日共连服药四十二剂後，一般情况稳定，精神好转，食纳差，复查麝香草酚浊度试验9单位，血沉31毫米%1小时。给秦艽丸（方见302页）、黄精丸（附方10）、地黄丸（附方85）、人参鹿茸丸（附方101）等交替服用，总共治六个半月，全身情况明显好转，每日仅服强的松5毫克，已恢复全日工作一个多月。1973年1月4日自觉无不适，饮食睡眠均好，月经已正常，肝区不痛，化验检査：麝香草酚浊度试验8单位，血沉31毫米/1小时，转氨酶100单位，尿中蛋白（+），门诊继续观察。目前仍全日工作。 [按语] 系统性红斑性狼疮是一种全身性系统性疾病，症状此较复杂，病情也比较危重。特别是近几年来赵老医生接触这类病人较多，在实践中也遂步摸索了一些体会。对于本病的看法，他比较强调整体观念，人是一个完整的有机体，“阴平阳秘”则“精神乃治”，气血经络循行畅达则脏腑、皮毛、筋骨、肌肉得以濡养，维持机体的正常生理功能。本病的发生多由于先天禀赋不足，或因七情内伤，劳累过度，或因房事失节，以致阴阳气血失于平衡，气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻隔爲本病的内因。另外多数患者与曝晒强烈日光有关，而且病後若日光照射则症状加重，所以外受热毒是本病的条件；热毒入里燔灼阴血，瘀阻经脉，伤于脏腑，蚀于筋骨则可以发病。 热伤血络，血热外溢，凝滞于肌肤则见皮肤红斑：毒热凝滞，阻隔经络则关节肿痛；毒热内攻犯脏则五脏六腑均可以受累。毒邪攻心则见心悸、烦躁，甚或神智恍惚，毒热伤肝，灼阴耗血，肝脾失和则见纳呆，少食，胸闷，胁痛，腹胀，乏力等症；热耗肾阴，真阴亏损，则见低烧，颧红，五心烦热，盗汗，腰酸腿痛，发脱齿摇，耳目失聪，严重时肾阳式微以致阳虚水泛，则见周身浮肿，尿少等症；毒热炽盛则见高烧，烦渴，甚则神昏谵语；热伤阴血则阴血虚亏。总之阴阳失衡，气血失和，经络受阻，再加上毒热爲患，症情交错，所以有时可出现上实下虚，上热下寒，水火不济，阴阳失调的复杂病象。 总起来说，机体机能的失调的基本状态主要是阴阳、气血失和，气滞血瘀，经络阻隔是爲本；临床病象以体质极度衰弱，精神萎糜，少食纳呆，失眠，健忘，脱发，皮肤发生红斑（或无），月经失调，关节痛，有时伴有低烧，血沉快，白细胞计数减低，脉沉细数爲主。但由于外邪毒热的作用和影响，在整个病程中又会相继或反复出现，整体或某脏腑的毒热现象，是爲标；临床病象以持续性高烧、肝、肾功能障碍，心电图异常等。 在治疗法则上，以益气阴，调气血，活血化瘀通络治其本，清热解毒，补肝肾，养心安神，治其标。根据病人不同阶段和不同特点、标本兼治，扶正与祛邪兼顾。 通过多年来的摸索和临床筛选，目前他认爲用《证治准绳》中的秦艽丸方加减进行治疗，还是比较有效的，是治疗本病的基本方。常用的药物如生耆、党参、秦艽、黄连、漏芦、乌梢蛇、鸡血藤、丹参等，也是用以巩固疗效的常用药。但是还要根据不同阶段的具体情况，辨证施治。 1.毒热炽盛：临床上表现爲突然出现高烧或高烧持续不退，面部或其他部位皮肤出现红斑或出血斑，全身无力，肌肉酸痛，关节疼痛，烦热不眠，精神恍惚；严重时神昏，谵语，抽搐，有的病人可出现吐血，衄血，便血等症状；自觉口渴思凉饮，舌质红或紫暗，舌苔黄白腻或见光面舌，脉象数而软。此时多数病人的血中可査到“红斑狼疮细胞”，血沉明显增快。如例一即属此型。主要是由于热毒入于血分，血热炽盛故见高烧不退，热伤脉络，则皮肤发斑疹或见出血，衄血。毒热耗伤阴血，筋脉失养，则肌肉酸疼，关节疼，毒热攻心，则神昏，谵语，抽搐。此类病人死亡率较高。法宜清热解毒，凉血护阴。经验方： 生班环二～四钱 乾生地一两～二两 金银花炭五钱～一两 白茅根一两 丹皮三钱 花粉五钱 元参五钱～一两 黄柏五钱 知母三钱 石解五钱～一两 方中玳瑁镇心平肝，清热解毒；金银花炭、黄柏、知母、花粉清热解毒；丹皮、白茅根、生地养阴清热凉血；元参、石斛养阴清热。毒热盛者加大黄、黄连、漏芦；髙烧不退时可用羚羊粉二分或犀角粉二分冲眼；低烧持续不退时可加地骨皮、银柴胡；邪热盛者加秦艽、乌梢蛇；毒热下注小便淋漓者可加海金砂、车前子。 2.阴血虚亏：这阶段往往是在高烧後。长期低烧，手足心热，心烦无力，懒言，面色浮红，自汗，盗汗，关节疼，足跟疼，腰疼，脱发，有的病人出现视物不清，舌质红，镜面舌或苔白，脉象细数而软，或见芤脉。白细胞计数常低于5千以下，血小板亦较正常减少。如例二即属此型。主要由于阴血双亏，故有低烧，手足心热；阴虚阳亢，虚阳上越则面色浮红；心阳浮越则有心烦；血虚不能濡养四肢百骸，故见乏力，倦怠，脱发，关节疼；目不得血濡养，故视物茫茫；肾阴亏则足跟疼，腰酸疼。法宜养阴补血，凉血解毒。经验方： 南北沙参五钱～一两 石斛五钱～一两 元参五钱～一两 丹参二钱～五钱 玉竹三钱～五钱 党参三钱～五钱 生黄丧三钱～一两 当归三钱～五钱 乌梢蛇三钱 赤白芍三钱～五钱 秦艽三钱 方中当归、党参、黄耆、白芍补气养血；沙参、石斛、元参、玉竹养阴清热；乌蛇、秦艽通经络、解毒。脾虚明显时加白术、茯苓、陈皮；热毒盛者加漏芦、金银花炭；胸闷气憋者加石莲子、荷梗；心慌失眠者加紫石英、石莲子、茯神；头晕明显者加茺蔚子、钩藤、川芎、菊花。 3.毒邪攻心：主要表现爲心慌，心悸，气短，活动後更加剧，胸闷憋气，烦热，自汗不眠，心神不安，面色苍白，四肢逆冷，脉细弱或见结代脉，舌质淡，苔薄白（包括心肌炎、心内膜炎、心包炎等症状，心脏听诊有杂音，心电图检査多有异常）。如例三即属此型。由于毒邪攻心，心火亢盛，故证见胸中烦热，夜不能寐等，毒热耗伤气阴，表现爲心阳虚或心阴虚，故见心悸，气短等症。法宜养阴清热解毒，益气安神。经验方： 紫石英一两 石莲子三钱 白人参三钱 南北沙参一两 生黄蔑五钱～一两 当归三钱 秦艽五钱 乌蛇三钱 川连二钱 远志三钱 丹参五钱 合欢花三钱 方中紫石英甘温无毒，上能镇心，下能益肝，配合石莲子、远志、合欢花、川连清心热，安心神；白人参、南北沙参、生耆、当归、丹参补益气阴，养血安神，活血通络；秦艽、乌梢蛇解毒通络。脾虚明显者加党参、白术；胸闷气郁者加厚朴、苏梗；阴虚明显者加玉竹、黄精、冬虫草。 4.肾阴亏损：此阶段多爲毒热侵及肾脏，出现肾阴亏损的症状，多见于病程後期，有的还可出现“尿毒症”，这类病人尿的检查多有异常，部分病人肾功能检査亦不正常。主要症状有腰疼，腿疼，足跟疼，四肢无力，有的肢端发凉发白，面部发热，甚或口舌生疮，五心烦热，精神萎糜，有时有低烧、浮肿。脉见沉细软。舌体胖嫩，舌质淡或尖红。如例四即属此型。法宜滋阴补肾，活血解毒。经验方： 枸杞子三钱 女贞子五钱 川连三钱 生黄耆五钱～一两 黄柏三钱 白芍五钱 党参三钱 山萸肉三钱 乌梢蛇三钱 秦艽三钱 丹参三钱 南北沙参一两 方中枸杞子、女贞子、山萸肉滋阴补肾；党参、白术健脾；南北沙参、白芍、生黄耆补益气阴；丹参、乌梢蛇活血解毒通络；黄柏、川连解毒清火。下焦湿热明显者加车前子、萆藓、翟麦；腰脊疼痛者加菟丝子、川断；关节肿疼者加徐长卿、刘寄奴、伸筋草、松节、鸡血藤。 5.邪热伤肝：此阶段多见有食纳不佳，两侧胁痛，腹胀，头晕，失眠，疼经，月经不调，闭经，皮肤红斑，瘀斑，或舌有瘀斑等，临床检査病人多有肝脾肿大，肝功能不正常，血小板减少，白血细胞减少等。如例五即属此型。主要是因爲肝阴虚，不能制阳，虚阳上扰清窍，则见头晕失眠，肝血不足，月经涩少或闭经，肝郁气滞，肝胃不和则两 胁疼痛，食纳不佳，腹胀，痛经。法宜滋阴凉血解毒，活血化瘀通络。经验方： 女贞子一两 玉竹三钱 黄耆五钱 丹参五钱 丹皮三钱 党参五钱 秦艽五钱 乌梢蛇三钱 漏芦三钱 赤白芍五钱 川连二钱 元胡三钱 方中女贞子、赤白芍、玉竹养肝益阴；党参、黄耆补气；丹参、元胡、丹皮活血凉血化瘀；秦艽、乌梢蛇、漏芦、川连清热解毒通经。血瘀明显者加鬼箭沏、三棱、莪术、川军；腹胀胁痛明显者加厚朴、陈皮、香附；气虚毒热未清者重用黄耆、乌蛇、秦艽；血热红斑明显者加淩霄花、鸡冠花、玫瑰花。 另外，我们把赵老医生治过的系统性红斑狼疮，疗程在三个月以上（最长者爲一年半），并能坚持治疗得到随访，而且资料比较完整的患者80例，做了一些分折：其中中西医结合（激素、中医辨证施治）治疗者63例，单纯服用中药者17例。从总的情况来看，这80例患者在治疗前均系全休患者，通过治疗，临床症状消失，有关化验正常，恢复整日工作者8例，恢复半日工作者6例，共计14例，占总数的口.5%。从激素使用情况来看，通过中医辨证施治，停用激素者11例，激素减量者36例，维持原量者10例，激素加量者6例，在减激素的方法上，多在服用中药超过两 月以後主要症状有所改善，有关化验趋向好转的情况下开始减量爲宜。 通过治疗，我们从临床症状，化验检查，死亡情况等方面进行了分折。 从中医观点分析，通过治疗使气血调和，经络疏通，阴阳调节；由于气血阴阳得以调合，相应的症状也会逐步得到改善，诸如低烧（75.0%）、关节痛（31.3%）、心慌心跳（44.5%）、月经失调（75.0%）等均有不同程度的改善 死亡率：本病无特殊疗法，而且又是全身系统性实质性的病变，因而预後较差。通过中西医结合治疗，如能降低死亡率，延缓病情的发展也是値得进一步探讨的。本组127例中通过3个月到1年半的观察死亡者2人，总的死亡率爲1.5%，似此一般报吿爲低。分析起来可能与病情轻或观察时间短有关，现正在做进一步和较长时间的观察。 总之系统性红斑性狼疮，采用中医辨证施治的法则，从调整整体机能爲主，配合激素进行治疗，从本组的结果来看，不但自觉症状普遍有所好转，精神体力增强，而且化验有所好转，同时病程延缓，死亡病例减少。从80例的实践来看，其治则是以调理气血、阴阳，活血化瘀，疏通经络爲基本法则，并根据其临床特点，针对外邪毒热所侵犯某脏器的病象辨证施治；总的精神是扶正祛邪，调理阴阳，增强其体质，纠正其“偏盛偏衰”的病象。这是否影响到人体的免疫系统，增强其机体的防御机能，促使体内一些病理过程逆转，从而达到治疗和修复的目的，有待于今後进一步探讨的。 系统性红斑性狼疮病情重，发展快，预後差，有时会出现危急症候，所以西药的抢救措施或使用激素还是起到积极作用的。但是长期使用激素副作用多，不能减量和停药。实践证明，随着症状和化验检查的好转，可以缓慢的减用激素或停用激素，如能严密观察协、调，一般是比较稳的。从上述病例疗程在三个月以上的患者来看，激素逐渐减量者36例，已停用者11例，结果病愔尚属稳定。 赵老医生也认爲，虽然在中医辨证施治的过程中治疗了一些危重患者，但对于掌握住本病的特殊规律还差的很远。在分析和归纳赵老医生的经验时也比较困难，主要是本病的病情复杂累及的脏器较多，同时从客观效果也还很难找出系统的规律，所以我们用标本的槪念初步加以槪括，以期能够抓住本症，并注意不同阶段可能反复出现的标象进行分折。在治疗上我们也看到赵老医生的特点是，在抓住主要矛盾的同时，也不忽视每个病人各阶段的不同情况，而进行辨证施治的。  |
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