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理气剂之行氣
枳实消痞丸 橘核丸 柴胡疏肝散 金铃子散
枳
实 消 痞 丸 ▲▲
〖方源〗 《兰室秘藏》
〖组成〗 干生姜一钱（3g） 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱（各6g） 厚朴炙、四钱（12g）
半夏曲 人参各三钱（各9g） 枳实15g 黄连各五钱（6g）
〖用法〗 为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸（6～9g），白汤下，食远服。
〖方歌〗 枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连，
蒸饼糊丸消积满，消中有补两相兼。
〖主治〗 脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调。
〖功用〗 行气消痞，健脾和胃。
【药理作用】 具有对肠胃平滑肌双向调节、保护胃黏膜、抗炎、抗菌、增强机体免疫力等作用。
【中医证】 脾虚气滞，寒热夹杂证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，腹部畏寒，大便不调，苔腻微黄，脉弦或虚。
【西医病】 慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠易激综合征等病的临床表现符合脾虚气滞、寒热夹杂证者。
【方证分析】 本方所治之证乃脾虚气滞，寒热夹杂所致。脾胃虚弱，浊气不降，则心下痞满，不欲饮食；气血亏虚，寒湿内生，脾虚不运，则倦怠乏力，腹部畏寒，大便不调；苔腻微黄，脉弦或虚，皆为脾虚气滞，寒热夹杂之象。治当健脾和胃，行气消痞。
君 枳实──辛温，行气消痞。 ┐
│ 增强其行气消痞满之功。
臣 厚朴──辛苦性温，下气除满 ┘
佐 黄连──苦寒，清热燥湿以泻痞┐
│辛开苦降，调其寒热，
半夏──辛温，和胃而散结除痞├
│助枳朴行气开痞除满。
干姜──温中祛寒 ┘
麦芽──消食和胃
人参、白术 ┐
│补中健脾，祛湿和中。
白茯苓、炙甘草 ┘
使 炙甘草──调和诸药
方中枳实行气消痞，以治痞满；人参补益脾胃，以治中虚，共为君药。脾胃气滞，以厚朴下气除满，助枳实以治气滞；白术健脾益气，助人参以治中虚；气滞生热，以
黄连清泻胃热，以治蕴热；气虚生寒，以干生姜温脾散寒，以治虚寒，共为臣药。脾虚生湿，以茯苓助人参、白术健脾益气，并渗利湿浊；饮食不消，以麦芽消食和 胃；胃气不降，以半夏醒脾燥湿，降逆和胃，共为佐药。炙甘草益气和中，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，共奏健脾和胃，行气消痞之效。
配伍特点：行气药配益气药，行气不伤气，益气不壅滞；清热药配温阳药，既清热又散寒；消食药配治湿药，使脾运胃纳，相得益彰。
【临床运用】
1．本方主治脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证。以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为证治要点。
2．若偏寒者，应减黄连用量，加重干姜，或再加高良姜、肉桂等以温中散寒；脾虚甚者，应重用人参、白术以加强益气健脾之力；胀甚者，可酌加陈皮、木香等以加强行气消胀之功。
3．慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等，属脾虚气滞，寒热错杂者，均可用之。
注意事项：脾胃阴虚者慎用本方。
《成方便读》：“夫满而不痛者 为痞。痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之
邪，皆可开泄，二味为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑， 其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊以谷气助脾胃之蒸化耳。”
【附方】
1．枳术汤（《金匮要略》）枳实七枚（7g） 白术二两（6g）。上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。
功用：健脾理气，化饮散结。
主治：脾虚气滞证：心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，伴少气乏力，或胃脘疼痛，小便不利，舌红，苔薄黄腻，脉沉。
2．枳术丸（《脾胃论》）枳实麸炒一两（30g） 白术二两（60g）。同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸（9g），多用白汤下，无时。
功用：健脾益气，消痞散结。
主治：脾虚气滞证：脘腹痞满，饮食不消，胸膈痞闷等。
枳实消痞丸、枳术汤与枳术丸三方均有行气健脾作用，枳术汤与枳术丸均是枳实消痞丸的基础方。
枳实消痞丸是以《伤寒杂病论》中半夏泻心汤、理中丸与枳术汤加减化裁而成，以半夏泻心汤加减补虚泄热，理中丸温中散寒，枳术汤行气健脾消痞，加厚朴、麦芽、茯苓下气消食渗湿，全方既补虚又消痞，既清热又散寒，治疗脾虚气滞，寒热夹杂证；
枳术汤方中枳实与白术用量基本相等，枳实行气，善消心下痞，逐停水，白术健脾强胃，治疗脾虚气滞中以气滞水停为主证；
而枳术丸方中白术
用量大于枳实1倍，健脾作用大于行气，且汤剂改丸剂，治疗病证以脾虚为主，气滞为次者，具有“丸者缓也，舒缓而治之也”之意。
【方论选录】
吴崑：“枳实、黄连、厚朴之苦，可以下气；半夏曲、干生姜之辛，可以行滞；人参、甘草、白术、茯苓之甘，可使健脾；麦芽善消，则可以推陈而致新矣。”（《医方考》）
汪昂：“此 足太阴、阳明药也。枳实苦酸，行气破血；黄连苦寒，泻热开郁，并消痞之君药。厚朴苦降，散湿满而化食厚肠；麦芽咸温，助胃气而软坚破结；半夏燥湿而和胃；
干姜去恶血而通关，皆所以散而泻之也。参、术、苓、草甘温补脾，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤寒气也。”（《医方集解》）
橘 核 丸 ▲
〖方源〗 《济生方·卷三》
〖组成〗 橘核 炒 海藻洗 昆布洗 海带洗 川楝子去肉，炒， 桃仁麸炒各一两（各9g） 厚朴去皮，姜汁炒
木通 枳实麸炒 延胡索炒，去皮 桂心不见火 木香不见火，各半两（各6g）
〖用法〗 为细末，酒糊为丸，如桐子大，每服七十丸（9g），空心温酒盐汤送下。
〖方歌〗 橘核丸中川楝桂，朴实延胡藻带昆，
桃仁二木酒精丸， 疝痛丸盐酒吞。
〖主治〗 疝。睾丸肿胀偏坠或坚硬如石，或痛引脐腹。
〖功用〗 行气止痛，软坚散结。
君 橘核──善于行气治疝 ┐
│
┌川楝子──入气分，行气止痛 │ 君臣相配，行肝经气血
│ │
臣 │桃仁──入血分，活血散结以消肿 │之郁滞而散结止痛。
│ │
└海藻、昆布、海带：软坚散结而消肿胀。┘
┌延胡索──活血散瘀
│
佐 │木香──行气散结
│
使 │厚朴──下气除湿┐
│ │破气分积滞
│枳实──行气破坚┘
│
│肉桂──温肝肾而散寒凝
│
└木通──通利血脉而除湿
运用
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1．本方主治寒湿疝气。以睾丸肿胀偏坠，痛引少腹为证治要点。
2．若寒甚者，可酌加小茴香、吴茱萸等以增强其散寒止痛之功；瘀肿重者，可酌加三棱、莪术等以祛瘀止痛；寒湿化热，阴囊红肿痒痛者，可去肉桂，酌加黄柏、土茯苓、车前子等以清利湿热。
3．睾丸鞘膜积液、急慢性睾丸炎、睾丸结核、附睾炎等属寒湿者，均可加减使用。
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《医方集解》：“此足厥阴药也。疝病由于寒湿，或在气，或在血，证虽见乎肾，病实本于肝。橘核、木香，能入厥阴气分而行气；桃仁、延胡，能入血分而活
血；川楝、木通，能导小肠、膀胱之热，由小便下行，所以祛湿；官桂能平肝暖肾，补命门之火，所以祛寒；厚朴、枳实，并能行结水而破宿血；昆布、藻、带，咸 润下而软坚，寒行水以泄热，同为散肿消坚之剂也。”
柴 胡 疏 肝 散 ▲▲
〖方源〗 《景岳全书》
〖组成〗 陈皮醋炒 柴胡各二钱（各6g） 川芎 香附 枳壳麸炒 芍药各一钱半（各5g） 甘草炙，五分（3g）
〖用法〗 水一盅半，煎八分，食前服。
〖方歌〗 柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，
疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除。
〖主治〗 肝气郁滞证。胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。
〖功用〗 疏肝解郁，行气止痛。
【方解】：
君 柴胡──疏肝解郁
臣 ┌香附──理气疏肝 ┐
│ │增强行气止痛之功，解肝经之郁滞。
└川芎──行气活血而止痛┘
┌陈皮┐
│ │理气行滞
佐 │枳壳┘
│
│芍药┐
│ │养血柔肝，缓急止痛
└甘草┘
使 甘草──调和诸药。
柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。 方中柴胡疏肝解郁，调理气机为主药；香附、芍药助柴胡和肝解郁，陈皮、枳壳行气导滞共为方中辅药；川芎理气活血止痛，为方中佐药；炙甘草和中，调和诸药为使药。诸药合用，具疏肝行气，活血止痛之功效。
运用
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1．本方为疏肝解郁常用方剂。以胁肋胀痛，脉弦为证治要点。
2．若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、川楝子以清热泻火。
3．肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属于肝郁气滞者，可加减使用。
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实验研究：本方能促进胆汁分泌。用雄性大白鼠制成肝郁模型，然后用本方灌胃，在腹腔麻醉条件下，做胆汁引流，记录1小时胆汁流量，结果显示本方对肝郁动物的泌胆功能有显著促进作用（实用中医内科杂志，1989；1∶11）。
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附方
加减柴胡疏肝散
【处方】柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴（各10g）、白芍、半夏（各6g）、甘草（5g）。
【用法】每日1剂，水煎300毫升，早晚各服1次。
【适用病症】用于疏肝和胃、理气止痛。胃神经症（肝气郁结，横逆犯胃型），症状为腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。
【按】本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾
犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必 须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。
方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；
白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；
川芎行气开郁，活血止痛；
厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。
现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。
柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。
陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗溃疡作用。
香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。
枳实含挥发油、黄酮甙等，有健胃作用。
半夏有镇吐作用。
厚朴主含挥发油，对动物肠管平滑肌有兴奋作用，对肌肉和神经有较轻的麻醉作用。
甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁 20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙 各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。
金 铃 子 散 ▲
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〖方源〗 《素问病机气宜保命集》
〖组成〗 金铃子 玄胡索各一两（各9g）
〖用法〗 为细末，每服三钱（9g），酒调下。
〖方歌〗 金铃子散止痛方，玄胡酒调效更强，
疏肝泄热行气血，心腹胸肋痛经匡。
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〖主治〗 肝郁化火证。心胸胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。
〖功用〗 疏肝泄热，活血止痛。
〖病机〗 本方治证为肝郁气滞，气郁化火所致。
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【方解】
君 金铃子──苦寒，行气疏肝，清泄肝火。
臣┐
├ 玄胡索──苦辛温，行气活血，增强川楝子止痛之功。
佐┘
◆两药合用，既可疏肝泄热，又能行气止痛，使肝火清，气血畅，诸痛自止。
本方证因肝郁气滞，气郁化火所致。肝藏血而喜条达，主疏泄，其经脉布两胁、抵少腹、络阴器。肝郁气滞则疏泄失常，血行不畅，故见胸腹胁肋诸痛，或因情志变化而疼痛加剧、时发时止；气郁化火，故见口苦、舌红苔黄、脉弦数。治宜疏肝气，泄肝火，畅血行，止疼痛。方中金铃子苦寒人肝，疏肝气，泄肝火，以治胸腹胁肋疼痛而为君药；玄胡（延胡索）辛苦性温人肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药。二药相配，气行血畅，疼痛自止。
【运用】
1．辨证要点 本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。
2．加减变化 本方所治疼痛范围甚广，可根据具体病位适当加味。如用于治疗胸胁疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陈皮、砂仁等；妇女痛经，可酌加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛，可酌加乌药、橘核、荔枝核等。
3．现代运用 本方常用于胃炎、胆囊炎、胃肠痉挛、肋间神经痛、肋软骨炎等属肝郁化火者。
4．使用注意 若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。本方具有活血作用，孕妇慎用。
【附方】
延胡索汤（《济生方》） 当归去芦，浸酒，锉炒 延胡索炒，去皮 蒲黄炒 赤芍药 官桂不见火，各半两（各15g） 片子姜黄洗 乳香 没药 木香不见火各三两（各90g） 甘草炙，二钱半（7.5g） 上药咀，每服四钱（12g），水一盏半，生姜七片，煎至七分去滓，食前温服。功用：行气活血，调经止痛。主治：妇人室女，七情伤感，遂使气与血并，心腹作痛，或连腰胁，或连背膂，上下攻刺，经候不调，一切血气疼痛，并可服之。
金铃子散与本方均能行气活血止痛，但本方行气活血之力均较强，且性偏温，主要用于气滞血瘀作痛属寒者；金铃子散则药少力薄，性偏寒，用治气郁血滞诸痛属热者为宜。
【文献摘要】
1．原书主治 《袖珍方》卷2：“热厥心痛，或作或止，久不愈者。”
2．方论选录 王子接《绛雪园古方选注》卷中：“金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞。《雷公炮炙论》云：心痛欲死速觅延胡。洁古复以金铃治热厥心痛。经言诸痛皆属于心，而热厥属于肝逆。金铃子非但泄肝，功专导去小肠膀胱之热；引心包相火下行；延胡索和一身上下诸痛。时珍日：用之中的，妙不可言。方虽小制，配合存神，确有应手取愈之功，勿以淡而忽之。
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