【案例分享】第四期：下腰痛伴大腿后群紧张

北京体育大学 汪黎明

1. 案例情况

1) 基本情况：性别：男 ；年龄：21；职业：大学橄榄球运动员

2) 主诉：腰部右侧疼痛，持续半年。

3) 现病史：业余时间参加学校橄榄球训练长达？年。半年前开始出现右侧下腰部疼痛，无明显受伤史。俯身、后仰均会引起腰部疼痛。

4) 治疗史：未接受过任何检查和治疗。

Dr汪黎明

2.康复评估

①姿势检查：

1. 卧位长短腿检查：发现患者右侧腿偏短

2. 右侧骨盆与左侧相比存在后倾现象

3. 右侧足弓存在塌陷

②动作与活动范围评估：

1. 单腿下蹲：右侧膝关节内扣明显，右足尖稍外旋；

2. 俯身摸地：腰部屈曲幅度明显不足，过程中腰部 疼痛加重；

3. 后仰：动作幅度无明显下降，但是活动末端出现疼痛加重；

4. 仰卧直腿抬高试验：抬右腿时出现疼痛加重，且 抬高角度明显不足，左侧角度正常，且无疼痛产生。

③肌肉力量评估：

右侧臀大肌力量下降，臀中肌力量下降尤其明显。

④肌肉压痛点检查：

1. 右侧臀中肌后侧部压痛明显

2. 股二头肌下端靠近腘窝部压痛明显

3. 小腿后外侧压痛明显

4. 腰部无明显压痛点

⑤特殊检查：

1. 骨盆分离实验阴性

2. Slump实验阴性

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3.康复诊断

我们常常说疼痛的部位是损伤的受害者，多数存在该工作的环节工作不足，从而导致疼痛部位局部负荷增加，引发疼痛。本案例中，通过检查发现运动员存在下肢综合症—骨盆不稳问题，右侧大腿后外群张力增加，牵引骨盆，导致骨盆发生后倾，进而导致右侧下腰部张力增加，久而久之引发下腰部疼痛。

下肢综合症：指下蹲过程中下肢出现膝关节内扣，骨盆侧倾旋转，足弓塌陷足外旋外翻等下肢各关节的系列表现，多由于髋关节外展外旋不足，或足弓不稳引起的下肢连锁反应。

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4.康复治疗

① 臀部肌肉牵拉

A： 臀大肌牵拉

B： 臀中肌牵拉

C： 梨状肌牵拉

②腘绳肌牵拉

③股二头肌单独牵拉

说明：在腘绳肌牵拉动作的基础上，将脚尖处于不同位置（内/外旋）拉伸腘绳肌的不同部位。

④压痛点松解

A： 小腿后外侧压痛点松解

B： 股二头肌下端压痛点松解

C： 臀中肌后侧部压痛点松解

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5.治疗思路

从动力链角度观察，该运动员右侧下肢后群张力明显增加。而且由于右侧腿蹬地发力较多、臀部伸髋力量不足，进而腘绳肌发力过多，导致紧张，牵引右侧骨盆后倾，限制腰椎活动，表现出右侧腰部疼痛。同时运动员停转较多，加上有明显膝关节内扣代偿，于是大腿后群参与伸髋和小腿外旋的股二头肌与小腿外侧肌群参与工作较多，所以后群压痛点主要出现在股二头和小腿外侧。对运动员下肢压痛点进行松解，缓解右下肢张力，从而减轻右侧腰部的紧张不适感。

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