治风剂之疏散外风 川芎茶调散 大秦艽汤 活络丹 牵正散

治风剂之疏散外风 川芎茶调散 大秦艽汤 活络丹 牵正散

 

 治风剂
【定义】
　　　凡是由辛散祛风或熄风止痉等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，以治疗风证的方剂，统称治风剂。
从定义来看，作用包括了一个辛散祛风，这是指的疏散外风，熄风止痉是平熄内风。所以对风病引起有外风、内风两类。外风和外邪有关，内风和体内的阴阳平衡，协调关系被打破有关。所以分类上，我们这个治风剂，这章分为疏散外风和平熄内风两类。针对两类的风病，原因不同。所以治法上反映了外风宜散，内风宜熄。这样不同的特点。

外风宜散是指的外来疏散风邪，这对由外来风邪引起的病证。内风宜熄是恢复他的阴阳平衡。特别是针对肝风。内风都直接由肝的阴阳平衡失调，引起肝风内动。所以熄风要恢复阴阳的平衡。
【注意事项】
　　　▲ 必须辨证准确，分清外风、内风，而分别选用疏散外风或平熄内风法。
　　　▲ 需辨明外风是否引内风，内风是否兼挟外风。
　　　▲ 风邪不能独伤人，多挟寒热湿燥痰，故当灵活加减。
　　　▲ 疏风药多温燥，易伤津动火。

【风的类型及治法】

	病　　机	症　　　　状
外风	风邪侵入人体，留于肌表、 　经络、筋骨、骨节等	头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨痉挛、 　关节屈伸不利、或口眼歪斜，甚则角弓反张等症
内风	大多是肝风上扰、热盛动风、 　阴虚风动及血虚生风等	眩晕、震颤、四肢抽搐、足废不用、语言蹇涩，或 　卒然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂等症

    首先分清风邪是外来的还是内生，其次要考虑主次。特别是内风，阴阳失衡都由于或者邪热伤阴，导致筋脉失养，动风。或者本身有阴虚，导致阴不制阳。那肝阳偏亢，肝阳化风，所以虚实两者要看主次在哪方面，来确定相应配伍，用药的一个侧重。风邪为病，往往还有兼夹，风为百病之长，所以还要兼顾病邪的兼夹。而且风邪侵犯，往往正气有一定损伤。内风本身就有虚实夹杂的特点，所以病情的虚实侧重，也是运用祛风药物，和治风剂的一个要考虑的因素。

第一节 疏散外风
1．适应证：
　　疏散外风剂，适用于外用所致诸病：风邪外袭，侵入肌肉、经络、筋骨、关节等处而设。常用辛散祛风的药物，如羌活、独活、防风、川芎、白芷、荆芥、白附子等为主组成方剂。在配伍用药方面，常因病人体质的强弱、感邪的轻重、病邪的兼夹等不同，而分别配合清热、祛寒、养血、活血之品。
    外风致病。风为百邪之长，六淫之首，病位广泛，病多兼夹。因为涉及病位比较广泛，虽然“伤于风者，上先受之。”以上部为主。但是由于兼夹的不同，可以在各方面发生。
2．代表方剂：
　　大秦艽汤　　　　　　　消风散　　　　　　　川芎茶调散　　　　　　　牵正散
　　小活络丹　　　　　　　玉真散　　　　　　　独活寄生汤

川 芎 茶 调 散 　　▲▲
〖方源〗　《局方·卷之二治伤寒》
〖组成〗　 川芎　荆芥　去梗，各四两 [各12g]　　　　　白芷　羌活　甘草　，各二两 [各6g]
　　　　　 细辛　一两 [3g]　　　　　防风　去芦，一两半 [4.5g]　　　　　薄荷 不见火，八两 [12g]
〖用法〗　为细末，每服二钱，食后清茶调下，常服清头目。［现代用法：共为细末，每服6g，每日二次，清茶调下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。］
〖主治〗　风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。
〖功用〗　疏风止痛。
(外风头痛为主，既有外来风邪，又造成头部气血逆乱)

〖病机〗　多因起居不慎，坐卧当风，受感风寒湿热等外邪，而以风邪为主。所谓“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”。故外邪自表侵袭经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。

外风头痛	风邪循经上犯→阻遏清阳，气血逆乱→头痛、目眩
	伴见表证→恶风发热，脉浮

川芎茶调散历来对它治疗头痛这个功效来说，非常统一。其争论主要集中在是外风头痛，这个为主，能不能治疗内风头痛？也就是说治疗头痛的一个范围。过去医家讨论当中，根据他们临床实践的体会，有些分歧。我们首先从外风头痛角度来分析，这个方主治证候的病机。运用当中再考虑它可以治疗多种头痛。现在川芎茶调散临床上可以用于外风，比如说，感冒以头痛为主的，表证较轻的，这是一个常用方。从用药的组成，它是一个偏温为主的。药物性味辛温为主。所以相对用于外感偏风寒头痛，这是它的基本证治。用于像类似风热这类头痛，川芎茶调散经过加减变化，也是可以使用的。现在用除了外风头痛以外，也常用于比如神经血管性头痛，偏头痛也可以使用。和古代医家看法也有接近的地方。

外风头痛，外邪属风，风邪循经上犯，“伤于风者，上先受之。”这样阻遏上部的清阳，头部的清阳之气，气血逆乱，头部气血逆乱就造成头痛、目眩这些表现。由于风为外邪，所以出现恶风发热，脉浮这类兼见的表证。从主治外风头痛来看，可能有同学要问，这带有一种解表剂的特点。历来在分类方面，也有这样的不同，有的放在祛风止痛，治头痛。也有放在解表剂里面，那比如《医方集解》《成方切用》都是放在解表剂里面。我们各版教材基本上是放在治风剂的。很多参考书也有放在解表剂里面，这个应该怎么看呢？川芎茶调散方名叫川芎茶调散，那是制定这个方的作者来看，把它立足于川芎为治头痛之要药。川芎又是祛风止痛，辛温能升散，所以它主治集中在头痛上，特别是外风头痛，所以放在治风剂，主治以头痛为核心是比较适合的。

另一方面，在临床使用当中，对川芎茶调散它主证部分不是强调外邪，并不强调外邪。所以实际运用当中，现在国内常用的一个新药，太极通天液，基本组方就是川芎茶调散，调整用量而已。它既可以用于外感风邪头痛，也常用于经过使用一些年了，扩大治疗范围。也可以用于偏正头痛。特别现代医学讲的，神经血管性头痛，偏头痛了，也能取得明显的效果。根据这些情况，放在治风剂比较恰当。

【方解】

君　 川芎 量大　　善治少阳、厥阴经头痛，祛风活血而止头痛，“诸经头痛之要药”

　 ┌ 薄荷 ┐
臣 ┤　　　├ 轻而上行，善疏风止痛、清利头目
　 └ 荆芥 ┘

　 ┌ 羌活　　治太阳经头痛［后脑牵连项痛］ ┐
　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　 │ 白芷　　治阳明经头痛［前额及眉心痛］ │
佐 ┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├ 疏风止痛
　 │ 细辛　　散寒止痛，长于治少阴经头痛　 │
　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　 └ 防风　　辛散上部风邪　　　　　　　　 ┘

使　甘草　　益气和中，调和诸药
    本方所治之头痛，为外感风邪所致。风为阳邪，头为诸阳之会，清空之府。风邪外袭，循经上犯头目，阻遏清阳之气，故头痛、目眩；鼻为肺窍，风邪侵袭，肺气不 利，故鼻塞；风邪犯表，则见恶风发热、舌苔薄白、脉浮等表证；若风邪稽留不去，头痛日久不愈，风邪入络，其痛或偏或正，时发时止，休作无时，即为头风。外 风宜散，故当疏散风邪以止头痛。
    方中川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，为治诸经头痛之要药，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧头痛），故为方中君药。薄荷、荆芥辛散上行，以助君药疏风止痛之功，并能清利头目，共为臣药。其中薄荷用量独重，以其之凉，可制诸风药之温燥，又能兼顾风为阳邪，易于化热化燥之特点。羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛（后脑连项痛），白芷长于治阳明经头痛（前额及眉棱骨痛），李东垣谓“头痛须用川芎。如不愈，各加引经药，太阳羌活，阳明白芷” （《本草纲目》卷 14）；细辛祛风止痛，善治少阴经头痛（脑痛连齿），并能宣通鼻窍；防风辛散上部风邪。上述诸药，协助君、臣药以增强疏风止痛之功，共为方中佐药。甘草益气和中，调和诸药为使。服时以茶清调下，取其苦凉轻清，清上降下，既可清利头目，又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，亦为佐药之用。

君	川芎	活血行气止痛
臣	薄荷	清利头目，制约辛温药物
	荆芥	清利头目
佐	羌活	辛散祛风，止头痛 分经论治
	白芷
	细辛
	防风
使	甘草	调和药性
	茶清	清利头目，引热下行，调节方中药物的寒热偏性

如果外来风邪偏风寒的话，过去有很多方书，还有一些医家包括现代的秦伯未，这些医家认为羌活、白芷，可以做君药。或者有的羌活、白芷联合做君药。也有些医书里把薄荷、荆芥做君药。认为薄荷量最大。所以这个不统一。但因主证以头痛为核心，风邪引起。那应该川芎做君药。这个多一些，方名又是川芎茶调散，川芎活血行气止痛，针对风邪引起头部气血逆乱来说，川芎做君药，也有它的道理。对于主病主症比较适合。

臣药是薄荷、荆芥，薄荷在方中用量很大。为什么用量大呢？全方偏温，薄荷一个能够清利头目，一个能制约大队的辛温药物，使它们不至于辛散太过，从现在临床使用来看，人们现在用于风寒、风热，甚至包括内伤头痛也使用。那特点就把薄荷量增大，它自身能清利头目，又能制约其他的温燥药，使全方接近于寒热平衡。现在有利用这个方为基础方的一些中药新药，他这种思路。没有这样改良之前，过去这个新药，如果风寒风热辨证不清，偏风热，或者服用时间长了，或者内伤头痛，用川芎茶调散容易引起温燥，口干舌燥，咽喉痛这类的反应，所以在这一研制过程当中，因为有很多我也参加了，反映出调整薄荷用量，对调整全方的寒热平衡，适合于久服，利用他的一个治头痛的特长，薄荷在其中有这样的意义。所以既使是臣药意义，又是有佐药意义了。荆芥也是常用于清利头目，有较平和的散风作用。它的性味是辛而微温。

羌活、白芷、细辛、防风，都有辛散祛风，以及止头痛的作用。这方中，止头痛力量比较集中，药味多，而且适合于分经论治，主要的一些经脉，涉及到太阳经、阳明经，结合川芎以后，少阳厥阴经，细辛涉及到少阴经，头面主要涉及到一些经脉，都有针对性的药物。所以既有分经论治的特点，而且这些药的止头痛作用都比较突出。所以佐药这一批是增加止痛力量。

使药，服用时用茶清，有的写清茶，《和剂局方》原方上写的是茶清，还是茶水的意思。茶本身可以清利头目，还可以引热下行。可以制约方里温燥之性。通过一定的利水排出这种燥热。实际上也起到调节方中药物的寒热偏性问题。现在在制药当中，量，把这茶做为一味药，而且量都比较大。这是川芎茶调散的一个配伍了。

从这个方用于时间较长，比较顽固的，比如头风这类病，它本身有较强的止头痛作用。又加上川芎和这些祛风药的结合运用，还体现了“治风先治血，血行风自灭”这个道理。历来这个方就成为治疗外方头痛的首选方。一个代表方。现代治疗范围逐渐扩大了。在运用当中，其中薄荷和茶这两味，是来调节全方寒温偏盛的一个重要组成。自身还能够清利头目。所以灵活调整，应该说除了风寒，也常用于风热头痛。比如菊花、僵蚕结合以后，就成了菊花茶调散。治疗偏于风热类型。

配伍特点

集众多辛散疏风药于一方，升散中寓有清降(茶清，薄荷)，具有疏风止痛而不温燥，共奏疏风止痛之功。

运用
辨证要点
头痛鼻塞(恶风)，舌苔薄白，脉浮。(头痛为主，兼有外风特点§，现在有些使用没有外风特点，散风药适当降低)
有一类，根据痛的部位，羌活、细辛、白芷等做为一种引经药。
随证加减
外感风寒明显，减薄荷，加苏叶、生姜(帮助发散风寒)；
外感风热，加僵蚕、菊花、蔓荆子(使全方转向辛凉特点)
风湿，加苍术、蒿本；
头风头痛(疼痛剧烈，反覆发作，时间很长)，加重川芎(活血通络止痛)，酌加桃仁、红花(化瘀)，全虫、地龙(通络止痛)。
这一点，顽固头痛，我们治疗当中，往往是喜欢加一点虫类药。
川芎茶调散在有些方书里，并不强调它的外风。往往说它涉及到头风的头痛。头风的头痛一般病程较长，久病入络更加要注意活血通络。
使用注意
气虚、血虚(气血不足)，或肝肾阴虚阳亢，肝风内动(升发太过)引起的头痛眩晕，不宜使用。误用还可以导致肝阳更亢。毕竟它是温燥辛散为主的。现在人们运用的报导里，经过化裁出现很多的加减方，有外邪侧重于偏风热，偏热的方面，可以加疏散风热的药物，另外对顽固性的头风头痛，增加活血通络这一类药，还有些顽固头痛还夹痰，除了疼痛之外，闷胀，闷胀这类夹痰的特点，伴随眩晕，那要增加祛痰，特别风痰这类使用，病程长的，往往像我们说的僵蚕，以及如果偏热，胆星祛痰，偏寒，制南星这类也是结合使用。一般都病程较长了。反覆发作的用散风祛痰和通络相结合。

【文献摘要】
       1．原书主治 《太平惠民和剂局方》卷2：“治丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头痛，鼻塞声重；伤风壮热，肢体疼烦，肌肉蠕动，膈热痰盛；妇人血风攻疰，太阳穴疼，但是感风气，悉皆治之。”
       2．方论选录 汪昂《医方集解·发表之剂》：“此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散郁火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。”
〖附方〗　菊花茶调散

方源：《医方集解》 组成： 由川芎茶调散加菊花、僵蚕、蝉蜕。 用法： 上为细末，每服二钱［6g］，食后茶清调服 功用： 疏风止痛，清利头目。 主治： 风热上扰头目。偏正头痛，或巅顶痛，头晕目眩。

大 秦 艽 汤 　　▲
〖方源〗　《素问病机气宜保命集·卷中》：“中风外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦艽汤为主。”
〖组成〗　 川芎　独活　当归　白芍　石膏　甘草　各二两 [各6g]　　秦艽　三两 [9g]
　　　　　 羌活　防风　白芷　黄芩　白术　茯苓　生地　熟地　各一两 [各3g]　　细辛　半两 [2g]
〖用法〗　上为粗末，每服一两（30g），水煎，去滓温服，不拘时候。
〖方歌〗　大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄，
　　　　　石膏归芍苓甘术，风邪散见可通尝。
〖主治〗　风邪初中经络证。口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。
〖功用〗　祛风清热，养血活血。
    热是哪里来的？比如像面瘫发作的时候，往往局部口眼喎斜，病侧，那一侧会有发热的特点。有的整体还有一种寒热的表证特点，更多的是局部，病患一侧颜面局部 有发热特点，那我们考虑邪郁化热，风邪阻滞，痹阻经络，邪郁化热。针对这情况，驱邪就要疏风，疏风清热，用药往往是寒热兼顾的。它既要考虑到疏风温散，又 要考虑到邪郁化热的清热，养血活血，养血考虑料本身经络空虚，外邪才能侵犯，活血考虑了治风要治血，血行风自灭。活血药帮助祛风散邪药发挥作用。
〖病机〗　风邪初中经络证.
    本方证是风邪初中，在经在络，而未入脏腑。由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，运行不畅，筋脉失于荣养。
    大秦艽汤也是很有名的疏散外邪的方。这方反映了中医的特色，从病机来说，说风邪初中经络证。这里的风邪是外风。又有的说它真中风，而风中经络说明比较轻 浅，而且又加上初中，这类病证包括现在我们所讲，像面瘫，颜面神经麻痹这类，这类从现代医学讲是种病毒感染，病毒感染用大秦艽汤治疗，和西医在一起比的 话，这个优势就出来了。现代医学治疗它就激素加维生素，哪怕很先进的医院，这我是这两年在台湾长庚医院，和他们一起看这个中西药比过的，这个效果非常好， 从病机来讲，风邪能够侵袭经络，而且是属于越过体表皮毛，直接侵犯到经络，说明体表营卫空虚，那就有体表营卫不足，表气不足的这个过程，所以往往在很疲劳 情况下受风，连续工作很紧张，疲劳这种情况，气血营卫不足，筋脉空虚，外邪趁虚而入，外邪侵袭经络以后痹阻气血，筋脉不通了，造成局部的肌肉筋脉失养，气 血痹阻，局部的肌肉筋脉失养以后，造成口眼喎斜，舌强不语或者手足不能运动这种为特点，是局部筋脉失养以后造成的。筋脉空虚，又有风邪阻滞，气血不通，失 养的一方就被正常的一方牵引过去，口眼喎斜了。筋脉痹阻不通，局部失养就可以造成失去一种正常运动能力。所以从主治来讲，口眼喎斜实际上不如手足不能运 动，是在外中风邪，风邪初中经络常见，临床上尤其是口眼喎斜，舌强不语方面更多见。这类发病率更高一些。就像颜面神经麻痹的面瘫。所以它的病机，外风趁虚 内犯是一个方面，风中经络；经络气血空虚，正气不足，加上瘀血阻滞，为什么呢，经络不通，气血运行之路，外邪侵袭之后造成痹阻气血，所以既有外风特点，又 有气血不足，虚的特点，加上经络不通，筋脉失养，虚实夹杂。原因当然以外风为主了。
【方解】
君　 秦艽　　祛散一身之风　

　┌ 羌活　去太阳百节之风疼　　　　　　　　　　　　　　┐
　│ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　│ 白芷　散阳明之风　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　│ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　│ 细辛　┐　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├ 风邪散见，不拘一经者
　│ 　　　├搜少阴之风　　　　　　　　　　　　　　　　│
　│ 独活　┘　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　│ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
臣┤ 防风　诸风药之军卒［吴琨：络脉空虚，又加风药多燥］┘
　│
　│ 当归、生地、熟地 ┌ 一以济风药之燥
　│ 　　　　　　　　 ┤　　　　　　　 ┌ 使手得血而能握
　│ 川芎　白芍　　　 └ 一以养血和血　┤
　│ 　　　　　　　　　　　　　　　　　└ 足得血而能步
　│ 白术　茯苓 ┐
　│ 　　　　　 ├ 益气健脾，以资气血生化之源
　└ 甘草　　　 ┘

　　　　　　 ┌ 黄芩清上焦之热　　　清上
　　　　　　 │
佐　风能生热 ┤ 石膏泻脾胃之火　　　泻中
　　　　　　 │
　　　　　　 └ 生地养阴以清下焦之热　凉下
使　甘草　调和诸药为使
    中风有真中与类中之别，有中经络与中脏腑之异。本方所治乃风邪中于经络所致。多因正气不足，营血虚弱，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻，经络不畅，加之“血弱不能养筋”，故口眼喁斜、手足不能运动、舌强不能言语；风邪外袭，邪正相争，故或见恶寒发热、脉浮等。治以祛风散邪为主，兼以养血、活血、通络为法。
    方中重用秦艽祛风通络，为君药。更以羌活、独活、防风、白芷、细辛等辛散之品，祛风散邪，加强君药祛风之力，并为臣药。语言与手足运动障碍，除经络痹阻外，与血虚不能养筋相关，且风药多燥，易伤阴血，故伍以熟地、当归、白芍、川芎养血活血，使血足而筋自荣，络通则风易散，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意，并能制诸风药之温燥；脾为气血生化之源，故配白术、茯苓、甘草益气健脾，以化生气血；生地、石膏、黄芩清热，是为风邪郁而化热者设，以上共为方中佐药。甘草调和诸药，兼使药之用。本方用药，以祛风散邪为主，配伍补血、活血、益气、清热之晶，疏养结合，邪正兼顾，共奏祛风清热，养血通络之效。

君	秦艽	发散风邪
臣	羌活，独活，防风，白芷，细辛	升散风邪
佐1	熟地、当归、芍药、川芎	四物汤，气血兼顾，益气健脾，养血活血
佐2	白术、茯苓	除湿
佐3	生地、石膏、黄芩	清热，黄芩清泄少阳(半表半里)，制约温燥
使	甘草	调和药性

君药是秦艽。秦艽发散风邪，但是和其它发散风邪药不同。秦艽作用的层次较深，它能够透泄经络之风。秦艽经常在透邪方面，治疗像骨蒸潮热这一类，虚热之邪在筋骨较深。它也往外可以透，也和透虚热药结合运用。治疗阴血不足产生虚热。阴虚虚热，它可以包括潮热盗汗。这类退虚热方经常配它。说明它的作用的部位较深。那用它来透虚热和这里散风不同，它配一些散风药结合，大多能够透，散风，透层次较深；如果配退虚热的，白薇、地骨皮、知母，或者滋阴药物像鳖甲，这些相配那就形成一种退虚热结构，秦艽有这个特点。在这里主要疏散外风，用它做君是因为它散风层次较深，这里风是已经越过体表皮毛进入经络了。

臣药这一组，较为集中了一批新散风邪的药物，而且也涉及到头面多个经络，羌活太阳经，独活少阴经，细辛也可以少阴经，独活趋下，偏下，防风，风药之卒徒，归多经，从散风来说，有时说它是十二经都到，白芷是偏阳明经，细辛能够入少阴，也能散风寒。所以这方里这一组药物，根据不同经络，增强秦艽的散风作用，这些药散风主要侧重在风寒。

考虑到营血的空虚，气血的不足，佐药有两组，熟地、当归、芍药、川芎，那是用来和白术、茯苓这一相配，气血兼顾，益气健脾，养血活血相结合。体现了正气亏虚，针对正气亏虚，针对正气亏虚，邪犯越过体表，风邪中经络。

白术、茯苓还又一个除湿作用。风邪中经络，我们这里说以风为主，有的时候还可以夹湿。夹湿还可以白术换作苍术也可以。

生地、石膏和黄芩是用来清热，风邪郁而化热，黄芩清泄少阳，也就是说由表到半表半里，它散半里之热。石膏涉及到阳明之热，石膏黄芩配合生地，也能制约大队的温燥药。生、熟地同用，这里意义不太一样，熟地、当归、芍药、川芎是四物汤，四物汤用来养血活血，生地主要是清热，既能增加益阴养血，有能够清泄郁而化热，清泄风邪郁滞，气血痹阻化热。甘草调和药性。

这方药味是比较多，但是在临床上它照顾的面比较广。风邪初中经络，有正气不足，营血亏虚，所以它有一种养血健脾祛湿这些药物，散风照顾到各个经络，风邪郁而化热，又有清热药，所以照顾比较全面。

大秦艽汤一般用汤剂，这种风邪初中经络，开始的时候，用汤者，荡也，祛风清热，养血活血，特别祛风清热力量较大。
【运用】
       1．辨证要点 本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼喁斜，舌强不能言语，手足不能运动(这一组风邪阻滞经络，气血痹阻，局部失养)，微恶风发热(表邪的特点)，苔薄微黄，脉浮数(风邪郁滞化热的表现)为辨证要点。
       2．加减变化 若无内热，可去黄芩、石膏等清热之晶，专以疏风养血通络为治。原方有“如遇天阴，加生姜煎七八片”,发散表邪；如心下痞，每两加枳实(消痞)一钱同煎”的用法，可资参考。
       3．现代运用 本方常用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中等属于风邪初中经络者。对风湿性关节炎属于风湿热痹者，亦可斟酌加减用之。
       4．使用注意 本方辛温发散之晶较多，若属内风所致者，不可使用。(内风宜调和阴阳，恢复阴阳平衡，不能用这种温燥药)
    现在大秦艽汤还结合外用，用中药和外用，比如用鳝鱼的血外擦患处，疗效相当好。也可以说是多次病例的对比，这个不是说有一些临床上，你这个全用西医治，那个全用中医治。很多可以中西医结合治。但是从八十年代初，我们遇到一些病人，正好病人一个单位发生的，这种面瘫，前后都只有几天。有的他直接到西医的医院一直在看，有的发生后，由于和我们学院的老师有些联系，所以以中医为主治。最后留下的后遗症，用中医的疏散外风的方法，和外擦有通络特点的，像鳝鱼血这一类，以后又结合针灸，不发热了以后用针灸。留下，比如眼睛一大一小。常常他的后遗症是眼睛。它口眼喎斜，不能完全恢复。在年轻的时候，因为这个病青壮年发生较多，年轻的时候，恢复以后，当时有时候还看不出来，后来年纪大一点，很多都留下两个眼睛不对称。闭的紧的程度不同。产生这些后遗症。但早用中药结合外用，以后坚持针灸，可以恢复得比较彻底。这是临床的一个体会了。较快的，像我们教研室老师，八十年代得这个，特别是这个风，如果正面，像《内经》所讲的，正面风再大，它问题不大，虚邪贼风，这个影响最明显，像开汽车的，窗户似开非开，开得不大，纳骨风刚好侵袭某个局部，面部的一个局部，加上疲劳，很容易发生这个。所以像门缝，窗缝吹的风，这类某个侧面，容易感受。一受风以后有的几小时，局部发热，口眼喎斜，眼睛闭不拢，有流眼泪，口水包不住，开始有局部发热，很快，开始有个局部发热，发热有个表证的特点。所以这时候用大秦艽汤很适用。应该早用。擦鳝鱼的血。
    现代医学治疗这个病，因为病毒感染，他就用激素，维生素，主要方法就是这个。所以有些我们用中医方法以后，西医先看了，也检查了，最后来用中药，看他恢复一周之内，恢复得很好了，一天天看着这个眼睛就能够闭上了，伸出舌头以鼻正中线为标准，看着这个舌头纠正的一个过程很快，所以大秦艽汤是中医治疗颜面神经麻痹，疗效确凿，很有特色的一个方。当然到局部寒热没有了，结合针灸，有局部发热的时候，针灸不适宜。因为他用中药以后，局部的发冷发热，退之比较快的，当然面瘫发生之后，在治疗以后，将来防护也很重要。如果说短期内，那一两年经常又遇到这种吹风的时候，有的时候也会影响它的彻底恢复。它完全一种面瘫的纠正。一段时间，较长。这是大秦艽汤临床运用情况。
【文献摘要】
       1．原书主治 《素问病机气宜保命集》卷中：“中风，外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动、舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦艽汤主之。”
       2．方论选录 吴昆《医方考》卷1：“中风，手足不能运动，舌强不能言语，风邪散见，不拘一经者，此方主之。中风，虚邪也。许学士云：‘留而不去，其病则实。’故用驱风养血之剂兼而治之。用秦艽为君者，以其主宰一身之风，石膏所以去胃中总司之火，羌活去太阳百节之风疼，防风为诸风药中之军卒。三阳数变之风邪，责之细辛；三阴内淫之风湿，责之苓、术。去厥阴经之风，则有川芎；去阳明经之风，则有白芷。风热干乎气，清之以黄芩；风热干乎血，凉之以生地。独活疗风湿在足少阴；甘草缓风邪上逆于肺。乃当归、芍药、熟地者，所以养血于疏风之后，一以济风药之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也。”
    《医方集解》：“此六经中风之通 剂。以秦艽为君者，祛一身之风也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒 徒，随所引而无所不至者也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血， 川芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运湿除，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏 泻中，生地凉下，以共平逆上之火也。”

小活络丹（活络丹）
〖方源〗　《太平惠民和剂局方·卷一治诸风》
〖组成〗　川乌　炮，去皮脐 　草乌　炮，去皮脐 　地龙　去土 　天南星　炮　各六两 [各6g]
　　　　　乳香　研 　没药　研　各二两二钱 [各5g]
〖用法〗　为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服20丸，空心，日午冷酒送下，荆芥茶下亦得。［现代用法：以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀，加炼蜜制成大蜜丸。每丸重3g。口服，用陈酒或温开水送服，一次1丸，一日2次。］
〖方歌〗　小活络丹天南星，二乌乳没与地龙，
　　　　　寒湿瘀血成痹痛，搜风活血经络通。
〖主治〗　风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风，手足不仁，日久不愈，经络中湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
〖功用〗　祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
    祛除病理产物是它主要的功用。这个方里君药是川乌，草乌，有较强的祛风除湿作用，也有较强的止痛作用。经络湿痰，死血痹阻之后，不通则痛，疼痛很突出的。 经常由于内在的物质的阻滞，气血，痰瘀这类的阻滞，外来气候风寒湿这个变化，可以内外合邪，加重病情。反覆发作就越来越重。
〖病机〗　风寒湿邪或痰湿瘀血留滞经络 ── 气血不得宣通，营卫失其流畅
     针对两类病：(1)风寒湿三气杂合而至始为痹。风寒湿痹证。(2)中风，相当于中风后遗症。有个特点是日久不愈。或者治疗不得当，或者没有治疗。到最后都形成比如中风之后，可以造成半身不遂，依靠人体正气在恢复期那段时间内，能够恢复一大部分。他因为较轻，属于风中经络。能恢复一部分。但是经络中气血瘀滞，就会影响到津液的输布。到一定程度，就造成瘀血，痰浊，痰瘀交结，所以日久不愈以后，气血瘀滞，津液凝聚，痰瘀交阻。到这个阶段，就有运动障碍，往往到局部，可以有一些开始有器质性的病变，经络中有湿痰，死血，可以不仁不用。反映出肢体筋脉疼痛，麻木拘孪，甚至于变形，关节屈伸不利。这个时候治疗用一般的温通经脉的方法就不够了。后来病程较长不是外风了，是有病理产物造成的，气血的瘀滞，痰凝痰瘀的结合，这些病理产物造成了，油开始的不用，到达肢体筋脉疼痛，拘孪，屈伸不利。那是既涉及到筋骨，不是开始的风邪了，开始风寒湿，而是有到肝肾，肝肾有时候也亏虚了。屈而不伸叫筋病，伸而不屈叫骨病。古人这样分。涉及到肝肾，涉及到筋骨，病理产物阻滞是主要矛盾了。长期的治疗用小活络丹，不是说吃几天。服用时间较长。用缓治来驱除骨节经络的湿痰、死血，解除这个痰和瘀。
    小活络丹祛邪为主。往往配合其他扶正之品。这个小方是以祛除筋骨经络湿痰、死血为重点。
【方解】
君　制川乌　制草乌→温经活络以散络中风寒湿邪

臣　南星————→ 燥湿活络以祛络中之痰，并能祛风

佐　乳香、没药————→行气活血，化络中之瘀血并能止痛

使　地龙——————→ 通经活络，引药直达病所。
    本方证乃风寒痰湿瘀血，痹阻经络所致。风寒湿邪留滞经络，日久不愈，气血不得宣通，营卫失其流畅，津液凝聚为痰，血行痹阻为瘀，风寒湿邪与痰瘀交阻，经络不通，故见肢体筋脉疼痛、麻木拘挛、屈伸不利等症；中风手足不仁，日久不愈，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛，其理亦同。根据《素问·至真要大论》“留者攻之”、“逸者行之”的原则，治宜祛风散寒除湿与化痰活血通络兼顾。
    方中川乌、草乌大辛大热，长于祛风除湿，温通经络，并有较强的止痛作用，共为君药。天南星辛温燥烈，善能祛风燥湿化痰，以除经络中之风痰湿浊，为臣药。佐以乳香、没药行气活血，化瘀通络而止痛，并使经络气血流畅，则风寒湿邪不复留滞：地龙性善走窜，为入络之佳品，功能通经活络。以酒送服，取其辛散温通之性，以助药势，并引诸药直达病所为使。诸药合用，可祛除留滞于经络中之风寒湿邪与痰浊、瘀血，使气血流畅，经络宣通，则诸症可愈。
    本方剂型为丸剂，取“丸者，缓也”。因风寒湿痰瘀血阻于经络，为时日久，虽需峻利之品以搜剔，但亦不宜过于峻猛，否则有形之邪非但不易消散，反而伤正，只宜缓消，是“治之以峻，行之以缓”之理。

君	川乌	祛风湿，止痛
	草乌	祛风止痛
臣	(制)天南星	祛风痰
佐1	乳香	活血止痛
	没药	活血止痛
佐2	地龙	通络
使	酒	畅通血脉，助药力布散

    用川、草乌有较强的祛风止痛作用。天南星一般都用制的，制南星，可以祛风痰，增强川、草乌的祛风湿作用。营于病程较常，瘀血瘀滞时间较长，所以往往说她是死血，用乳香、没药，有较强的活血止痛。地龙通络，既能除湿、祛痰湿，又有通络作用。服用的时候用酒配合。促使药物的布散，整个方比较突出的是风湿，湿痰瘀血兼顾，风湿痹阻经络以后，瘀血痰湿它是兼顾的。同时配合通络药，长期服用。有一种缓治和消法的特点。而且小活络丹止痛作用比较强。虽然它是缓治，用药川、草乌，南星这类，还是比较辛温燥烈的。所以它一般来说，还要配合一些制约的，或者汤药这些服用。单服这个不宜量太大，不能量太大。因为这个方的药力峻猛，体质状实的可以，如果有些病程久了，体质亏虚了，更要注意用量，还要配合扶正之品。

【运用】
       1.辨证要点 本方为治疗风寒湿痰瘀血留滞经络的常用方。临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。
       2．现代运用 本方常用于慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症以及坐骨神经痛、肩周炎以及中风后遗症等属于风寒湿痰瘀血留滞经络者。
       3．使用注意 本方药性温燥，药力较峻猛，宜于体实气壮者，对阴虚有热及孕妇慎用。且川、草乌乌为大毒之品，不宜过量，慎防中毒。
    这是小活络丹。是传统固定配方的常用成药，也是过去《中国药典》上一个确定的药典方。做为散外风，小活络丹比较特殊一点，它不仅仅是散，散的力量并不是很强，而是针对经络的湿痰、死血，祛风寒湿，同时化痰活血通络，这方面比较强。适合于痹证日久，中风以后气血瘀滞日久，造成的往往具有像骨节这类不仅仅是不用，还可以变形，屈伸不利，功能障碍，明显的这个特点。小活络丹是一个常用方，都有成药的。

【文献摘要】
    原书主治 《太平惠民和剂局方》卷1：“治丈夫元脏虚气，妇人脾血久冷，诸般风邪湿毒之气，留滞经络，流注脚手，筋脉挛拳，或发赤肿，行步艰辛，腰腿沉重，脚心吊痛，及上冲腹胁膨胀，胸膈痞闷，不思饮食，冲心闷乱，及一切痛风走注，浑身疼痛。”
　《成方便读》：“夫风之中于经也，留而不去，则与络中之津液、气血浑合不分，由是卫气失其常道，络中之血，亦凝而不行，络中之津液即结而为痰。经络中一有湿痰死血，即不仁且不用，腿臂 间痛，所由来也。然治络一法，较治腑治脏为难，非汤剂可以荡涤，必须用峻利之品，为丸以搜逐之。故以川乌、草乌直达病所，通行活络，散风邪，逐寒湿，而胆 星即随其所到之处，建祛风豁痰之功。乳、没之芳香通络，活血行瘀；蚯蚓之蠕动善穿，用为引导。用酒丸酒下，虽欲其缓，而仍欲其行也。”

〖附方〗　大活络丹

方源：《兰台轨范》 组成：白花蛇　乌梢蛇　威灵仙　两头尖 俱酒浸　草乌　天麻 煨　全蝎 去毒　首乌 黑豆水浸　龟版炙　麻黄　贯仲　甘草炙　羌活　官桂　藿香　乌药　黄连 熟地 大黄蒸 木香 沉香各二两 细辛 赤芍 没药去油，另研 丁香 乳香去油，另研僵蚕　天南星 姜制　青皮　骨碎补　白豆蔻仁　安息香 酒蒸　黑附子 制　黄芩 蒸　茯苓　香附 酒浸，焙　玄参　白术　各一两 [各30g]　防风 二两半　葛根　豹骨 　当归　各一两半　血竭　另研，七钱　地龙 炙　水牛角　麝香 另研　松脂　各五钱　牛黄另研　冰片　另研，各一钱五分　人参　三两 用法：以上四十九味，合和研末，蜜丸如桂圆核大，金箔为衣。每服一丸，陈酒送下。 功用：祛风扶正，活络止痛。 主治：中风瘫痪，痿痹，痰厥，阴疽，流注，跌打损伤等。

大活络丹与小活络丹的功用、主治相仿。但
    大活络丹以祛风、除湿、温里、活血药配伍益气、养血、滋阴、助阳等扶正之品组方，属于标本兼顾之治，适用于邪实而正虚者；
    小活络丹以祛风、除湿、逐寒药配伍化痰、活血之品组方，纯为祛邪而设，适用于邪实而正气不衰者。


牵　正　散 ▲
〖方源〗　《杨氏家藏方》
〖组成〗　 白附子　僵蚕(各6g)　全蝎　去毒，并生用，各等分(3g)
〖用法〗　为细末，每服一钱，热酒调下。［现代用法：共为细末，每服3g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。］
〖方歌〗　牵正散是杨家方，全蝎僵蚕白附襄，
　　　　　服用少量热酒下，口眼斜疗效彰。
〖主治〗　风中经络，口眼斜。
〖功用〗　祛风化痰，通络止痉。
〖病机〗　- 风中头面经络，引起口眼歪斜。
    足阳明之脉挟口环唇，足太阳之脉起于目内眦，阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络则经隧不利，筋肉失养，故见口眼斜，甚或面部肌肉抽动。
     从病因来讲，有内外两个原因：
(1)太阳外受风邪，太阳指的太阳经脉，外来风邪侵袭太阳经脉，结合(2)阳明内蓄痰浊，属于阳明经脉。阳明经脉有手阳明， 足阳明经脉，是环绕口唇入牙龈。太阳经脉，起于木内眦，眼角内侧。所以内外合邪，外受风邪，内蓄痰浊。风和痰相结合形成风痰，这样风痰阻在头面经络，头面 经络受风邪阻滞。局部的气血不能运行，造成筋肉失养，正常的一侧呢，功能是照常发挥，而筋肉失养的一侧迟缓不用。因此两边牵拉的力量不同。造成口眼歪斜。 这是病因引起的病机病理过程。所以牵正散主治，它是以口眼歪斜为主证。病因是风痰。从这个来看，往往外来风邪是外因，又有体内的一种痰湿体质因素，那针对这个病机，我们治疗确定治法，要祛除风痰，那得祛风化痰。风痰阻滞经络，要结合通络，这样达到通络止痉。这是治法，也就是这个方所体现的功用
【方解】
君　白附子　　辛温　祛风化痰，擅治头面之风

　 ┌ 全蝎　　通络 ┐
臣 ┤　　　　　　　├ 祛风止痉
　 └ 白僵蚕　化痰 ┘
    本方所治之证，为风痰阻于头面经络所致。足阳明之脉夹口环唇，布于头面；足太阳之脉起于目内眦。阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风邪引动内蓄之痰浊，风痰阻于头面经络，经隧不利，筋肉失养，则弛缓不用；无邪之处，气血运行通畅，筋肉相对而急，缓者为急者牵引，故口眼喁斜。治宜祛风，化痰，通络。
    方中白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风为君。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉，共为臣药。用热酒调服，以助宣通血脉，并能引药入络，直达病所，以为佐使。药虽三味，合而用之，力专而效著。风邪得散，痰浊得化，经络通畅，则喁斜之口眼得以复正，是名“牵正”。

    牵正散用白附子做君药，白附子有很强的祛外风作用。能够祛外来风邪，从归经来看，也能归阳明经。在本草书里讨论，说白附子祛风很迅速，广泛的用于风 痰证，全蝎、僵蚕这两味药，全蝎是有一定毒性的，白附子也是有一定毒性的，白附子全蝎使用当中，要注意用量不可太大。全蝎止痉，缓解痉挛力量非常强，擅长 于通络止痉;僵蚕是祛风痰常用的药。全蝎、僵蚕结合，作为臣药，就祛风止痉，这个方用要三味，但服法中，来要用热酒调服。

君	白附子	祛外来风邪，归阳明经
臣	全蝎	通络止痉
	僵蚕	祛风痰
佐使	热酒	畅通血脉，有一定活血作用。又能帮助药力布散。

    牵正散用药虽少，药少力专。

配伍特点
体现了祛风痰的药，和祛风通络止痉的药，结合使用。体现了止痉的力量很大。

【运用】
       1．辨证要点 本方是治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼喁斜，舌淡苔白为辨证要点。方中白附子和全蝎均为有毒之品，用量宜慎。
       2．加减变化 牵正散针对口眼歪斜，是个常用方。牵正散在使用当中，我们一般用散剂。但配方的时候，可以根据它的病情的不同，适当的加减化裁。
    初起风邪重者，特别是外风比较明显，宜加羌活、防风、白芷等以辛散风邪；
    病久不愈者，久病入络，经络阻滞更加严重，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花等搜风化瘀通络。天麻擅长于祛风。桃仁、红花擅长于活血。体现治风兼治血，这样的一个作用。
       3．现代运用 本方常用于颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等属于风痰阻络者。
       4．使用注意 若属气虚血瘀，或肝风内动之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。
    口眼歪斜原因可以有多种。我们这里所用的是，风痰阻滞经络所造成的口眼歪斜，可以用牵正散。如果气虚血瘀，造成的口眼歪斜，比如说中风后遗症，虚要益气活 血通络。例如我们前面所讲的，补阳还五汤，那个主治，对这类证候，牵正散就不宜使用。如果肝风内动，肝阴不足，肝阳上亢，引起肝风内动，导致的口眼歪斜， 也更不宜使用。因为这个药比较温燥。所以在使用当中，一定要针对辨证的结果，属于风痰阻滞经络的。

     大秦艽汤，它主治是外风初中经络，主治证候当中，也有口眼歪斜。那这两个方的运用上，又怎么区别呢？

	大秦艽汤	牵正散
主治	外风初中经络，侧重点在“初” 初起有一定的表证，像颜面神经麻痹初起往往是病毒感染 局部可以发冷发热(有恶寒发热) 体质一般有气血不足 止痉加益气养血，解表祛风	在使用初起，属于风痰阻滞经络，或者是久病风痰阻滞经络 大秦艽汤证病程日久，不能恢复的，表证以去，也可以用牵正散，或和牵正散合用。 通络止痉力量强，不论初病、久病都可使用。一般来说，不强调有表证。表证不明显时使用。

【文献摘要】
       1．原书主治 《杨氏家藏方》卷1：“治口眼斜。”
       2．方论选录 张秉成《成方便读》卷2：“夫中风口眼喁斜一证，《金匮》有言‘邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂’数语，尤注谓其受邪之处，经脉不用而缓，无邪之处，正气独治而急。是以左喁者，邪反在右；右喁者，邪反在左也。然足阳明之脉，夹口环唇；足太阳之脉，起于目内眦；足少阳之脉，起于目外眦。则中风一证，无不皆自三阳而来，然二气贯于一身，不必分左血右气。但左右者，阴阳之道路，缘人之禀赋各有所偏，于是左右不能两协其平，偏弊相仍，外邪乘袭而病作矣。此方所治口眼斜无他证者，其为风邪在经而无表里之证可知。故以全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药；白附之辛散，能治头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风。三者皆治风之专药。用酒调服，以行其经。所谓同气相求，衰之以属也。”
《医方考》：“中风，口眼斜， 无他证者，此方主之。斯三物者，疗内生之风，治虚热之痰，得酒引之，能入经而正口眼。又曰：白附之辛，可使驱风，蚕、蝎之咸，可使软痰；辛中有热，可使从 风，蚕、蝎有毒，可使破结。医之用药，有用其热以攻热，用其毒以攻毒者，《大易》所谓同气相求，《内经》所谓衰之以属也。”
〖附方〗　止痉散

方源：《方剂学》上海中医学院编 组成：全蝎　蜈蚣　各等分 用法：上研细末，每服1～1.5g，温开水送服，1日2～4次。 功用：祛风止痉。 主治：痉厥，四肢抽搐等。对顽固性头痛、关节痛亦有较好的止痛作用。 与牵正散比较：减白附子、僵蚕而增蜈蚣。蜈蚣辛温有毒，性善走窜，截风定搐，为祛风止痉之要药，与全蝎配伍，止痉之效更显。