89 甲状腺功能亢进症

 89    甲状腺功能亢进症

    甲状腺功能亢进症系指若干病因引起的持续性甲状腺高功能状态所导致的甲状腺毒征。

    89.1   诊断依据

    89.1.1   高代谢与高交感兴奋性症候群: 怕热,多汗,纳差,消瘦,心悸。老年患者上述症状可不显著,可有心力衰竭、心律紊乱、心绞痛等发作或胃肠道症状。

    89.1.2   甲状腺体征: 弥漫性对称性肿大,质软,有时可触及震颤,闻及血管杂音。

    89.1.3   眼征: 可有良性突眼症或浸润性突眼,单侧或双侧。

    89.1.4   其他: 胫前黏液性水肿,杵状指(趾)。

    89.1.5   检查: 血清T 3、T 4、FT3 、FT4  升高,TSH降低,有条件可做TGA、TMA。同时甲状腺吸131I率高,并不能被T3 抑制。必要时可做B超、同位素扫描。

    89.2   证候分类

    89.2.1   肝郁化火:  颈前轻度或中度肿大,质地柔软光滑。烦热,易出汗,急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦。舌质红,舌苔薄黄,脉弦数。

    89.2.2   肝郁痰火: 颈前中度肿大,颈部觉胀,质地较软不痛。胸闷,喜叹息,口苦,纳呆,或胸胁窜痛。舌苔薄黄,脉弦数。

    89.2.3   肝热血瘀: 病程较长,颈前肿大,质地较硬而痛。烦热,易出汗,急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,口苦口干。舌暗红,舌苔薄黄,脉弦涩。

    89.2.4   心肝阴虚: 颈前肿块或大或小,质软。心悸不宁, 心烦少寐,易出汗,手指颤抖,眼干,目眩,倦怠乏力。舌质红,舌体颤动,脉弦细数。

    89.3   治疗方案

    89.3.1   辨证施治

    89.3.1.1   肝郁化火证: 清肝泄火,方如栀子清肝汤合藻药散加减。

    89.3.1.2   肝郁痰火证: 理气解郁,化痰消瘿,方如四海舒郁丸加减。

    89.3.1.3   肝热血瘀证: 清热柔肝,化瘀消瘿,方如丹栀逍遥散合海藻玉壶汤加减。

    89.3.1.4   心肝阴虚证: 滋养阴精,宁心柔肝,方如天王补心丹加减。

    89.3.2   其他疗法: 肝郁化火证可选用丹栀逍遥丸等清肝泄火类中成药;肝郁痰火证可选用夏枯草膏等理气解郁、化痰消瘿类中成药;心肝阴虚证可选用天王补心丸等滋养阴精、宁心柔肝类中成药。

    89.4   注意事项

    89.4.1   并发症处理

    89.4.1.1   甲亢危象: 若出现发热,心悸,恶心呕吐, 腹泻, 烦躁者,应立即查血、尿、粪常规, 测心率、血压等,给予对症处理,同时请内分泌科会诊。

    89.4.1.2   甲亢性心脏病: 甲亢病情若不及时控制,出现心悸、胸闷,甚至气喘,难于平卧,可请心脏科会诊。

    89.4.2   饮食宜清淡,忌辛辣温热之品,忌含碘食物与药物。保持心情舒畅,注意劳逸结合。   

    89.5   疗效评定

    89.5.1   临床控制: 症状消失,脉率正常,心律整齐,甲状腺区震颤及血管杂音消失,甲状腺肿减轻1度以上,突眼征下降1级以上,相关的理化检查恢复正常。

    89.5.2   显效:  主症消失,体重恢复接近发病前状态,脉率正常,心律紊乱改善, 甲状腺肿减轻1度,突眼征下降1级,相关的理化检查基本正常。

    89.5.3   有效: 症状好转,体重增加,脉率减慢,甲状腺区震颤及血管杂音消失,相关理化检查有所改善。

    89.5.4   未愈: 症状、体征、相关理化检查均无改善。

    89.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第11条,第2～7款。